肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用观察

许琪海 卢铭洁

摘 要：目的：探讨分析肋骨骨折影像学在法医鉴定中的实际应用。方法：分析肋骨骨折影像学在法医鉴定过程中的实际应用效果以及应用价值，并分析肋骨骨折影像学在法医鉴定过程中具有的优势以及缺陷，找出发生漏诊或者误诊的内在原因，为实际操作提供全面的指导意见。结果：目前临床上针对肋骨骨折影像学的检验方法主要包括数字X线摄影、计算机断层扫描、多层螺旋CT以及MSCT三維重建技术等，这些方法都具有一定的优势和缺陷，在实际操作过程中需要结合具体情况合理选择检测方法，并及时找出发生漏诊以及误诊的原因，从而有效保证检查结果的准确性，最终提高法医鉴定结果的可信度。结论：肋骨骨折影像是法医鉴定的重要方式之一，肋骨骨折影像学在法医鉴定中具有强烈的实际意义和应用意义。

关键词：肋骨骨折影像学；法医鉴定；应用观察

中图分类号：D919.4 文献标识码：A 文章编号：2095-4379-（2017）14-0135-02

作者简介：许琪海（1983-），男，汉族，广东揭阳人，本科，揭阳市公安局产业园分局，法医师，研究方向：法医临床、法医病理；卢铭洁（1988-），男，汉族，广东揭阳人，本科，揭阳市公安局揭东分局，法医师，研究方向：法医临床学、法医病理学。

法医鉴定为了准确掌握检查对象人体内部的情况，经常需要使用医学影像学，进而帮助鉴定人员大致还原案件的发生经过。法医鉴定具体案件过程中需要检查的内容较多，其中肋骨骨折属于一种较为常见的损伤现象。通过合理应用医学影像学，可以对检查对象的肋骨骨折情况进行直观观察，准确掌握是否存在骨折、骨折的具体位置，还可以对骨折时间、骨折数量以及骨折程度进行有效判断，因此可以作为法医鉴定过程中判断受伤程度的一个有力依据。但是在具体操作过程中由于受到多种因素影响，导致漏诊以及误诊，从而对法医鉴定的准确性带来严重的负面作用，甚至还会影响到各种刑事案件或者民事案件的公平审判。基于此，本文主要介绍了肋骨骨折影像学在法医鉴定中的具体应用，并分析了肋骨骨折影像学检查方法的优劣，报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

影像学发展历史。X光最早于1895年被发现，X光的发现使得不开刀准确观察人体内器官变化变得可能，从而掀开了医学影像学检查新的一页。随着时代发展，医学影像学检查也出现了深刻的变革，最早使用X光进行检查，随后发明了医学CT，又有MRI等。影像学技术的飞速发展不仅给临床检查带来极大的便利，同时也促进了法医鉴定的发展。经过多年发展，当前临床上经常使用的影像学检查方式包括数字X线摄影、计算机断层扫描、多层螺旋CT以及MSCT三维重建技术等。

（二）方法

针对具体检查方法分析其检测原理，并找出引起漏诊或者误诊的相关因素。在法医鉴定过程中，往往需要对检查对象实施多次检测，但是第一次的诊断结果与第二次会出现一定程度的差异，导致这些差异出现的原因包括：所使用检查技术的差异、肋骨骨折部位自身的复杂结构、检查过程中受检者的呼吸运动等，同时对于同一受检者进行肋骨骨折检查，在不同的时间段会出现不同结果。一般来讲，受检者在骨折第一周时间内进行影像学检查，其图像往往不够清晰，因此非常容易引起对于细微骨折部位的漏诊现象，第二周时间进行影像学检查其结果与第一周检查结果会出现较大差异。此外影像学检查器械对于检查结果存在直接影响，目前多数医院采用多层CT，具体的扫描层厚度一般在5mm-10mm之间。MSCT技术可以进行三维重建，但是扫描层如果集中在5mm-10mm之间，其检测结果往往难以准确反映受检者体内情况。此外肋骨骨折影像学检查结果还会受到检测医师自身经验的影响，如果医师在检查过程中存在经验不足或者阅片不仔细，往往会导致检查结果无法取得良好的准确性与科学性。

