探析胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者的临床表现和治疗方案

赵斐　王娟

【摘要】 目的 研究胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血的临床表现和治疗方案。方法 100例胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者， 将其随机分为对照组及观察组， 每组50例。对照组患者给予药物治疗， 观察组患者实施清宫术治疗。观察两组患者治疗后的临床疗效、不良反应发生情况、出血量。结果 观察组患者总有效率98.00%显著高于对照组70.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者不良反应发生率4.00%低于对照组18.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后观察组患者的出血量（35.22±12.11）ml显著少于对照组（60.55±30.25）ml， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 清宫术治疗胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血效果比药物治疗效果显著， 临床上可根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

【关键词】 胎盘胎膜残留；晚期产后出血；清宫术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.062

【Abstract】 Objective To study the clinical manifestations and treatment regimens of late postpartum hemorrhage patients caused by resident placenta membrane. Methods A total of 100 late postpartum hemorrhage patients caused by resident placenta membrane were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received drug therapy， and the observation group received uterus curettage for treatment. Observation were made on clinical curative effect， occurrence of adverse reactions and bleeding volume after treatment in two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 98.00% than 70.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower adverse reactions as 4.00% than 18.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously less bleeding volume after treatment as （35.22±12.11） ml than （60.55±30.25） ml in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with drug therapy， uterus curettage shows more significant treatment effect in late postpartum hemorrhage caused by resident placenta membrane， appropriate treatment methods should be chosen according to specific circumstances of patients in clinic.

【Key words】 Resident placenta membrane； Late postpartum hemorrhage； Uterus curettage

晚期产后出血在临床上是指产妇分娩24 h后， 在产褥期子宫出现大量出血的现象， 是妇产科严重的并发症之一[1]。本文为了研究胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血的临床表现和治疗方案， 将胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者分为两组进行研究， 报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年10月住院部收治的100例胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者， 将其随机分为对照组及观察组， 每组50例。观察组：年龄20～46岁， 平均年龄（25.40±6.87）岁；孕周38～41周， 平均孕周（40.30±0.50）周；身高155～170 cm， 平均身高（163.00±

2.34）cm；体重50～72 kg， 平均体重（60.60±3.81）kg；初产妇24例， 经产妇26例。对照组：年龄21～48岁， 平均年龄（25.60±7.47）岁；孕周37～42周， 平均孕周（40.40±0.60）周；身高155～172 cm， 平均身高（162.00±3.34）cm；体重50～73 kg， 平均体重（60.40±4.21）kg；初产妇25例， 经产妇25例。两组患者年龄、孕周、身高、体重等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 临床表现 患者胎盘剥离后， 检查胎盘为不完整， 恶露持续时间比较久， 子宫宫腔内出现光点密集以及边缘的轮廓出现清晰的光团；当胎盘植入时可见宫腔内胎盘组织样回声；局部的子宫肌壁不对称， 明显薄于对侧。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 给予药物（米非司酮和生化颗粒冲剂）治疗；米非司酮每天早晨空腹服用7.5 mg， 1次/d ， 连服7 d；生化颗粒冲剂3次/d， 服用剂量为15 g/次， 服用7 d。

1. 3. 2 观察组 在补液止血、抗休克、抗感染治疗的基础上给予清宫术， 膀胱充盈后， 用B超进行探查子宫的位置以及子宫的形态， 医生根据B超的引导用手术器械进入患者的宫颈、宫腔， 到达手术部位后， 对患者进行清宫处理， 把遗漏的胎盘、胎膜处理干净， 手术结束后， 再次用B超扫描子宫， 确认子宫内无残留的胎盘、胎膜， 检查完毕后， 对患者应用3 d的止血剂和抗生素。

1. 4 观察指标 根据住院随访的资料， 观察两组胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者的临床症状等情况， 来评估治疗方法的疗效， 并且记录两组患者不良反应发生情况和出血量。

1. 5 疗效评定标准[2] 根据胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者的出血情况作为本次研究临床效率评估范围。显效：经治疗后， 患者的恶露停止， B超检查宫腔内无组织残留物；有效：胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者恶露的情况逐渐减轻；无效：患者的恶露情况未改善， 经B超检查， 宫腔内有片状回声。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床疗效对比 观察组患者显效26例、有效23例、无效1例， 总有效率为98.00%；对照组患者显效18例、有效17例、无效15例， 总有效率为70.00%；观察组患者总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的不良反应发生情况对比 观察组患者发生贫血1例、休克0例、感染1例， 不良反应发生率为4.00%；对照组患者发生贫血5例、休克1例、感染3例， 不良反应发生率为18.00%；观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的出血量对比 治疗前两组患者的出血量对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的出血量（35.22±12.11）ml显著少于对照组的（60.55±30.25）ml， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

引起晚期产后出血的原因有以下几个方面：①胎盘或者胎膜组织残留；②宫腔出现感染；③胎盘附着部位出现复旧不全[2-5]。患者一般会在分娩24 h后出现大量出血情况， 并且出血量>500 ml， 最常发生在产后1～2周， 偶见产后6周发病[6-8]。临床上又称之为产褥期出血。近年来随着我国临床上剖宫产率的升高， 晚期产后出血的发生率也在不断上升。

米非司酮是一种强抗孕激素， 具有终止早孕、抗着床、诱导月经以及促进宫颈成熟等作用， 能与孕酮一起竞争受体从而达到拮抗孕酮的作用， 并且也能与孕酮受体和糖皮质激素受体进行结合， 同时可通过促进子宫收缩， 影响子宫内膜减少出血量， 并阻止内膜的增生[3， 9]。生化颗粒冲剂是一种中成药， 一般用于产后恶露不断、胎盘胎膜残留以及功能性子宫出血；它具有活血化瘀、温经止痛的作用[10]；但是这两种药物只适合治疗病情较轻、出血量少的患者。

清宫术在临床上又被称为刮宫术， 是早期人工流产最常采用的一种方法， 它不需要进行开刀， 根据B超的引导对患者进行手术， 在进行手术之前应对患者进行严密消毒。手术进程可以分为两个步骤[11-13]：①扩张子宫颈；②使用刮匙伸入患者的子宫腔内， 把胎盘、胎膜刮下来。在B超的指导下能够通过显示屏清晰的观察阴道至宫腔的位置和方向， 准确进行操作， 在这一程度上大大的缩短了手术时间， 减少了出血量， 提高成功率[4]。

本研究结果中， 观察组患者显效26例、有效23例、无效1例， 总有效率为98.00%；对照组患者显效18例、有效17例、无效15例， 总有效率为70.00%；观察组患者总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者发生贫血1例、休克0例、感染1例， 不良反应发生率为4.00%；对照组患者发生贫血5例、休克1例、感染3例， 不良反应发生率为18.00%；观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前两组患者的出血量对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的出血量（35.22±12.11）ml显著少于对照组的（60.55±30.25）ml， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。分析结果可发现清宫术的临床效果比药物治疗的临床效果更为显著， 降低不良反应发生率， 减少出血量。

总之， 应用清宫术治疗胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血对患者的意义重大， 临床上值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-01-10]