MIPPO技术治疗高能量胫骨干骨折的效果及安全性

陈述列

（汕尾逸挥基金医院／汕尾市第二人民医院，广东 汕尾516600）

MIPPO技术治疗高能量胫骨干骨折的效果及安全性

陈述列

（汕尾逸挥基金医院／汕尾市第二人民医院，广东 汕尾516600）

目的 探讨微创经皮接骨板内固定 （MIPPO）技术治疗高能量胫骨干骨折的效果及安全性。方法 选择2013年7月至2016年7月我院收治的高能量胫骨干骨折患者78例为研究对象，随机分为实验组和对照组各39例，实验组采用MIPPO技术治疗，对照组采用开放复位普通接骨板固定治疗。结果 实验组的优良率为92.31%，显著高于对照组的71.79% （P＜0.05）。两组患者的手术时间无统计学差异 （P＞0.05）；实验组的术中出血量为 （109.57±8.74）mL，显著少于对照组的 （191.41±7.98）mL（P＜0.05）。实验组的并发症发生率为5.13%，显著低于对照组的20.51% （P＜0.05）。结论 MIPPO技术治疗高能量胫骨干骨折具有显著疗效，且安全性较高，适合临床推广应用。

微创经皮接骨板内固定 （MIPPO）；胫骨干骨折；效果；安全性

0 前言

高能量胫骨干骨折是临床上比较常见的一种骨折，常见的骨折原因是交通事故、高处坠落伤等意外伤害，大多数是多段骨折以及粉碎性骨折，对患者造成的影响较大［1］。患者的主要临床表现是膝关节触痛、疼痛，骨折愈合时间长，同时并发症以及后遗症发生率较高。在治疗方面，临床上以往采用传统的长切口复位钢板内固定治疗，治疗效果显著，但是手术过程中对患者的损伤较大，尤其对软组织的损伤较为严重，感染、不愈合以及骨折延迟愈合等并发症较为多见，可见在治疗过程中对软组织的保护具有重要意义［2－3］。 微创经皮接骨板内固定（MIPPO）技术是近年来研究的热点，该治疗方法注重对软组织的保护，并与锁定加压接骨板配合使用，最大程度地保护骨折部位的血液供应，促进愈合。本研究探讨MIPPO技术的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月至2016年7月我院收治的高能量胫骨干骨折患者78例，将其随机分为实验组和对照组各39例。实验组男性22例，女性17例；年龄22～59岁，平均年龄 （41.2±5.9）岁；左侧骨折19例，右侧骨折20例；交通事故伤21例，高处坠落伤9例，其他9例。对照组男性 24例，女性15例；年龄20～57岁，平均年龄 （40.4±6.1）岁；左侧骨折20例，右侧骨折19例；交通事故伤19例，高处坠落伤11例，其他9例。纳入标准：①诊断明确；②符合手术条件；③无其他系统严重疾病；④签署知情同意书。排除标准：①伴有严重器官功能衰竭，无法耐受手术；②不同意参与本研究；③未按要求进行检查。两组患者的一般资料无显著差异 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 实验组患者给予MIPPO技术进行治疗，术前根据患者骨折情况选择锁定接骨板，患者取平卧位，根据患者情况选择腰麻或全麻，通过X线观察骨折的复位固定；使用间接复位方法，拔伸牵引与手法复位联合。待复位满意后，两枚或多枚交叉克氏针自前内侧向后外侧临时固定骨折断端，在骨折远端胫骨外侧约0.5 cm处作一2.5 cm切口，至深筋膜，注意保护筋膜、骨膜，以骨膜剥离子于骨膜上作钝性推开，在骨膜与深筋膜间建立通道，将接骨板放在胫骨骨膜表面上，于接骨板两端位置钻孔，先选择于拉力钉孔处钻孔，拧入1枚拉力钉固定接骨板，并将螺钉拧紧，使接骨板紧贴在胫骨骨面，再于骨折另一端锁定孔处钻孔，拧入1枚锁定螺钉，C臂X光机透视，可见骨折对位对线、接骨板位置满意之后，将临时固定的交叉克氏针拔除，于其余锁定孔处钻孔，拧入其他适合长度的锁定螺钉 （有效螺钉固定骨折两端，上下至少各3枚），达到良好固定效果，而对于骨折较为严重的患者可适当增加螺钉的数量，对于开放性骨折患者，进行无菌处理后再植入接骨板。

1.2.2 对照组 对照组患者采用开放复位普通接骨板内固定技术进行治疗，在胫骨前方的内侧或外侧部位取10～15 cm长的切口，将骨折端显露，然后进行复位，待骨折对位对线良好之后，选择合适长度的普通接骨板进行固定，上下至少各3枚螺钉进行固定处理。切口皮肤采用直接缝合，对于皮肤过紧的情况，在小腿外侧或后侧进行切开减张缝合。

1.3 评价标准 采用Johner－Wruhs评分对治疗效果进行评价：①优：骨折基本已经恢复，无畸形，患者无疼痛；②良：骨折恢复，有轻微畸形，轻微疼痛；③可：骨折恢复情况一般，中度畸形和疼痛；④差：骨折恢复差情况差，有严重畸形以及疼痛。优良率 ＝（优例数 ＋良例数） ／总例数 ×100%。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料与计量资料分别采用χ2检验与t检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效比较 实验组和对照组的优良率分别是92.31%和71.79%，差异有统计学意义 （P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n，n（%）］

