肺癌的支气管动脉多层螺旋CT血管造影的诊断应用研究

阮卫锋，李焯洪，冯庆瑜

（广东省清远市中医院，广东 清远 511500）

肺癌的支气管动脉多层螺旋CT血管造影的诊断应用研究

阮卫锋，李焯洪，冯庆瑜

（广东省清远市中医院，广东 清远 511500）

目的 通过CT血管造影研究原发性肺癌患者的支气管动脉影像特征，观察64层螺旋CT血管造影、三维重建技术在肺癌诊治中的作用。方法 以67例确诊的原发性肺癌患者为研究组，同时随机抽取60例经CT检查肺部无任何病变者为正常组，采用64层螺旋CT胸部增强扫描获得原始图像，采用后处理技术重建观察。结果 研究组的支气管动脉显示率为95.52%、BA支数为131支，明显高于正常组的63.33%、78支 （P＜0.05）。研究组的左肺BA管径、右肺BA管径、左肺BA总截面积、右肺BA总截面积均显著大于正常组 （P＜0.05）。结论 64层螺旋CT血管造影及三维重建技术可较好地显示肺癌供血血管及血供状况，是诊断与评价肺癌血供一种无创伤性、简便、有效的方法。

原发性肺癌；三维重建；诊治；CT血管造影

多层螺旋CT血管造影成像和肺癌介入治疗研究已经明确原发性肺癌的血供主要是支气管动脉 （BA），另外还有其他体动脉供血［1］。肺癌供血动脉的应用解剖此前主要依靠传统的血管造影 （DSA），DSA是目前活体评价的金标准，具有很高的分辨率，但是创伤明显，费用高，图像缺乏立体性，不能单次造影同时提供所有供血支气管动脉的完整解剖细节［2］。随着多层螺旋CT扫描及重建技术的不断进步，CT血管造影对小血管的显示能力有极大提高，一次造影显示所有同期强化血管，使细小如BA的血管都可以清晰地显示［3］。本研究旨在探讨多层螺旋CT对原发性肺癌的供血支气管动脉的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年1月至2016年1月期间我院67例经病理检查确诊为原发性肺癌的患者为研究组，其中男30例、女37例，年龄 45～78岁、平均年龄 （62.9±4.5）岁，其中小细胞癌13例、腺癌20例、鳞癌16例、低分化癌2例、无细胞类型16例，患者临床均出现不同程度的胸痛、咳嗽、消瘦、咳血等症状，且经检查患者无系统性、代谢性、血液性病变。同时随机抽取60例经CT检查肺部无任何病变者为正常组，其中男26例，女34例，年龄47～76岁，平均年龄 （62.7 ±4.3）岁。两组的一般资料比较无明显差异 （P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 采用德国西门子SOMATOM Definition AS 64CT对两组研究对象进行平扫、增强扫描，取仰卧位，扫描参数为层厚0.6 mm，重建间隔0.4 mm，FOV 280～330 mm，螺距1.0，0.5 s／转，管电压120 KV，管电流125～175 mAs，范围为患者胸骨上凹上方3～4 cm到肺底。平扫后行经肘静脉血管造影，采用高压注射器注入对比剂碘海醇 （350 mgI／mL）70～90 mL，速度为4～6 mL／s，再以相同流率跟进注射30 mL生理盐水，应用对比剂示踪法，在主动脉弓层面选择感兴趣区监测CT值，当CT值超过100 HU时，延迟6 s自动触发扫描，扫描方向为头至足。将扫描后数据输入SIMENZ Syngo后处理工作站进行图像重组，利用 MPR （多平面重组）、MIP（最大密度投影）及VR （容积再现重组）等技术进行图像重建。

1.3 观察指标 观察两组经64层螺旋CT血管造影、三维重建后的图像，由两位高年资放射科医师分别对CT扫描图像进行诊断，同时结合三维重建、横轴位图像对支气管动脉情况进行评价。测量每个病灶平扫CT值、增强扫描CT值以及强化CT值，其中强化CT值为增强CT值减去平扫CT值，以三维重建中VR图像 （在调节适当透明度、薄层厚度、阈值）能清楚显示支气管动脉 （BA）为阳性，同时以体循环为起点经肺门根部至支气管肺内的动脉为支气管动脉，观察两组的支气管动脉血供情况，将进入肺门根的每支支气管动脉记为1支。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0软件，计量资料 （x±s）采用t检验，计数资料 （%）采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组的扫描图像情况 67例研究组患者中64例能清楚在VR中显示BA，显示率为95.52%，显示BA的支数为131支，平均 （1.86±0.15）支；60例正常组VR图像中有38例能显示BA，显示率为63.33%，显示BA的支数为78支，平均 （0.95 ±0.17） 支。 研究组的支气管动脉显示率高于正常组 （χ2＝20.745，P＜0.05），BA支数多于正常组 （t＝32.048，P＜0.05）。

