右美托咪定复合地佐辛不同镇静深度在ERCP术的应用

蔡德辉　陈守坚　李爱红　凌燕清　李伟彬

【摘要】 目的 观察右美托咪定复合地佐辛应用于内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术不同镇静深度的麻醉效果。方法 60例行ERCP术患者， 均给予右美托咪定复合地佐辛麻醉， 采用脑电意识监测仪（Narcotrend）监测术中镇静深度指数（NT）， 按NT值不同分成三组， A组NT值65～79， B组NT值57～64， C组NT值47～56， 每组20例。观察记录术中、术后三组不良反应发生情况。结果 60例ERCP术患者有20例术中或术后出现不良反应， 其中A組出现3例心动过速、4例呛咳体动、3例术中知晓， 不良反应发生率为50%；C组出现2例低血压、3例心动过缓、3例呼吸抑制， 不良反应发生率为40%；B组出现1例心动过缓、1例呛咳体动， 不良反应发生率为10%；B组不良反应发生率低于A组及C组， 差异均具有统计学意义 （χ2=7.619、4.800， P<0.05）。经对症处理后均顺利完成手术。结论 在ERCP术中使用Narcotrend监测右美托咪定复合地佐辛的镇静深度适宜范围在57～64， 不良反应发生率低。

【关键词】 内镜逆行胰胆管造影；右美托咪定；地佐辛；镇静深度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.049

【Abstract】 Objective To observe the anesthesia effect of dexmedetomidine combined with dezocine for different sedative depth in endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） surgery. Methods A total of 60 patients with ERCP surgery all received dexmedetomidine combined with dezocine for anesthesia， and they were divided by different intraoperative Narcotrend index （NT） value monitored by electroencephalogram consciousness monitor （Narcotrend） into group A with NT value as 65～79， group B with NT value as 57～64， and group C with NT value as 47～56， with 20 cases in each group. Occurrence of adverse reactions in intraoperation and postoperation were observed and recorded in three groups. Results Among 60 ERCP surgery patients， there were 20 cases with adverse reactions in intraoperation or postoperation. Group A had 3 tachycardia cases， 4 bucking body movement cases and 3 intraoperative awareness cases， with incidence of adverse reactions as 50%， group C had 2 hypotension cases， 3 bradycardia cases and 3 respiratory depression cases， with incidence of adverse reactions as 40%， and group B had 1 bradycardia case and 1 bucking body movement case， with incidence of adverse reactions as 10%. Group B had lower incidence of adverse reactions than group A and group C， and their difference had statistical significance （χ2=7.619， 4.800， P<0.05）. The surgeries were all successfully completed after symptomatic treatment. Conclusion Sedation depth suitable range of dexmedetomidine combined with dezocine is 57～64 in ERCP surgery monitored by Narcotrend， and the incidence of adverse reactions is low.

【Key words】 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography； Dexmedetomidine； Dezocine； Sedative depth

