卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系

吴厚成

（茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400）

卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系

吴厚成

（茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400）

目的 探讨卒中相关性肺炎 （SAP）与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系。方法 选取我院于2014年3月至2016年2月期间收治的69例缺血性脑卒中患者作为研究对象，根据患者是否被确诊为卒中相关性肺炎，分为SAP组与非SAP组。收集患者的一般资料，对两组患者的临床表现、相关检查结果、危险因素、住院时间以及病死率等进行分析，并对患者的病情及预后进行评估。结果 SAP组的年龄＞75岁、意识障碍、吞咽困难、多发部位脑梗死的比例均显著高于非SAP组，差异有统计学意义 （P<0.05）。SAP组的CRP、BNP、ALB以及ESR水平与非SAP组比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。SAP组的住院时间显著长于非SAP组，病死率显著高于非SAP组 （均P<0.05）。SAP组的病情及预后评分均高于非SAP组，差异有统计学意义 （P <0.05）。结论 SAP会使缺血性脑卒中患者的病情加重，住院时间延长，医疗费用增加，并且预后较差，具有较高的死亡率，临床中医护人员需要提高对SAP的认知，采取有效措施预防并发症的发生，从而缩短患者的住院时间，改善预后，提高生存率。

卒中相关性肺炎；缺血性卒中；预后；严重程度

0 前言

脑卒中发生突然，是一种由多种病因引发的脑部血液循环障碍疾病，具有较高的发病率、致残率与死亡率，其中缺血性脑卒中所占比例在80%左右。卒中相关性肺炎 （SAP）是缺血性脑卒中发病率较高的一种并发症［1］，不仅会大大增加临床治疗难度，还会对患者的病情预后产生重大影响，严重者甚至直接导致患者死亡。为了降低缺血性脑卒中患者SAP的发生率，改善预后，本研究选取我院收治的69例缺血性脑卒中患者作为对象，探讨SAP与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2014年3月至2016年2月期间收治的69例缺血性脑卒中患者作为对象，将被确诊为相关性肺炎的39例患者作为SAP组，其余30例患者作为非SAP组。纳入标准：①患者经影像学检查提示存在卒中，并在胸部存在进展性或新发生的病变，同时伴有感染症状；②均为我院收治的患者，并在我院行相关检查与治疗；③资料齐全；④存在发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等症状；⑤所有患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书；⑥入选患者均经我院伦理大会审核通过。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②意识障碍，不能很好配合治疗者；③资料不全者；④不愿加入本研究者。SAP组中，男 23例，女 16例；年龄 53～84岁，平均（65.7±4.3）岁。非SAP组中，男17例，女13例；年龄52～85岁，平均 （66.2±4.9）岁。两组的性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 SAP诊断标准 符合以下2条或以上者均可确诊为SAP［2］。①伴有浓痰咳嗽；②体温高于38℃，并持续发热；③血红细胞计数高于10×109／L；④PaO2低于70 mm Hg或PaO2下降10 mm Hg及以上；⑤痰培养呈阳性；⑥胸部X线或CT检查证实有新的肺部感染。

1.3 研究方法 ①收集两组患者的一般资料，并对临床表现、相关检查结果 （影像学检查、实验室检查）等进行分析。一般资料及临床表现内容主要有：年龄因素、意识障碍因素、吞咽因素、 脑梗死部位因素等； 检查结果包括：C反应蛋白（CRP）、B型利钠肽 （BNP）、 前清蛋白 （PAB）、 清蛋白（ALB）、红细胞沉降率 （ESR）。②详细记录两组患者的住院时间与病死患者例数，比较两组的住院时间与病死率。③对患者的病情及预后进行评估：包括住院时、入院时的美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS，对患者的神经缺损程度进行评价）评分，确诊SAP后的NIHSS评分，入院时急性生理学与慢性健康状况 （APACHEⅡ，对患者的一般状况进行评价）评分，出院时的改良Rankin评分 （对患者的预后进行评价）。

1.4 统计学处理 运用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 SAP影响因素 SAP组患者在年龄、意识障碍、吞咽困难以及多部位脑梗死等影响因素方面均与非SAP组有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 SAP的影响因素结果［n（%）］

2.2 两组患者的检查结果比较 SAP组的CRP与ESR水平较高，BNP、ALB水平较低，与非SAP组相比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组患者的PAB水平比较无明显差异 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的检查结果比较（x±s）

2.3 两组患者的住院时间与病死率比较 SAP组患者的住院时间为 （24.3±5.6）d，非SAP组为 （15.3±4.7）d，两组比较差异有统计学意义 （t＝7.087，P＝0.000）。SAP组患者的病死率为25.64% （10／39），非SAP组为6.67% （2／30），两组比较差异有统计学意义 （χ2＝4.249，P＜0.05）。

