改良Weaver—Dunn手术与钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位效果比较

徐德鑫　马静茹

【摘要】 目的 對比肩锁关节脱位患者应用钩钢板内固定术与改良Weaver-Dunn手术治疗的临床效果。方法 74例肩锁关节脱位患者， 按照计算机数表法分为甲组和乙组， 各37例。甲组患者给予钩钢板内固定术治疗， 乙组患者给予改良Weaver-Dunn手术治疗， 对比分析两组患者的肩关节功能恢复情况。结果 术后两组患者美国肩与肘协会评分系统（ASES）评分、Constant-Murley肩关节功能评分较术前明显升高（P<0.05）；术后乙组患者ASES评分为（95.3±10.1）分， Constant-Murley评分为（94.3±10.4）分， 高于甲组患者的ASES评分（89.1±10.4）分、Constant-Murley评分（82.4±10.0）分， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在肩锁关节脱位患者治疗中， 改良Weaver-Dunn手术治疗效果更加确切， 能够显著改善患者肩关节功能， 是一种值得临床进一步应用与普及的治疗方法。

【关键词】 肩锁关节脱位；钩钢板内固定术；改良Weaver-Dunn手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.016

【Abstract】 Objective To compare clinical effects by hook plate internal fixation and modified Weaver-Dunn procedure in the treatment of acromioclavicular dislocation patients. Methods A total of 74 patients with acromioclavicular dislocation were divided by computer number table into group A and group B， with 37 cases in each group. Group A received hook plate internal fixation for treatment， and group B received modified Weaver-Dunn procedure for treatment. Comparative analysis was made on shoulder function recovery between the two groups. Results Both groups had all higher American shoulder and elbow surgeons （ASES） score and Constant-Murley score after operation than those before operation （P<0.05）. Group B had postoperative ASES score as （95.3±10.1） points and Constant-Murley score as （94.3±10.4） points， which were higher than ASES score as （89.1±10.4） points and Constant-Murley score as （82.4±10.0） points in group A. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acromioclavicular dislocation， modified Weaver-Dunn procedure shows precise curative effect， and it can remarkably improve shoulder function of patients. This method is worth further clinical application and promotion.

【Key words】 Acromioclavicular dislocation； Hook plate internal fixation； Modified Weaver-Dunn procedure

肩锁关节脱位是一种比较常见的肩部损伤， 其损伤机制为直接或间接暴力伤害， 以前者为主。在经济快速发展、交通事业不断进步的形势下， 肩锁关节脱位患者越来越多， 在临床治疗中， 多采用手术方法治疗[1]。现今， 锁骨钩钢板内固定术治疗应用比较普遍， 成为肩锁关节脱位治疗的重要方式。在肩锁关节稳定中， 肩锁韧带、喙锁韧带发挥着非常重要的作用， 但是否重建喙锁韧带备受争议[2]。本文通过对本院2015年2月～2017年2月收治的74例肩锁关节脱位患者进行研究， 分析比较钩钢板内固定术与改良Weaver-Dunn手术治疗的临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本院2015年2月～2017年2月收治的74例肩锁关节脱位患者予以分组研究， 按照计算机数表法分为甲组和乙组， 各37例。甲组患者中， 女15例， 男22例；年龄20～71岁， 平均年龄（48.9±7.4）岁。乙组患者中， 女17例， 男20例；年龄21～73岁， 平均年龄（49.2±7.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲组 甲组患者予以钩钢板内固定术治疗， 手术操作过程：对患者进行臂丛麻醉或全身麻醉， 取沙滩椅位， 给予常规消毒、铺巾， 沿患侧肩峰至锁骨近端予以弧形切开， 暴露肩锁关节， 如果肩锁韧带、喙锁韧带断裂彻底， 清除破碎软骨盘， 之后用锁骨钩钢板进行预弯塑形， 保证长度适宜， 在肩峰下置入钢板钩端， 平贴锁骨， 复位肩锁关节， 植入螺钉固定。透视观察复位良好， 修补肩锁关节囊。术毕冲洗缝合切口， 给予常规抗生素防感染[3]。

1. 2. 2 乙组 乙组患者给予改良Weaver-Dunn手术治疗， 具体操作如下：对患者进行臂丛麻醉或全身麻醉， 取沙滩椅位， 给予常规消毒、铺巾， 沿患侧肩峰至锁骨近端予以弧形切开， 暴露肩锁关节， 如果肩锁韧带、喙锁韧带断裂彻底， 切除肩锁关节囊， 并对胸大肌予以分离， 将喙突充分暴露出来， 找出喙肩韧带， 并予以分离， 将肩峰端充分暴露出来， 用骨刀切除喙肩韧带， 于锁骨远端咬除0.5 cm骨质， 之后复位肩锁关节， 用锁骨钩钢板进行预弯塑形， 保证长度适宜， 在肩峰下置入钢板钩端， 平贴锁骨， 将带骨质喙肩韧带移植到锁骨远端， 再予以缝合、固定， 植入螺钉。透视观察复位良好， 冲洗并缝合切口， 术后给予常规抗生素防感染[4]。

1. 3 观察指标及评定标准 采用ASES评分、Constant-Murley评分对患者肩关节功能予以评估， 分值越高， 肩关节功能越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 檢验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后两组患者ASES评分、Constant-Murley评分较术前明显升高（P<0.05）；术后乙组患者ASES评分为（95.3±10.1）分， Constant-Murley评分为（94.3±10.4）分， 高于甲组患者的ASES评分（89.1±10.4）分、Constant-Murley评分（82.4±10.0）分， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肩锁关节脱位是一种较为常见的临床病症。肩锁关节属于平面关节， 主要是由肩胛骨、锁骨等部位的肩峰端关节面构成， 通常是由喙锁韧带予以固定[5]。所以， 在临床治疗中主要是进行喙锁韧带的重建与修补[6]。

改良Weaver-Dunn手术主要就是在原有Weaver-Dunn手术基础上增添一些固定方式， 尽可能确保喙肩韧带强度和原来喙锁韧带强度相同[7-12]。经大量临床研究显示， 相较于传统钩钢板内固定术而言， 改良Weaver-Dunn手术优势主要体现在以下几个方面[13-15]：①利用喙锁韧带稳定肩锁关节， 能够更好、更快的恢复患者生理结构， 减少关节痛、肩峰磨损等现象的发生， 临床效果非常好。同时， 还可以减轻对软组织、关节及韧带的损伤， 应用价值非常高。②韧带重建效果良好， 能够实现患者早期功能锻炼， 从而尽快恢复肩关节功能。③改良Weaver-Dunn手术中， 不需要进行二次手术， 也就是不用取出固定物， 进一步减轻患者创伤。本文研究结果显示， 术后两组患者ASES评分、Constant-Murley评分较术前明显升高（P<0.05）；术后乙组患者ASES评分为（95.3±10.1）分， Constant-Murley评分为（94.3±10.4）分， 高于甲组患者的ASES评分（89.1±10.4）分、Constant-Murley评分（82.4±10.0）分， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。与相关文献[16]报道十分接近。

总之， 在肩锁关节脱位患者治疗中， 改良Weaver-Dunn手术治疗效果更加确切， 能够显著改善患者肩关节功能， 是一种值得临床进一步应用与普及的治疗方法。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-17]