（三）观察指标

对肋骨骨折影像学各种检查方法进行分析，指出各种方法的优势及缺点，找出发生漏诊或者误诊的原因。

二、结果

采用CT检查肋骨骨折，其优势在于操作简单，所需成本较低，容易取得受检者配合，其缺点在于检验准确性较低，尤其是容易发生细微骨折的漏诊现象。MSCT三维重建技术的优点在于可以清晰准确显示受检者肋骨骨折的具体位置、骨折数量及其形态，同时对于细微骨折可以准确观察，因此有助于减少漏诊以及误诊的发生。MSCT的缺点在于操作过程技术含量较高，对于操作者的技术要求高，而且三维重建技术的检查费用也比较高。

实际检查操作过程中发生漏诊以及误诊的主要因素包括：检验操作者自身经验不足，或者操作技术达不到对应要求，检查结果出来后阅片不仔细等；影像学检查设备相对落后，无法准确反映骨折部位的细微骨折情况；肋骨骨折影像学检查结果会受到检测时间的影响，不同时间段的肋骨骨折影像学检查结果存在差异；检验过程中容易受到外界因素以及受检者自身因素的影响，进而严重影响到检查结果的准确性。

三、讨论

肋骨骨折属于临床法医鉴定中的一个重要内容，同时也是一个常见的疑难问题。当人体受到外力打击后，需要准确判断受检者是否存在肋骨骨折以及骨折数量、骨折程度，此外还要判断骨折的后果和新旧程度，这些因素是判定加害人是否构成犯罪、罪行严重程度，也是判定加害人刑罚的重要依据。肋骨骨折影像学检查结果同时也是判定受害人伤残等级的重要指标。

临床法医鉴定过程中，针对肋骨骨折检查的重点在于确定受检者是否存在肋骨骨折、肋骨骨折的数量以及骨折程度等基础信息，要得到关于以上问题的准确结果，很大程度上取决于采用的影像学检查方法以及检验人员的专业水平，此外对于受检者的复查时间以及复查方法也是影响检查结果的积极因素。

在实际检查过程中需要根据受检者的具体情况合理选择检测方法，一般来讲，对于重症患者以及胸部外伤患者采用MSCT进行检查，对于存在明显外伤的患者则需要在第2-5周进行CT复查，复查的目的在于确保检查结果的准确性，避免出现漏诊或者误诊。数字X线摄影（DR）可以作为肋骨骨折检查的首选方法，通过对受检者实施正位斜位以及多角度检查，可以有效提高肋骨骨折的检出率，保证检查结果符合实际情况。超声在法医鉴定过程中具有独特作用，尤其是针对肋软骨骨折以及骨折的愈合情况方面，同时超声检查价格较低。MSCT三维重建技术能够对受检者进行准确有效的三维重建，是临床上法医鉴定的主要方式。在运用MSCT进行检查时，需要根据受检者个体情况选择对应的三维技术，进而实施全面、综合性的观察与分析。一般来讲，受检者受伤后3天左右是肋骨骨折最危险的时间，大量临床案例显示，肋骨骨折患者在受伤后三天时间会出现对应症状，主要包括血胸、气胸等，如果患者得不到有效治疗干预，其血胸、气胸症状还会进一步加重，基于此，法医鉴定人员在考察受检者肋骨骨折情况的同时，还要注意受检者发生相关并发症的可能性，并根据受检者个人情况采取针对性的措施，从而避免受检者出现严重后果。

为了进一步保证检查结果的准确性，需要在伤后一个月对受检者进行CT三维重建技术实施复查，通过CT三维重建技术，可以有效提高肋骨骨折的检出率，并针对可能存在的细微骨折进行准确判断，从而大幅提高肋骨骨折检查的准确性，保证法医鉴定结果的可靠性与科学性。需要注意的是，在对受检者实施肋骨骨折法医鉴定时，需要对影响检查结果的各个因素进行全面考虑，在此基础上进一步优化检验技术和检验设备，结合受检者受伤时间、骨折时间以及相关的影像学资料进行全面分析考察，进而充分保证结果准确可靠。

肋骨骨折影像学在法医鉴定中具有显著的作用，有助于保证法医鉴定结果的准确性，为准确判断受检者受伤情况提供科学依据，值得推广应用。

[ 参 考 文 献 ]

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