ESD技术在消化道早癌及癌前病变中的应用研究

秦先锋

（东莞东华医院，广东 东莞523110）

ESD技术在消化道早癌及癌前病变中的应用研究

秦先锋

（东莞东华医院，广东 东莞523110）

目的 探讨内镜黏膜下剥离术 （ESD）在消化道早癌及癌前病变中的应用效果。方法 选择我院2014年1月至2016年5月期间收治的消化道早癌和癌前病变患者60例，随机分为两组各30例。观察组采用ESD技术进行治疗，对照组采用传统术式进行治疗，比较两组患者的平均住院时间、手术时间、治疗费用以及并发症 （包括消化道穿孔、感染、迟发性出血）发生率。结果 ①与对照组相比，观察组的手术时间、住院时间明显更短，治疗费用明显更低，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。②观察组的并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的40.00%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论 ESD技术应用于消化道早癌和癌前病变中具有明显的治疗效果，治疗时间更短，并发症更少，值得临床广泛应用以及推广。

内镜黏膜下剥离术；消化道早癌；癌前病变

近年来，癌症的发生率明显上升，给人们的生命健康造成严重的威胁，其中消化系统肿瘤在癌症中占据第三位，必须采取有效的方法进行治疗。内镜黏膜下剥离术 （endoscopic submucosal dissection，ESD）是现代应用于癌症手术治疗中的内镜治疗技术，目前已经在国外医疗机构治疗消化道早癌中得到广泛的应用。与传统手术方式相比，内镜黏膜下剥离术手术创伤更小，并发症更少，疗效显著。但是目前关于ESD技术治疗消化道早癌的研究甚少。本研究旨在通过对我院消化道早癌患者进行对照试验，探讨ESD技术在消化道早癌及癌前病变中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究病例选自2014年1月至2016年5月我院消化科住院患者，参考AJCC消化道早癌和癌前病变的诊断标准，均为消化道早癌和癌前病变患者，共60例，其中男35例，女25例，年龄40～70岁，平均年龄为 （55.5±6.5）岁。按照住院号进行随机分组。观察组30例，男18例，女12例；年龄40～70岁，平均年龄为 （55.5±6.3）岁。对照组30例，男 17例，女 13例；年龄 40～70岁，平均年龄为 （55.5± 6.2）岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用传统术式进行治疗。按照常规外科手术方式对病灶进行切除，术后随访，对患者的病情进行复查。

1.2.2 观察组 采用ESD技术进行治疗。按照常规对患者进行胃镜检查，观察和了解病灶的具体情况，包括部位、直径、形态、范围、性质、炎症情况，取出病理组织送检，了解病灶分期情况。术前对患者及其家属详细讲解手术操作的过程和风险，签署同意书。按照常规进行全身麻醉后，在病灶边缘进行标记，标记的位置距离病灶3～5 mm，黏膜下注射氯化钠溶液、甘油果糖、透明质酸钠等。在标记的外缘切开病灶黏膜，逐步切开深层组织，直到切开所有黏膜。选择病变的远侧端作为首切的位置，如果切除存在难度，可以尝试翻转内镜的方法。切除病灶组织后，必须对所见的血管进行止血处理，使用止血钳、金属夹等手术器械对渗血的位置进行预防出血处理。对直径小、黏膜下层的血管，可以进行电凝止血；对直径较大的血管，可以使用止血钳进行夹闭后再进行电凝止血。如果出血发生在剥离病灶的过程中，则必须立即使用冰冻的氯化钠溶液与去甲肾上腺素混合液体对创面进行反复的冲洗，找到出血点后，立即使用电凝技术进行止血，但是该种方法并不适用于动脉性出血。

1.3 观察指标 比较两组患者的平均住院时间、手术时间、治疗费用、并发症 （包括消化道穿孔、感染、迟发性出血）发生率。

1.4 统计学方法 本研究的所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料以均数 ±标准差 （x±s）表示，采用t检验，计数资以率 （%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、住院时间、治疗费用比较 与对照组相比，观察组的手术时间、住院时间明显更短，治疗费用明显更低，组间比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术时间、住院时间、治疗费用比较（x±s）

2.2 两组患者的并发症发生率比较 与对照组的并发症发生率40.00%相比，观察组的并发症发生率6.67%明显更低，组间比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

恶性肿瘤是目前严重危害人类的疾病，据报道［1－2］，随着环境的污染和饮食安全问题愈演愈烈，我国恶性肿瘤的发生率正在不断上升。其中，消化系统肿瘤在恶性肿瘤总数中占比超过50%，尤其是胃癌、结直肠癌、食管癌，发病率高，死亡率高。然而，与国外对比，我国消化道肿瘤不仅发病率高，而且早诊早治愈率低。当患者发现患病时，通常已经处于肿瘤晚期，并且我国肿瘤治疗费用高，效果欠佳，也严重地影响了患者的预后情况。