2.2 研究组的BA分布形态情况 支气管动脉主要在叶支气管、主支气管，右肺BA分布多于左肺BA，见表1。

表1 研究组的BA分布形态情况（支）

2.3 两组的BA总截面积、管径比较 研究组的左肺、右肺BA管径及BA总截面积均大于正常组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组支气管动脉总截面积、管径情况比较（x±s）

3 讨论

原发性肺癌发展迅速、生存期短、易转移复发，早期症状多为无指向性症状，易被忽视，到出现明显症状时疾病多已发展至中晚期，患者预后效果差、死亡率高，如何在早期有效诊断疾病是提高患者生存率的重点［4］。病理检查是判断肿瘤病变的标准，但需要对患者进行手术、穿刺等方式获得待检组织，对人体损伤较大，近几年临床多推崇使用医学影像成像技术对疾病进行诊断。其中CT血管造影不仅可清晰显示病灶血管细节（图1、图2），以便临床医生观察，疾病诊断精确度高，同时能对病灶进行定位或定性诊断［5］，且操作简单对人体无损害。

图1 VR及MIP显示病灶血供来源于BA，起源于降主动脉右侧壁，供血动脉增粗、扭曲，并全程显影。

图2 支气管动脉供血，右肺动脉被包绕。

本研究结果显示，原发性肺癌患者在CT血管造影、三维重建后，图像中的BA显示率、BA支数均显著高于正常组，同时肺癌患者左肺、右肺的BA管径和BA总截面积均大于正常组 （P＜0.05）。正常者 BA显示率低、血管管径小，这是由于正常情况下人体支气管动脉直径在1～2 mm，当供血BA支数较多时其直径会更为细小，且支气管动脉起源、走行、形态、数目个体差异很大，因此在进行影像检查时显示率不高［6］。同时有研究［7］表明肺癌血管主要来源于体循环，且多数由BA进行供血，因此人体支气管动脉会受到刺激使血流量增加，从而造成BA增粗，图像中表现为管径增加、BA总截面积扩大。

综上所述，64层螺旋CT血管造影及三维重建技术可较好地显示肺癌供血血管及血供状况，是诊断与评价肺癌血供一种无创伤性、简便、有效的方法。

[1] 钱智,李淼,周荣林.64层螺旋CT血管造影及三维重建在青年女性肺癌诊断中的价值 [J].现代肿瘤医学,2015,23(8):1129-1132.

[2] 吴树材,范开琴.螺旋CT血管造影应用于中央型肺癌纵隔,肺门血管肿瘤侵犯诊断临床价值分析与研究 [J].中国CT和MRI杂志, 2015,13(4):36-38.

[3] 叶鑫,陈俊花,何迎盈.肺癌介入治疗应用多层螺旋CT血管造影的效果分析 [J].医药前沿,2016,6(4):40.

[4] 乔智红,董生,王家强,等.术前多层螺旋CT血管造影对肺癌支气管动脉灌注化疗的作用 [J].实用医学影像杂志,2013,13(6):363-366.

[5] 邱其良,刘辉如,刘奕仕.肺炎型肺癌影像学表现及临床病理分析[J].广东医学,2016,37(z1):139-141.

[6] 许尔夫.多层螺旋CT三维血管重建在咯血介入治疗中的应用 [J].中国实用医刊,2013,40(7):95-96.

[7] Hellekant C.Bronchial angiography and intraarterial chemotherapy with mitomycin-C in bronchogenic carcinoma:anatomy,technique,complications[J].Acta Radiol Diagn(Stockh),1979,20(3):478-496.

（责任编辑：常海庆）

Study on the Application of Multi-Slice Spiral CT Angiography in Diagnosis of Bronchial Artery of Lung Cancer

RUAN Weifeng,LI Zhuohong,FENG Qingyu(Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qingyuan 511500,China)

ObjectiveTo observe the effect of 64-slice spiral CT angiography and three dimensional reconstruction technique in the diagnosis and treatment of lung cancer by exploring the characteristics of bronchial artery(BA)of CT angiography in patients with primary lung cancer.Methods67 cases of patients with confirmed primary lung cancer were selected as study group,and 60 cases without lung lesion confirmed by CT were randomly selected as normal group.All cases

64-slice spiral CT chest enhanced scan to obtain the original image,and post processing technology was used for reconstruction.ResultsThe display rate of BA of study group was 95.52%, significantly higher than 63.33%of normal group,and the number of BA of study group was 131,significantly more than 78 of normal group (both P＜0.05).The BA diameter of left lung,BA diameter of right lung,total cross-sectional area of BA of left lung,and total cross-sectional area of BA of right lung in study group were significantly more than those in normal group(all P＜0.05).Conclusions64-slice spiral CT angiography and three dimensional reconstruction technique can show the supply artery and blood supply of lung cancer,which is a noninvasive,simple and effective method fordiagnosisand evaluation ofblood supplyoflungcancer.

Primary lung cancer;Three dimensional reconstruction;Diagnosis and treatment;CT angiography

R445.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0459

2017－01－17

阮卫锋 （1979－），男，广东清远人，本科学历，主治医师，研究方向：胸部影像。