神经内镜对梗阻性脑积水治疗的研究

卢伟坤，方凯，蒋晓星，梁亚明，朱永晖，陈文焰，曾凡猛

（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526060）

神经内镜对梗阻性脑积水治疗的研究

卢伟坤，方凯，蒋晓星，梁亚明，朱永晖，陈文焰，曾凡猛

（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526060）

目的 探讨神经内镜第三脑室底造瘘术与脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水的临床应用价值。方法 选取梗阻性脑积水患者30例作为研究对象，根据手术方式分为A组20例 （神经内镜第三脑室底造瘘术）和B组10例 （脑室腹腔分流术）。观察两组患者的治疗效果。结果 A组的手术时间、住院时间、住院费用均优于B组，但手术费用高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组的近期疗效为95.00%、远期疗效为80.00%，均优于B组的70.00%、50.00%，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论 神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水具有良好的临床效果，可帮助患者缩短住院时间，降低住院费用，提升远期治疗效率，值得临床推广应用。

神经内镜第三脑室底造瘘术；脑室腹腔分流术；梗阻性脑积水

梗阻性脑积水作为神经外科的常见疾病，是由于脑脊液循环堵塞导致其吸收障碍，使脑室系统不能与蛛网膜下腔充分相通，出现梗阻部位。该疾病的治疗目的是解除脑脊液循环障碍或建立新的脑脊液循环通路［1－2］。传统治疗方式多采用脑室腹腔分流术治疗，但具有术后并发症多等缺点。近年来神经内镜技术不断发展，众多研究［3］认为神经内镜下行第三脑室底造瘘效果良好。本研究探讨神经内镜第三脑室底造瘘术与脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院及南方医科大学第三附属医院2014年7月1日到2016年7月1日收治的梗阻性脑积水患者30例作为研究对象，根据手术方式分为A组20例 （神经内镜第三脑室底造瘘术）和B组10例 （脑室腹腔分流术）。A组男13例，女7例；年龄10～56岁，平均年龄为 （34.52±14.82）岁；临床症状：头痛、头晕10例，恶心、呕吐13例，视力障碍 12例，行走不稳10例，智力发育落后 8例，头颅内压增高16例；病因：先天性脑积水1例，肿瘤或囊肿压迫19例。B组男8例，女2例；年龄9～56岁，平均年龄为 （32.14±19.24）岁；临床症状：头痛、头晕10例，恶心、呕吐9例，视力障碍7例，行走不稳8例，智力发育落后8例，头颅内压增高6例；病因：先天性脑积水1例，肿瘤或囊肿压迫9例。两组的性别、年龄、症状及类型等临床基础资料对比差异无统计学意义 （P＞0.05），存在可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 A组给予神经内镜第三脑室底造瘘手术：①术前准备：20例患者的麻醉方式均为气管插管全麻，取仰卧位，头部用头架固定。术前需对患者行CT和MRI制定手术方案。②操作过程：对患者中线旁开3 cm与冠状缝前2 cm交叉处进行钻孔，做一长约3 cm直切口，颅骨钻一约1.5 cm孔，十字切开硬脑膜，用双极电凝烧灼皮层血管，采用脑室穿刺针插入脑室镜镜鞘，固定单臂装置，拔出针芯放置神经内镜及后侧壁内镜手术器材。用神经内镜找到前内侧壁隔静脉、丘纹静脉，在其交界点进入第三脑室。造瘘口需选在漏斗隐窝及双侧乳头体间的三角形无血管区。造瘘时可用神经内镜持物钳在第三脑室开口，用活检钳扩大造瘘口。操作时需轻轻进行，切勿动作粗暴，避免伤及穿通动脉。造瘘口直径不可小于5 mm，如边缘出现少量血液，冲洗后可止血。在造瘘口处用钳子穿透Liliequist膜，确保造瘘口通畅后退出神经内镜，填塞明胶海绵至脑皮质隧道，缝合手术切口。

1.2.2 B组 给予患者脑室枕角、额角腹腔分流术，对脑室枕角或额角进行穿刺，穿刺方向以及端管位置为脑室额角或体部，经腹直肌入下腹腔。

1.3 观察指标

两组患者均于术后2周复查头颅CT或MRI了解两组的治疗效果，观察两组的住院时间、手术时间、手术费用、住院费用。随访一年，观察两组的近期及远期效果及术后并发症。

1.4 统计学方法

采取SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示并行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术时间、住院时间、手术费用及住院费用比较

A组的手术时间、住院时间、住院费用均优于脑室腹腔分流术的B组，但手术费用高于B组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组的手术时间、手术费用、住院时间及住院费用比较（x±s）

2.2 两组患者的近远期疗效比较

A组的近期疗效为95.00%，远期疗效为80.00%，均显著高于 B组的 70.00%、50.00%，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；A组的并发症发生率显著低于B组 （P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的近远期疗效对比［n（%）］

