超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌诊断和治疗中的应用价值分析

刘仁来　杨景桂　刘文

【摘要】 目的 探讨超声引导下粗针穿刺活检（CNB）在乳腺癌诊断和治疗中的应用价值。方法 153例乳腺癌普查中可疑乳腺肿块患者， 均给予CNB， 并进行组织病理学检查， 观察CNB检查的准确性。结果 153例患者经CNB诊断正确148例， 确诊率为96.73%， 未出现假阳性结果。经组织病理学确诊后， 乳腺癌患者均采用手术治疗， 有16例患者实施保留乳腺手术， 其中3例患者最初肿瘤直径>40 mm不可使用保乳手术治疗， 实施相应新辅助化疗后完成降期后采用保乳治疗。患者治疗后均未发生出血、感染等并发症。结论 CNB应用于乳腺可疑肿块检查具有较高的准确性、安全性， 对于乳腺癌的诊断治疗具有较高应用价值。

【关键词】 超声引导；乳腺癌；粗针活检；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.037

目前国家正大力开展公共卫生的“两癌”普查项目， 其中乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤， 其发病率位居女性恶性肿瘤的第1位[1-3]。中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一， 中国抗癌协会公布的统计数字显示， 我国近年来乳癌发病率正以每年3%的速度递增， 中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37.0%， 死亡率增长了38.9%， 农村死亡率增长了39.7%[4]。广东省疾控中心公布的最新数据显示， 目前每1万个广东女性中， 就有3.5人患乳腺癌， 且发病率和死亡率都在持续攀升[5]。河源地区作为经济欠发达地区， 基层农村女性文化程度低， 对疾病的认识不足， 基层医院技术条件差， 往往发现乳腺癌的患者也已是中晚期， 治疗效果差， 治愈率低， 也是死亡率高于城市的因素之一[6]。本文选取153例临床可疑乳腺肿块患者， 经超声引导下粗针穿刺活检， 且与组织病理结果进行比较， 进一步确定CNB在乳腺癌诊断治疗中的应用价值， 分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7月～2017年1月153例乳腺癌普查中可疑乳腺腫块患者， 均为单侧女性患者， 通过查体、乳腺超声、乳腺X线检查怀疑为乳腺癌症状。患者年龄22～70岁， 平均年龄（46.2±8.6）岁。病灶处于右乳一侧者79例， 处于左乳一侧者74例；病灶直径为12～56 mm。

1. 2 方法 研究所采用仪器设备为LQGIC-5彩色超声诊断仪， 线阵高频探头， 频率设置为7.5 MHz， 以一次性专用无菌超声探头护套包裹；穿刺使用可调式自动活检枪， 射程在15～22 mm范围， 并配套使用14G一次性槽式穿刺切割针。

患者在手术术前均采用血常规检查， 并确定出、凝血时间， 患者均签署知情同意书。在活检时， 应将穿刺活检乳腺完全暴露， 对肿块区域进行着重扫描检查， 探查肿块具体位置、实际大小、具体形态、内部回声、边界情况与血流分布等， 按照肿块实际位置确定相应的穿刺体位， 对皮肤实施常规消毒， 常规铺巾， 应用1%利多卡因根据超声指示穿刺方向进行局部浸润麻醉， 穿刺点通过一次性注射针头将皮肤挑开， 穿刺针按照探头长轴方向斜行进行穿刺， 在穿刺针达到肿块边缘时， 激发活检枪的活检针实施组织切割。按照肿块大小在肿块适宜区域完成穿刺的取材工作， 选取肿物不同区域5～15次取材标本， 将其通过4%福尔马林予以固定， 及时送到病理科实施组织病理学的相关检查。术后穿刺位置在消毒后通过无菌敷贴进行覆盖， 且使用绷带予以加压包扎， 持续24 h。确诊患者穿刺组织标本同期予以免疫组织学检查， 穿刺未确诊癌变患者均采用病灶切除活检。根据穿刺病理结果为恶性肿瘤患者制订综合合理的治疗方案。

2 结果

CNB显示乳腺癌患者96例， 良性病变患者57例；病理检查显示乳腺癌患者98例， 良性病变患者55例。浸润性小叶癌、乳腺纤维瘤、慢性炎症患者经超声引导下粗针穿刺活检结果与术后病理结果保持一致；3例穿刺活检显示为导管内癌的患者经病理检查显示为浸润性导管癌；2例穿刺活检显示为乳腺增生症的患者经病理检查结果为1例导管内癌及1例浸润性导管癌。见表1。153例患者经CNB诊断正确148例， 确诊率为96.73%， 未出现假阳性结果。经组织病理学确诊后， 乳腺癌患者均采用手术治疗， 有16例患者实施保留乳腺手术， 其中3例患者最初肿瘤直径>40 mm不可使用保乳手术治疗， 实施相应新辅助化疗后完成降期后采用保乳治疗。患者治疗后均未发生出血、感染等并发症。

