小儿急性呼吸窘迫综合征肺功能变化的临床研究

李梅

（江门市蓬江区白沙街道仓后社区卫生服务中心，广东 江门 529000）

小儿急性呼吸窘迫综合征肺功能变化的临床研究

李梅

（江门市蓬江区白沙街道仓后社区卫生服务中心，广东 江门 529000）

目的 研究急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）伴急性肺损伤 （ALI）患儿的肺功能变化情况。方法 选择我院2014年3月至2016年3月期间收治的ARDS伴ALI患儿48例作为观察组，另选取同期我院收治的48例ARDS无ALI的患儿作为对照组，两组患儿均采用机械通气辅助呼吸。观察两组患儿的肺功能、呼吸机参数以及预后情况。结果 两组患儿的Cst、Qs／Qt、PaO2以及PaO2／FiO2水平比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的呼吸机参数均大于对照组 （P＜0.05）。观察组患儿的MODS发生率为20.83%，明显高于对照组的6.25%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 发生ALI的ARDS患儿呼吸机参数普遍偏高，肺功能明显下降，MODS发生率显著上升，对于ARDS患儿应密切关注是否发生肺损伤，尽早进行干预，以降低病死率。

急性呼吸窘迫综合征；急性肺损伤；肺功能；机械通气；预后

急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome，ARDS）是威胁人类生命安全的一种危急重症，常见于小儿群体，对患儿的身心健康造成巨大影响［1－2］。ARDS患儿病情严重时可能会引发急性肺损伤 （acute lung injury，ALI），ALI是ARDS患儿死亡的重要因素，因此对于ARDS患儿的治疗不容忽视［3］。本研究探讨急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）伴肺损伤（ALI）患儿的肺功能变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年3月至2016年3月期间收治的ARDS伴ALI患儿48例作为观察组，另选取48例同期收治的ARDS不伴ALI患儿作为对照组。纳入标准［4－5］：①经检查和诊断符合ARDS诊断标准的患儿；②发病时间48 h内的患儿。排除标准：①有机械通气禁忌证的患儿；②有中枢性呼吸衰竭、肺水肿等严重疾病的患儿；③有其他对研究有影响的严重疾病患儿。对照组中，男性患儿 30例，女性患儿18例；年龄 0.4～12岁，平均年龄 （4.5±1.6）岁。观察组中，男性患儿31例，女性患儿17例；年龄0.5～13岁，平均年龄 （4.8±1.5）岁。两组患儿的性别、年龄均无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿均给予气管插管呼吸机辅助通气，采用美国BP760，DRAGERD－Savina呼吸机进行治疗，模式调至为压力控制同步间歇指令、压力支持通气以及呼吸末正压 （PEEP）。参数设置：呼吸频率 （f）30～40次／min，PEEP 2～5 cmH2O，吸气峰值 （PIP）25～35 cmH2O，吸气时间 （Ti）0.8 s，压力支持 （PSV）10 cmH2O，氧浓度 （FiO2）0.3～0.6。

所有患儿机械通气期间均采用肌松药和镇静药辅助治疗，根据患儿血气情况适当调整呼吸机参数，并每天对所有患儿进行生命体征监测。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的肺功能指标比较

两组患儿的Cst、Qs／Qt、PaO2以及PaO2／FiO2水平比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的肺功能指标比较（x±s）

2.2 两组患儿的呼吸机参数比较

观察组各项呼吸机参数水平均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的呼吸机参数比较（x±s，cmH2O）

2.3 两组患儿的MODS发生率比较

对照组发生多器官功能衰竭 （MODS）患儿3例，发生率为6.25% （3／48）；观察组发生MODS患儿10例，发生率为20.83% （10／48）。观察组患儿的MODS发生率明显高于对照组，差异有统计学意义 （χ2＝4.360，P＜0.05）。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）是一种临床上常见的小儿危急重症，对患儿的身心健康造成巨大影响，严重者容易引发急性肺损伤 （acute lung injury，ALI），造成患儿死亡［6］。呼吸机的出现为治疗ARDS提供了良好的方式，不仅可改善患儿的呼吸衰竭状况，还有效争取了治疗时间，延续了患儿生命。但研究［7］显示，合并ALI的患儿使用呼吸机治疗效果欠佳，这可能与肺功能情况有关。李艳等［8］的研究显示，伴ALI的患儿常并发MODS，是造成ARDS患儿死亡的重要因素。

