低磷饮食干预对肾衰竭血液透析患者营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响

郭艳红++付春艳++黄群

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.026

[摘要] 目的 探討分析低磷饮食干预对改善肾衰竭血液透析患者身体状况和心理状态的效果。方法 该次所有研究资料均为方便选择该院接收治疗的肾衰竭血液透析患者，选择治疗时间为2013年7月—2016年7月，共选择64例患者，并采用随机数字抽取表法对64例患者进行分组，每组32例，其中对传统组采用常规饮食干预进行治疗，观察组采用低磷饮食干预进行治疗，对两组患者实施饮食干预后的身体指标改善情况和心理状态改善情况进行对比分析。结果 传统组与观察组 治疗前 血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者各指标均明显改善，其中观察组改善效果更明显，血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指标改善程度显著优于传统组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者低血糖发生率为3.13%，传统组患者低血糖发生率为18.75%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组敌对、偏执、躯体化、强迫、敏感人际、恐怖、焦虑、抑郁、精神病性及其他等心理状态指标评分均显著低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将低磷饮食干预应用在肾衰竭血液透析患者治疗中能够明显提高患者的营养状况和改善患者的心理状态，降低患者血磷含量，利于患者的健康。

[关键词] 低磷饮食干预；肾衰竭；血液透析

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0026-04

Effect of Low Phosphate Dieting Intervention on the Nutrition Status， Mental Status， Blood Phosphorus and Blood Glucose

GUO Yan-hong， FU Chun-yan， HUANG Qun

Department of Nephrology， Shanwaishan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 400061 China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of low phosphate dieting intervention on the physical condition and mental state of patients with renal failure haemodialysis. Methods 64 cases of patients with renal failure haemodialysis admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the traditional group were treated with routine dieting intervention， while the observation group were treated with low phosphate dieting intervention， and the improvement situation of physical indexes and mental state after the implementation was compared between the two groups. Results The differences in the serum albumin， prealbumin and blood phosphate before treatment between the two groups were not statistically significant（P>0.05），after the intervention， various indexes of the two groups were obviously improved， and the improvement effect in the observation group was more obvious， and the improvement effect of serum albumin， prealbumin and blood phosphate was obviously better than that in the traditional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of low blood glucose between the observation group and the traditional group was statistically significant （3.13% vs 18.75%）（P<0.05）， and the hostility， paranoia， somatization， obsession， sensitive interpersonal relationship， horror， anxiety， depression， mental disorder and other mental states in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of low phosphate dieting intervention in treatment of patients with renal failure hemodialysis can obviously improve the nutrition status and mental state of patients and reduce the content of blood phosphate， which is conducive to the health of patients.

[Key words] Low phosphate dieting intervention； Renal failure； Hemodialysis

在当前肾衰竭患者治疗中主要采用维持性血液透析方式，延长患者生存时间和降低死亡率。长时期对患者进行血液透析，会导致患者出现高磷血症、低血糖等并发症，危害患者的健康和生命[1]。传统控制并发症的方法主要为减少患者每日蛋白质摄入量，但会造成患者营养不良，因此需要探索更加有效的饮食控制措施[2]。该次研究对2013年7月—2016年7月期间该院收治的肾衰竭血液透析患者64例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的肾衰竭血液透析患者64例作为研究对象，所有患者血液透析时间均超过3个月。按照随机数字表抽取法均分成两组，其中传统组患者共32例，男性患者18例，女性患者14例，年龄36～68岁，平均年龄（53.05±4.68）岁，透析时间为（6.25±1.12）个月，病程（3.22±0.47）年，体重指数（20.57±3.42）kg/m2；观察组患者共32例，男性患者17例，女性患者15例，年龄38～68岁，平均年龄（53.15±4.53）岁，透析时间为（6.14±1.23）个月，病程（3.16±0.46）年，体重指数（20.52±3.36）kg/m2。排除肠内或肠外营养患者、排除伴有严重心力衰竭、心肌梗死等患者，排除感染、肝硬化及严重贫血患者等，对两组患者的基本资料进行比较，包含性别、年龄、透析时间、病程及体重指数在内等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用瑞典金宝AK-95透析机进行血液透析，透析液为250～300 mL/min，A液钙离子浓度为1.5 mmol/L，B液为碳酸氢盐，采用全身肝素化透析。

1.3 干预方法

1.3.1 传统组 给予传统组患者采用常规饮食干预方式，由患者家属自带饮食。

1.3.2 观察组 观察组患者则采用低磷饮食干预方式，首先医护人员了解患者的饮食喜好、用餐次数、用餐量等，对患者的相关元素摄入量做好计算，随后为患者制定针对性有效的低磷饮食计划，确保控制患者每日对磷元素的摄入量控制在800～1 000 mg之间[3]。医护人员可以采用食物营养计算器进行患者每日磷摄入量的估算，但需要嘱托患者及家属避免食用牛奶、奶酪、冰淇淋、麦片、豆制品、动物内脏、坚果类等含磷量高食物的摄入，指导患者多食用含磷量低的食物，如藕粉、粉条、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿等。对于鱼、肉等食物，可以采用水煮后熱炒的方式，能够控制食物优质蛋白的流逝，且减少磷的摄入。