消化道早癌病变位于黏膜或者黏膜下层，与是否伴有淋巴结转移无关。癌前病变指的是由正常组织到癌症组织出现的过渡阶段。消化道肿瘤发病发展的影响因素来自于多方面，包括环境因素、饮食因素、遗传因素、病菌感染等［3］。目前临床治疗消化道早癌和癌前病变的方法主要包括外科手术治疗和内镜下微创治疗，其中外科手术治疗属于治疗消化道早癌的传统方式，也是标准的常规方式，能够完全切除病灶，但同时也给患者带来较大的手术创伤，严重影响患者的术后恢复和预后的改善效果。随着微创技术的不断发展，内镜治疗已经在外科手术中得到广泛的应用，通过内镜手术治疗，不仅能够大大地减小传统手术所带来的手术创伤，减少术中出血量，改善预后情况，而且还能够确保病灶能够完整切除，最大程度地保留正常组织和功能［4－5］。 内镜下黏膜剥离术 （ESD） 是临床常用于消化系统肿瘤外科手术中的微创技术，通过各种电刀经内镜观察切除直径＞2 cm的病灶，能够有效地切除体积较大的病灶组织，同时能够提供病理分期，在不改变消化道正常结构的前提下，把病灶组织全部切除，从而最大程度地保留患者的消化道功能［6－7］。随着内镜器械的不断发展，ESD将成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法［8］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术时间、住院时间明显更短，治疗费用明显更低（P＜0.05）；与对照组相比，观察组的并发症发生率明显更低（P＜0.05）。由此可见，与传统术式比较，采用内镜下黏膜剥离术对消化道早癌和癌前病变进行治疗，不仅能够保证手术疗效，而且还能够减轻手术创伤，缩短治疗时间，减少治疗费用，减少并发症的发生，安全有效。

综上所述，ESD技术应用于消化道早癌和癌前病变中具有明显的治疗效果，治疗时间更短，并发症更少，值得临床广泛应用以及推广。

[1] 内镜黏膜下剥离术专家协作组.消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术治疗专家共识 [J].中华胃肠外科杂志,2012,15(10):1083-1086.

[2] 赵泽国,程太钢.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的研究进展 [J].中国现代医生,2015,53(33):149-152.

[3] 卢忠生,令狐恩强,黄启阳,等.内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变 [J].中华消化内镜杂志,2008,25(11):578-583.

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[5] 邢宏萍,裴宪琴,李俊景,等.内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及黏膜下肿瘤的护理配合 [J].全科护理,2013,11(29):2751-2752.

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[7] 丁琛,石健,罗莎莉.内镜下黏膜剥离术的围手术期护理 [J].中华现代护理杂志,2009,15(8):723-724.

[8] 邵兰.内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌和癌前病变及共聚焦激光显微内镜在随访中的价值 [D].广州:南方医科大学,2013.

（责任编辑：常海庆）

Research on the Application of ESD in Early Digestive Tract Cancer and Pre-Cancerous Lesion

QIN Xianfeng(Dongguan Donghua Hospital,Dongguan 523110,China)

ObjectiveTo explore the application effect of endoscopic submucosal dissection(ESD)in early digestive tract cancer and pre-cancerous lesion.Methods60 cases of patients with early digestive tract cancer or pre-cancerous lesion admitted to our hospital from January 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 30 cases in each group.The observation group was treated with ESD technique,while the control group was treated in traditional way.The average hospitalization time,operation time, treatment expense,and the incidence of complications(including gastrointestinal perforation,inflection and delayed bleeding)were compared between two groups.Results①The operation time and hospitalization time of observational group were significantly shorter than that of control group,and the treatment expense of observational group was significantly lower than that of control group,with statistically significant differences(P＜0.05).②The incidence of complications of observational group was 6.67%,significantly lower than 40.00%of control group,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionsThe application of ESD technique in the treatment of early digestive tract cancer and pre-cancerous lesion has significant curative effect,with shorter time of treatment and fewer complications,which is worthy of clinical application and promotion.

Endoscopic submucosal dissection;Early digestive tract cancer;Pre-cancerous lesion

R735

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0473

2016－10－18

2017－02－10

秦先锋 （1980－），男，河南省民权县人，研究生学历，副主任医师，研究方向：消化道肿瘤，消化道早癌。