2.4 两组患者的病情及预后评估 SAP组患者入院时NIHSS评分、入院时APACHEⅡ评分、出院时改良Rankin评分分别为（16.3±5.0）分、 （16.8±5.1）分、 （3.6±1.2）分，非 SAP组患者入院时NIHSS评分、入院时APACHEⅡ评分、出院时改良Rankin评分分别为 （9.8±3.9）分、 （6.9±3.3）分、 （2.1 ±0.8）分，SAP组患者的各项评分均高于非SAP组，差异具有统计学意义 （t＝5.874，P＝0.000；t＝9.755，P＝0.000；t＝6.215，P＝0.000）。

3 讨论

脑卒中是一种脑部血液循环障碍疾病［3］，发病较急，且致残率与致死率较高［4］。缺血性脑卒中的预后效果极差，且常见SAP并发症，对患者的生命健康造成重大威胁。导致SAP的病理机制较为复杂［5］，脑卒中对患者的中枢神经有较大影响，可使患者出现意识障碍与吞咽困难。一旦引发SAP，对患者的治疗难度将大大提高，同时还会延长患者的住院时间，从而增加医疗成本，加重患者的经济负担。

本研究结果显示，年龄因素对引发SAP有较大影响，可能是由于老年患者机体与器官功能逐渐衰竭，身体免疫力下降，呼吸道的机械屏障作用也下降，不能及时有效地清除分泌物［6］，且老年患者的支气管弹性降低，随之咳嗽反射灵敏度大大下降。患者并发SAP后，其病情更加严重，预后更差，住院时间延长，病死率增加，入院时NIHSS评分、入院时APACHEⅡ评分以及出院时改良Rankin评分均比非SAP组高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。检查结果显示，SAP组的CRP、BNP、ALB、ESR水平与非SAP组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05），这些指标均直接反映出患者的营养状况、免疫力水平等。

综上所述，SAP会使患者的病情加重，提高致残率与死亡率。临床中医护人员要提高对SAP的认知，在治疗疾病的同时采取有效措施预防并发症的发生，从而缩短患者的住院时间，改善预后，提高生存率。

[1] 李妙嫦,黄燕.不同类型急性脑卒中患者血清LPA表达及意义 [J].临床医学工程,2012,19(8):1306-1307.

[2] 边立忠,张冬梅,柳梅.缺血性脑卒中患者血清炎性细胞因子水平的变化和意义 [J].临床医学工程,2012,19(5):712-713.

[3] 陈小明.电话回访式健康教育对脑卒中患者预后的影响 [J].临床医学工程,2012,19(10):1805-1806.

[4] 何艳芬,刘宇飞,杨元生.早期心理干预对缺血性脑卒中患者认知和躯体功能康复的影响 [J].临床医学工程,2012,19(11):2018-2020.

[5] 罗月荷.ICU早期预警评分对呼吸机相关性肺炎护理的指导作用的研究 [J].临床医学工程,2013,20(6):729-730.

[6] 邹湉,凌秋平.进展性脑卒中相关危险因素的临床探讨 [J].临床医学工程,2016,23(3):399-400.

（责任编辑：钟婷婷）

Relationship of Stroke Associated Pneumonia with the Severity and Prognosis of Ischemic Stroke

WU Houcheng(The People's Hospital of Dianbai District,Maoming 525400,China)

ObjectiveTo explore the relationship of stroke associated pneumonia(SAP)with the severity and prognosis of ischemic stroke.Methods69 cases of patients with ischemic stroke admitted to our hospital from March 2014 to February 2016 were selected. According to patients'condition of disease,all cases were divided into SAP group and non-SAP group.The general information of patients were collected,patients'clinical manifestations,inspection results,risk factors,length of hospital stay,and mortality rate were analyzed,and patients'condition of disease and prognosis were evaluated.ResultsThe proportions of aged over 75,disturbance of consciousness, dysphagia,multiple sites of cerebral infarction of SAP group were significantly higher than those of non-SAP group(P＜0.05).The levels of CRP,BNP,ALB and ESR showed significant differences between two groups(P＜0.05).The length of hospital stay of SAP group was significantly longer than that of non-SAP group,and the mortality rate was significantly higher than that of non-SAP group(P＜0.05).The scores of disease condition and prognosis of SAP group were significantly higher than those of non-SAP group(P＜0.05).ConclusionsSAP can aggravate the condition of disease,prolong hospitalization time and increase medical expense of ischemic stroke patients;also,SAP can cause poor prognosis and higher mortality rate.Medical staff need to improve the knowledge of SAP,and take effective measures to prevent the occurrence of complications,so as to shorten patients'length of hospital stay,and improve patients'prognosis and survival rate.

Stroke associated pneumonia(SAP);Ischemic stroke;Prognosis;Severity degree

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0495

2016－08－08

2016－11－09

吴厚成 （1982－），男，主治医师，主要研究方向：脑血管疾病及运动障碍疾病。