ERCP术具有微创、诊疗效果可靠、恢复快的优点， 现已成为诊治各种胆胰疾病的新方法[1]。与一般消化内镜操作相比ERCP术操作时间较长、刺激较强， 需要给予充分的镇静， 以减轻患者的痛苦， 提高患者的配合度， 从而减少并发症的发生[2]。ERCP术镇静麻醉风险较大， 因此探索一种安全、有效的ERCP术麻醉方式具有重要的临床意义。本研究通过比较Narcotrend监测右美托咪定复合地佐辛不同镇静深度在老年患者ERCP术的应用， 麻醉效果满意。现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1～12月本院60例拟行择期ERCP术的患者为研究对象， 患者美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级， 年龄60～75岁， 男45例、女15例， 体重42～65 kg。排除心、肺、脑疾病患者， 高血压患者， 肝肾功能不全患者。按NT值不同分成三组， A组NT值65～79， B组NT值57～64， C组NT值47～56， 每组20例。三组患者的性别、年龄、体重比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 患者入室监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）及Narcotrend监测NT值， 建立静脉通道并输注复方乳酸钠10 ml/（kg·h）鼻导管吸氧4 L/min。麻醉前10 min静脉注射戊乙奎醚0.5 mg， 含服利多卡因凝胶10 ml。麻醉诱导采用地佐辛0.08 mg/kg静脉注射和右美托咪定0.08 μg/（kg·min）泵注， 维持泵注地佐辛1.0 μg/（kg·min）， 右美托咪定0.01 μg/（kg·min）， 通过增减右美托咪定注射速度调整NT值， 术中体动者追加地佐辛0.02 mg/kg。观察患者入室基础值、麻醉诱导后、手术开始、进入十二指肠乳头、术毕苏醒5个时间点的平均动脉压（MAP）、HR、RR、SpO2和NT值， 记录呛咳体动的次数， 苏醒时间（停药后苏醒时间>20 min为苏醒延迟）， 以评价麻醉效果。

1. 3 观察指标 记录术中、术后不良反应发生情况， 包括：低血压、心动过速 、心动过缓、呼吸抑制、呛咳体动、苏醒延迟、恶心呕吐 、术中知晓。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例ERCP术患者有20例术中或术后出现不良反应， 其中A组出现3例心动过速、4例呛咳体动、3例术中知晓， 不良反应发生率为50%；C组出现2例低血压、3例心动过缓、3例呼吸抑制， 不良反应发生率为40%；B组出现1例心动过缓、1例呛咳体动， 不良反应发生率为10%；B组不良反应发生率低于A组及C组， 差异均具有统计学意义 （χ2=7.619、4.800， P<0.05）。经对症处理后均顺利完成手术。见表2。

3 讨论

接受ERCP术的患者多为老年人， 合并症多并较焦虑， 手术过程中患者需侧俯卧或俯臥位， 胸部腹部均受压， 对其呼吸产生明显的影响[3]。同时手术医师操作占用了口咽通道， 这都给麻醉医师观察患者情况， 为患者提供气道保护， 防范呕吐误吸管理带来困难。由于老年人的生理、药代与药效动力学改变， 对镇静麻醉的耐受力降低， 需要对药物种类及剂量认真斟酌[4-6]。右美托咪定是高效、高选择性α2肾上腺素受体激动剂， 具有镇静、镇痛、抗焦虑、中枢性抗交感作用， 对呼吸无抑制， 此外还有对心、肾、脑等器官功能产生保护的特性， 且可减少麻醉药及阿片类药物的用量等作用[7-9]。地佐辛为混合型阿片类受体激动拮抗药， 其优点在于对κ受体完全激动， 镇痛作用强、起效快、持续时间长；对 μ受体具有激动和拮抗作用， μ受体相关的不良反应（心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐）较少[10-12]。

根据手术情况及药物特点， 一些麻醉学者选择了右美托咪定复合地佐辛应用于ERCP术。本研究结果也显示右美托咪定复合地佐辛在适宜的镇静深度下能满足老年患者ERCP术的麻醉要求[13， 14]。但也有研究结果表示2.0 μg/kg 的右美托咪定对心率的抑制较为明显， 提示对老年患者等特殊人群临床应用时要密切关注心率的变化[15]。

有研究结果显示加强对患者的麻醉监护， 减少发生不良反应呈正相关性。Narcotrend是一种新的以脑电分析为基础的麻醉深度监测仪器， 改变仍以临床征象为主， 缺乏客观有效判断指标的一种麻醉深度评估方式。在欧洲现已用于临床麻醉和催眠深度的监测[16]， 通过NT指数判断患者麻醉镇静深度， 为精准用药创造了可靠的途径。