1.4 观察指标

对两组患者实施饮食干预后的身体指标改善情况和心理状态改善情况进行对比分析。①血清清蛋白、前清蛋白及血磷测定：抽取患者空腹静脉血3～5 mL进行测定，首先进行低温离心，并利用全自动生化分仪器检测血清清蛋白、前清蛋白，同时做好血磷测定；②低血糖判断标准：依据患者临床表现及血糖含量进行判断；③心理状态判断标准：采用症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[4]进行评价，评价项目包含10个维度，分别为敌对、偏执、躯体化、强迫、敏感人际、恐怖、焦虑、抑郁、精神病性及其他等，采用1～5分评分标准，分数越高，患者心理状态越差。

1.5 统计方法

将该次研究两组患者所记录的资料和数据均输入到SPSS 17.0统计学软件中处理分析，对于符合计量资料的数据组间比较采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，对于符合计数资料的数据比较采用χ2检验，以百分数（%）表示， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血清清蛋白、前清蛋白及血磷比较

传统组与观察组治疗前血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者各指标均明显改善，其中观察组改善效果更明显，血清清蛋白（35.41±2.43）g/L、前清蛋白（0.37±0.09）g/L及血磷（1.86±0.36）mmol/L等指标改善程度显著优于传统组（31.05±2.85）g/L、（0.32±0.10）g/L、（2.07±0.39）mmol/L，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗期间低血糖发生率比较

治疗干预期间，观察组患者低血糖发生例数为1例，发生率为3.13%；传统组患者低血糖发生例数为6例，发生率为18.75%，观察组患者低血糖发生率明显更低，数据比较差异有统计学意义（χ2=4.01，P<0.05）。

2.3 两组患者干预后心理状态评分比较

干预后，观察组敌对、偏执、躯体化、强迫、敏感人际、恐怖、焦虑、抑郁、精神病性及其他等心理状态指标评分均显著低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来我国肾衰竭患者数量不断增加，主要是于我国老年、肥胖、高血压和糖尿病等人口数量增加有关[5]。当前治疗肾衰竭的方式为维持性血液透析，主要起到清除患者体内代谢性废物、降低毒性反应等作用，但如果患者长时间接受血液透析，则会出现肾脏功能异常，增加血磷浓度，甚至出现肾性骨病等并发症，严重危害患者身体健康[6-7]。由于肾衰竭维持性血液透析血磷过高是导致患者并发症发生和死亡率增加的重要因素，因此控制患者血磷含量具有必要性。根据相关研究可知，通过控制患者的饮食是控制高磷血症发生的重要手段[8]。医护人员需要注意，由于磷主要存在与动物性食物中，如果过量控制患者对磷的摄入，则会导致出现蛋白质摄入不足的情况，会导致患者其他元素摄入的降低，引发其他缤纷发展呢过，出现营养不佳的情况[9]。因此医护人员需要依据患者的饮食习惯，通过营养元素的摄入量计算及改善烹调方式，为患者制定针对性有效的低磷饮食方案，确保降低患者的血磷水平和控制钙的排泄，起到保证患者营养和延缓肾功能衰竭的作用。如在低磷饮食方案制定中，医护人员应指导患者多摄入优质蛋白质，如蛋类食品的蛋清，但尽量不摄入蛋黄，对于鱼类和肉类食品，则可以通过“水煮去磷”的方式，降低食物磷含量[10]。谢满静等[6]在《强化饮食护理干预对维持性血液透析患者营养不良发生率的影响》研究中结果显示观察组血清白蛋白46.84±6.53）g/L及血清总蛋白（75.84±18.85）g/L显著高于对照组（36.64±9.35）、（64.31±17.24）g/L，提示实施控制磷摄入量和强化饮食护理干预的观察组患者营养水平明显高于对照组。该次研究就低磷饮食干预对改善肾衰竭血液透析患者身体状况和心理状态的效果进行了探讨，结果显示传统组与观察组治疗前血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者各指标均明显改善，其中观察组改善效果更明显，血清清蛋白（35.41±2.43）g/L、前清蛋白（0.37±0.09）g/L及血磷（1.86±0.36）mmol/L等指标改善程度显著优于传统组（31.05±2.85）g/L、（0.32±0.10）g/L、（2.07±0.39）mmol/L，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），表明低磷饮食干预利于降低患者血磷含量，改善患者的营养状况，避免患者并发相关并发症，利于患者恢复，研究结果与谢满静等[6]研究结果一致。观察组患者低血糖发生率为3.13%，传统组患者低血糖发生率为18.75%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），表明低磷饮食干预能够明显降低患者低血糖发生率。观察组敌对、偏执、躯体化、强迫、敏感人际、恐怖、焦虑、抑郁、精神病性及其他等心理状态指标评分均显著低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），表明低磷饮食干预是改善患者心理状态的重要手段，能够明显调动患者治疗积极性，缓解患者不良心理状态。

综上所述，对肾衰竭血液透析患者采用低磷饮食干预能够明显改善患者的营养状况和降低血磷含量，同时降低血糖发生率和提高患者心理状态，即低磷饮食干预具有重要的临床价值。

[参考文献]

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[9] 徐浩. 护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果[J].全科护理，2016， 14（11）：1124-1126.

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（收稿日期：2016-12-28）