ALI／ARDS的主要病理特征为肺毛细血管通透性增加，肺渗出液中含有大量蛋白质，引起肺水肿，伴肺间质纤维化。中性粒细胞介导肺部炎性反应的形成是导致肺毛细血管通透性升高的基础。其中病理生理改变以肺顺应性降低，肺内通气／血流比值失衡为主。临床上多表现为顽固性低氧血症、呼吸窘迫等，影像学X线显示肺部弥漫性浸润影，后期多发生多器官功能衰竭 （MODS）。本研究对所有患儿均进行机械通气辅助呼吸，同时监测患儿的肺功能、呼吸机参数情况等，结果显示，观察组患儿的Cst、Qs／Qt、PaO2以及PaO2／FiO2水平与对照组比较差异有统计学意义 （P＜0.05），提示观察组患儿由于合并ALI，导致肺功能进一步下降，因此观察组患儿肺功能指标相对于对照组患儿来说下降明显。观察组患儿需要更高的呼吸机参数水平才能维持其呼吸，因此呼吸机参数相对于对照组患儿明显升高，这与既往研究［9］结果一致，临床上应根据合并ALI患儿的肺功能情况对呼吸机参数进行及时调整，从而保证肺部通气和氧合浓度。另外，观察组患儿的MODS发生率高达20.83%，明显高于对照组的6.25% （P＜0.05）。虽然呼吸机对ARDS患儿具有良好的治疗效果，但合并ALI的ARDS患儿由于肺功能受损，治疗预后效果差，提示ALI可能造成肺功能不可逆损伤，从而影响患儿的预后。有研究［10］显示，长时间的呼吸支持以及高通气，可有效预防ALI／ARDS患儿低氧血症以及通气不足导致的细胞缺氧、损伤、凋亡等，从而减少MODS的发生。因此应对ARDS合并ALI患儿的肺功能进行检测，从而有效、及时地进行干预，阻止ALI／ARDS的发生和发展。同时，检测该类患儿的肺功能变化还能预测疾病的预后情况，还需要注意长时间呼吸支持、高通气可致肺部氧中毒。

综上所述，发生肺损伤的ARDS患儿呼吸机参数普遍偏高，肺功能明显下降，MODS发生率显著上升，对于ARDS患儿应密切关注是否发生肺损伤，尽早进行干预，以降低病死率。

[1] 张继承,楚玉峰,曾娟,等.连续性高容量血液滤过治疗重度急性呼吸窘迫综合征的临床疗效 [J].中华危重病急救医学,2013,25 (3):145-148.

[2] 翟奕庶,王怀立.影响小儿重症急性呼吸窘迫综合征治疗有效性的因素分析 [J].临床肺科杂志,2014,19(3):536-537.

[3] 闫振华,赵宾强,曹淑雯.乌司他丁联合机械通气对急性呼吸窘迫综合征患者的肺保护作用 [J].实用临床医药杂志,2015,19 (17):112-113,118.

[4] 谢波.小儿急性呼吸窘迫综合征的临床特征及肺复张效果评价[D].衡阳:南华大学,2015.

[5] 王峰,范锟铻,汪道新,等.连续替代治疗对重度烧伤并急性呼吸窘迫综合征肺功能的影响 [J].中国临床研究,2015,28(5):630-632.

[6] 喻文亮.小儿急性呼吸窘迫综合征临床流行病学和肺保护性通气实验研究 [D].上海:复旦大学,2006.

[7] 陈小枫,叶纪录,朱志云,等.脉搏指示连续心排血量监测指导高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的评价 [J].中华危重病急救医学,2014,26(9):650-654.

[8] 李艳,陈晖,王荃,等.小儿急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征:短期预后的前瞻性研究 [C]//中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编.中华医学会、中华医学会重症医学分会,2011:1.

[9] 李恒文.重度急性呼吸窘迫综合征行连续性高容量血液滤过治疗的临床价值评述 [J].中国实用医药,2015,10(27):101-102.

[10] 李娜,李家琼,韩冠杰,等.气道压力释放通气治疗中重度急性呼吸窘迫综合征的临床研究 [J].中国急救医学,2015,35(4):346-351.

（责任编辑：钟婷婷）

Clinical Study on the Change of Pulmonary Function in Children with Acute Respiratory Distress Syndrome

LI Mei
(Baisha Street Canghou Community Health Service Center of Pengjiang District,Jiangmen 529000,China)

ObjectiveTo study the change of pulmonary function in children with acute respiratory distress syndrome(ARDS) associated with acute lung injury(ALI).Methods48 cases of children with ARDS associated with ALI in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as observation group,and 48 cases of ARDS children without ALI at the same period in our hospital were selected as control group.Both groups were treated with mechanical ventilation assisted respiration.The pulmonary function,ventilator parameters and prognosis were observed between two groups.ResultsCompared with the control group,the levels of PaO2/FiO2,Qs/Qt,PaO2and Cst in the observation group were statistically different(P＜0.05).The ventilator parameters in the observation group were higher than those in the control group(P＜0.05).The incidence rate of MODS in the observation group was 20.83%,significantly higher than 6.25%in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionsARDS children with ALI have higher ventilator parameters, with obviously declined pulmonary function,and significantly increased occurrence rate of MODS.For ARDS children,close attention should be paid to the occurrence of lung injury,and intervention measures should be taken as early as possible to reduce the mortality rate.

Acute respiratory distress syndrome;Acute lung injury;Lung function;Mechanical ventilation;Prognosis

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0493

2016－09－12

2016－11－08

李梅 （1975－），女，广东吴川人，本科学历，主治医师，研究方向：儿科临床。