3 讨论

恶性肿瘤诊断的金标准为病理组织学结果。由于乳腺癌的规范化治疗不断发展， 新辅助化疗、保乳手术、前哨淋巴结活检等诊治方法在临床中得到越来越广泛的使用， 而且对于乳腺癌诊治具有较为重要的作用， 由此可知， 病理学诊断的准确性对于乳腺癌的综合治疗具有前提作用[7-9]。

粗针穿刺活检的组织病理学检查具有较为明显的优势， 过去手术切除活检是对乳腺疾病进行有效诊断的唯一策略， 但因其难以在治疗前完成组织病理学诊断及预后因素分析， 使得乳腺癌综合治疗难以得到满足。对患者进行术前穿刺活检可以获得多条组织， 且每条组织量近20 mg， 术前能够得到较为准确的病理诊断结果[10-12]。超声引导下粗针穿刺活检在乳腺病变检查中是一种较为有效的微创方式， 定位比较准确， 可大量取材， 可完成组织学病理检查， 而且能够实现免疫组化的检测， 不必因手术切除活组织而使得患者受到创伤。与细针穿刺方法进行对比， 细针穿刺无法获得大量取材标本， 难以使得病变组织结构得到充分显现， 具有较高的假阴性率[13-16]。在本文研究中， 153例患者经CNB诊断正确148例， 确诊率为96.73%， 未出现假阳性结果， 与常规细针活检准确性比较明显提高。

总之， CNB在乳腺癌诊断和治疗中具有较高的应用价值， 对可疑乳腺肿物均可进行鉴别诊断， 操作简单， 易推广到基层乡镇卫生院， 可成为常规操作技术， 利于基层乳腺癌的早期诊断治疗。

参考文献

[1] 姜倩， 季秀珍， 何英.超声引导下粗针穿刺组织活检诊断乳腺肿瘤价值.中华实用诊断与治疗杂志， 2013， 27（3）：271-272.

[2] 张熙， 陈小松， 吴佳毅.空心针活检漏诊乳腺导管原位癌伴浸润的危险因素分析.外科理论与实践， 2013， 18（1）：77.

[3] 黄天睿. 铁皮石斛对乳腺癌细胞增殖的抑制作用研究. 吉林大学， 2015.

[4] 王梓芳， 史铁英. 乳腺癌病人创伤后成长相关因素研究进展. 护理研究， 2016， 30（6）：649-652.

[5] 程捷， 兰茂林， 颜君. Pender健康促进模式在育龄妇女乳腺自查中的应用. 护理学报， 2015（24）：30-33.

[6] 石云华， 侯素珍. 乳腺癌患者化疗期间的健康教育. 基层医学论坛， 2015（6）：858-859.

[7] 郭立文. Hippo信号通路下游转录效应因子TAZ/YAP在乳腺癌中作用的初步研究. 浙江大学， 2015.

[8] 王春桃， 刘洋， 梁戈玉. 宫颈癌发病行为危险因素研究进展. 肿瘤基础与临床， 2016， 29（1）：90-92.

[9] 申辉， 罗赤苗. CD44与乳腺癌的相关研究进展. 内江科技， 2015， 36（12）：115-117.

[10] 張帆. 乳腺癌患者生活质量和负性情绪的心理干预效果分析. 中国初级卫生保健， 2015， 29（10）：89-90.

[11] 王勇炫. 影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素研究. 中国当代医药， 2016， 23（28）：19-21.

[12] 唐顺莉. 影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素研究. 黑龙江医学， 2014， 38（4）：403-404.

[13] 杜媛. 乳腺癌术中冰冻病理诊断准确性的影响因素分析. 中外医学研究， 2016， 14（32）：61-62.

[14] 郭宝强， 张星， 郭影芳， 等. 影响乳腺癌术中冰冻诊断准确性的病理与临床因素研究. 中国伤残医学， 2014， 38（3）：69-70.

[15] 刘超雄， 郝晓云， 于晓玲.超声引导下穿刺活检对乳腺占位性病变诊断的临床价值.中国医药科学， 2012， 12（23）：112.

[16] 崔健袖， 蒋宏传， 刘军， 等.经皮粗针穿刺活检在乳房肿块诊断中的应用价值.中华乳腺病杂志（电子版）， 2013， 7（4）：304-305.

[收稿日期：2017-02-20]