2.2 两组的手术情况比较 两组患者的手术时间无统计学差异（P＞0.05）；实验组和对照组的术中出血量分别为 （109.57± 8.74）mL和 （191.41±7.98）mL，差异有统计学意义 （P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的手术情况比较（x±s）

2.3 两组的并发症情况比较 实验组发生并发症2例 （5.13%），其中骨折恢复畸形1例，内固定松动1例；对照组发生并发症8例 （20.51%），其中切口感染1例，骨折恢复畸形4例，内固定松动3例；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义 （χ2＝4.129，P＝0.042）。

3 讨论

MIPPO技术是一种创新的固定技术，该技术的关键在于避免了骨折端的暴露，对维持骨折端的稳定具有积极的作用，能够减少骨折位置血液供应的破坏，微创经皮钢板固定技术是其中的一个较为典型的技术［4］。胫骨远端骨折的骨折位置距离踝关节较近，软组织比较薄弱，进而使骨折部位的皮肤以及软组织状态下降，周围的软组织几乎都有一定程度的损伤，而采用微创手术，术中不需要完全暴露伤口，对患者造成的创伤小。相关报道［5－6］显示，严重的手术创伤会明显增加患者发生骨筋膜室综合征的概率，同时明显增加患者并发症的发生率。

本研究结果显示，实验组的优良率显著高于对照组（92.31%vs.71.79%，P＜0.05）；两组患者手术时间无显著差异（P＞0.05）；实验组和对照组的术中出血量分别为 （109.57± 8.74）mL和 （191.41±7.98）mL，差异有统计学意义 （P＜0.05）。由研究结果可见，MIPPO技术明显优于常规治疗，分析原因，MIPPO技术的创伤面积小，明显减轻了患者的疼痛，对患者的骨折恢复具有重要的意义［7］。另外，MIPPO技术对骨折间接复位有重要意义，减少了骨折端的暴露，有利于保护血液供应，能够体现钢板的优势［8］。本研究中，实验组发生并发症2例 （5.13%），少于对照组的8例 （20.51%），差异有统计学意义 （P＜0.05），提示MIPPO技术具有更高的安全性。

综上所述，MIPPO技术治疗高能量胫骨干骨折具有显著疗效，且安全性较高，适合推广应用。

[1] 张卓,唐佩福.高能量胫骨关节周围骨折的处理 [J].国际骨科学杂志,2016,37(1):1-4.

[2] 余洋,余可和,陈莹,等.不同固定方法治疗青少年胫骨骨折的比较[J].中国骨伤,2014,27(10):874-877.

[3] 李谦.应用经皮微创接骨板固定技术 (MIPPO)治疗胫骨近端骨折的临床研究 [D].大连:大连医科大学,2010.

[4] 王彦超,徐小雄.高能量胫骨pilon骨折的诊疗进展 [J].中华创伤杂志,2014,30(1):88-91.

[5] 林志国,李存佳,陈鹏,等.二期Mippo技术Liss钢板治疗GustiloⅢ型胫腓骨骨折疗效观察 [J].西南国防医药,2014,24(4):364-366.

[6] 林志宏,洪启东,王加裕.MIPPO技术联合生肌象皮膏治疗严重开放粉碎性胫腓骨骨折 [J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30 (10):1108-1109.

[7] 徐东,黄洪,唐桂勇,等.MIPPO技术结合解剖锁定钢板治疗胫骨远端骨折临床分析 [J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(12): 1329-1330.

[8] 邱卫华,罗春强,莫捷华,等.MIPPO技术LCP钢板治疗胫骨开放性骨折24例疗效分析 [J].海南医学,2014,25(6):870-872.

（责任编辑：钟婷婷）

Effect and Safety of MIPPO Technique in the Treatment of High-Energy Tibial Shaft Fractures

CHEN Shulie
(Shanwei Yihui Fund Hospital/Shanwei Second People's Hospital,Shanwei 516600,China)

ObjectiveTo explore the effect and safety of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)technique in the treatment of high-energy tibial shaft fractures.Methods78 cases of patients with high-energy tibial shaft fractures admitted to our hospital from July 2013 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 39 cases in each group.The experimental group was treated MIPPO technique,while the control group was given open reduction and fixation with ordinary plate.ResultsThe excellent and good rate of experimental group was 92.31%,significantly higher than 71.79%of control group(P＜0.05).The operation time showed no statistical difference between two groups(P＞0.05);The intraoperative blood loss of experimental group was(109.57±8.74)mL, significantly less than(191.41±7.98)mL of control group(P＜0.05).The incidence of complications of experimental group was 5.13%, significantly lower than 20.51%of control group(P＜0.05).ConclusionsMIPPO technique has significant effect and high safety in the treatment of high-energy tibial shaft fractures,which is worthy of clinical promotion and application.

Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO);Tibial shaft fractures;Effect;Safety

R683.42

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0505

2016－10－25

陈述列 （1972－），男，广东汕尾人，大学本科学历，副主任医师，研究方向：创伤骨科。