3 讨论

梗阻性脑积水一直是神经外科的多发病和常见病，其病因较为复杂，因此治疗效果至今不理想［4］。传统治疗梗阻性脑积水的手术方式为脑室腹腔分流术，但该手术方式的并发症较多，易致手术失败。随着神经内镜技术和配置设备不断改善，神经内镜第三脑室底造瘘手术治疗梗阻性脑积水的安全有效性不断提高。神经内镜第三脑室底造瘘手术可恢复患者脑脊液动力学，避免分流术的并发症和心理负担，更加有效地治疗梗阻性脑积水［5－6］。神经内镜下的第三脑室造瘘术最早由Mixter在1923年发现，后随着光导纤维技术发展，与内窥镜技术和显微神经外科、导航技术、立体定向、超声及激光逐渐结合。

神经内镜治疗梗阻性脑积水具有以下优势：①不易造成颅内或腹腔感染，将术中并发症减少到最低；②可避免因分流管堵塞而导致分流术的失败，且患者无需长期携带分流管；③不受儿童生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦；④内镜下手术操作相对较简单，与传统手术相比时间较短；⑤内镜手术创伤更小，视野更清晰，显露范围更广泛，能够近距离观察病变，手术操作精确、细致，大大减轻了手术损伤，减少了并发症，提高了手术疗效，且术后痛苦小、恢复快、住院时间短、费用低；⑥脑脊液可通过造瘘孔进行正常的生理循环吸收过程；⑦避免体内置管对患者造成的心理和生理影响。

神经内镜下的第三脑室造瘘术可疏通导水管的狭窄和闭塞所导致的梗阻性脑积水，帮助脑脊液吸收和回流恢复正常。黄国栋等［7］对62例梗阻性脑积水患者行神经内镜第三脑室底造瘘术与脑室腹腔分流术，结果发现神经内镜造瘘术组具有可缩短手术时间、缩短住院时间和降低住院费用等优势 （P＜0.05），表明神经内镜第三脑室底造瘘术可有效治疗梗阻性脑积水，提高治疗效果。本研究结果显示行造瘘术的A组的手术时间、住院时间、住院费用均优于行分流术的B组，但手术费用高于B组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；A组的近期疗效为95.00%、远期疗效为80.00%，均优于B组的70.00%、50.00%，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；与上述研究结果相一致。

综上所述，神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水具有良好的临床效果，可帮助患者缩短住院时间，降低住院费用，提升远期治疗效率，值得临床推广应用。

[1] 蔡润,陈坚,彭翔,等.神经内镜下治疗梗阻性脑积水 [J].中国临床神经外科杂志,2003,8(6):444-445.

[2] 严耀华,张亚卓,宗绪毅.神经内镜下行三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的并发症分析和防治 [J].脑与神经疾病杂志,2006,14 (6):451-452.

[3] 巴吐·鲁呼,游旭,党木仁,等.神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水 [J].中华神经外科疾病研究杂志,2010,9(6): 555-556.

[4] 胡红旗.神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水32例临床分析 [J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(3):64-66.

[5] 高乃康,雷町,毛伯镛.梗阻性脑积水的神经内镜治疗 [J].中国微侵袭神经外科杂志,2005,10(5):228-229.

[6] 刘永泰,周明卫,刘宁,等.神经内镜下第三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水临床分析 [J].现代医药卫生,2014,30(14):2163-2164,2169.

[7] 黄国栋,李维平,纪涛,等.神经内镜造瘘与脑室腹腔分流术治疗梗阻性脑积水的临床评价 [J].中国内镜杂志,2011,17(4):341-346.

（责任编辑：常海庆）

Research of Neuroendoscopy for the Treatment of Obstructive Hydrocephalus

LU Weikun,FANG Kai,JIANG Xiaoxing,LIANG Yaming,ZHU Yonghui,CHEN Wenyan,ZENG Fanmeng
(Zhaoqing Second People's Hospital,Zhaoqing 526060,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of endoscopic third ventriculostomy and cerebral ventriculo-peritoneal shunt for the treatment of obstructive hydrocephalus.Methods30 cases of patients with obstructive hydrocephalus were selected as research objects. According to the surgical methods,all cases were divided into two groups.20 cases of group A

endoscopic third ventriculostomy, while 10 cases of group B received cerebral ventriculo-peritoneal shunt.The clinical effects of two groups were observed.ResultsThe operation time and length of hospital stay of group A were significantly shorter than those of group B,the hospitalization expense was significantly lower than that of group B,while the operation cost was significantly higher than that of group B(all P＜0.05).The short term effective rate and long term effective rate of group A were 95.00%and 80.00%respectively,significantly higher than 70.00%and 50.00%of group B(both P＜0.05).ConclusionsEndoscopic third ventriculostomy has significant clinical effect for the treatment of obstructive hydrocephalus,which can help patients'to shorten length of hospital stay,reduce hospitalization expense and improve the long term efficacy.

Endoscopic third ventriculostomy;Cerebral ventriculo-peritoneal shunt;Obstructive hydrocephalus

R742.7

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0457

2016－12-17

卢伟坤 （1981-），男，广东籍，本科学历，主治医师，从事神经外科临床。