本研究结合应用Narcotrend监测适宜的麻醉镇静深度， 在术中能及时地根据手术患者的情况调整麻醉药物的输注速度， 使用药更个性化。研究结果显示， 60例ERCP术患者有20例术中或术后出现不良反应， 其中A组出现3例心动过速、4例呛咳体动、3例术中知晓， 不良反应发生率为50%；C组出现2例低血压、3例心动过缓、3例呼吸抑制， 不良反应发生率为40%；B组出现1例心动过缓、1例呛咳体动， 不良反应发生率为10%；B组不良反应发生率低于A组及C组， 差异均具有统计学意义 （χ2=7.619、4.800， P<0.05）。经对症处理后均顺利完成手术。表明右美托咪定的准确用药明显地减少了心动过缓及低血压等不良反应的发生。

综上所述， 在施行右美托咪定复合地佐辛的ERCP术中， 推荐使用Narcotrend监测， 控制NT值在57～64较为合适， 能为患者提供安全有效的手术保障， 值得临床推广。

参考文献

[1] 王明友， 张筱凤.治疗性内镜逆行胰胆造影术在高龄患者中的临床应用.中国医师杂志， 2014， 16（3）：410-412.

[2] 刘进， 邓小明.中国麻醉学指南与专家共识.2014版.北京：人民卫生出版社， 2014：150-158.

[3] Kapoor H. Anaesthesia for endoscopic retrograde cholangio-pancreatography. Acta Anaesthesiol Scand， 2011， 55（8）：918-926.

[4] 李莉， 谭跃， 黎振林， 等. 老年人无痛胃镜常见的并发症及其防治. 中国老年学杂志， 2013， 99（9）：32-33.

[5] 张加强， 孟凡民， 侯艳华， 等.右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期燥动及血流动力学等的影响.临床麻醉学杂， 2010， 36（7）：627-628.

[6] 孙鼐， 刘晓刚， 李正凯. 喷他佐辛超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用. 中国临床新医学， 2010， 3（3）：250-252.

[7] 葛亚丽， 郭松青， 李倩， 等.不同剂量右美托咪定用于高血压患者清醒气管插管的效果. 临床麻醉学杂， 2013， 29（4）：381-383.

[8] Rundshagen I， Hardt T， Cortina K， et al. Narcotrend-assisted propofol/remifentanil anaesthesia vs clinical practice： does it make a difference？ Br J Anaesth， 2007， 99（5）：686-693.

[9] 章玲宾， 游敏吉， 王伟玲， 等. 右美托咪定復合地佐辛在硬膜外镇痛中的应用. 中国中西医结合外科杂志， 2014（6）：642-643.

[10] 徐海军. 地佐辛混合不同剂量右美托咪定用于术后镇痛对照研究. 中国药业， 2014（21）：29-31.

[11] 唐朝亮， 李娟， 王家武， 等. 地佐辛复合右美托咪定在宫颈锥切手术中的应用. 安徽医药， 2013， 17（12）：2123-2124.

[12] 万永灵， 陈学钧， 林涛， 等. 右美托咪定联合地佐辛对剖胸手术后拔管期血流动力学及镇痛镇静的影响. 中国药房， 2013（38）：3616-3618.

[13] 马褘文， 徐辉， 姜虹. 地佐辛联合右美托咪定用于正颌外科术后镇静的安全性及疗效. 中国临床医学， 2013， 20（5）：690-692.

[14] 郑勇萍， 郭伟， 张宗泽， 等. 右美托咪定、地佐辛单独或复合用药对开胸术患者苏醒期躁动的影响. 中华麻醉学杂志， 2013， 33（6）：672-675.

[15] 查兴盛， 陈林， 陈杨， 等. 右美托咪定与异丙酚联合地佐辛用于输尿管镜下气压弹道碎石术麻醉效应比较. 第三军医大学学报， 2014， 36（6）：531.

[16] 贾广知， 庞晓林， 邵燕斌， 等. 右美托咪定联合地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响. 山东医药， 2014（28）：40-41.

[收稿日期：2017-02-24]