小儿黄色肉芽肿性膀胱炎超声表现一例

林雅丽，许贤照，吴爱强

(中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建泉州36000)

小儿黄色肉芽肿性膀胱炎超声表现一例

林雅丽，许贤照，吴爱强

(中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建泉州36000)

黄色肉芽肿性膀胱炎；超声表现；病理

黄色肉芽肿性膀胱炎(xanthogranulomatous cystitis，XC)是一种罕见的、良性但有破坏性的慢性非特异性炎性疾病，发病原理尚不明确。1932年由国外学者首次报道，目前国内文献仅报道10余例[1-7]，对于超声影像表现的报道则更少。本病临床少见、缺乏特异性，容易误诊为膀胱其他疾病，故需要累积病例，并深入研究探讨，进一步提高对本病的认识，避免误诊误治。

1 病例简介

患者，男，6岁，因“尿频、尿痛3 d”于2015年6月24日来院检查。1周前出现肉眼终末血尿，无血凝块。检查实验室结果：尿常规：尿潜血+、红细胞+、白细胞+；尿培养正常。超声检查发现膀胱左侧壁靠近顶部向膀胱内凸起0.7 cm的低回声肿块(图1)，内回声尚均匀，基底部与膀胱壁界限欠清晰；另左侧壁膀胱外可见一大小约3.5 cm×2.6 cm的低回声团块(图2)，内回声欠均匀。CDFI：团块内可见丰富的彩色血流信号(图3)；频谱多普勒呈高阻型动脉频谱。该局部膀胱壁层次不清，考虑该团块与膀胱内肿块相连。超声诊断：膀胱实性占位(性质待查，建议膀胱镜进一步检查)。患儿在基骶复合麻醉下行“膀胱镜检+膀胱肿瘤切除术”，术中膀胱镜检发现膀胱左侧壁近顶部向膀胱内凸起肿块约1.5 cm大小，呈部分鱼肉样，双侧输尿管开口无特殊，行膀胱部分切除术，见肿瘤贯穿膀胱全层，膀胱外可见大小约3.5 cm×3.5 cm×3 cm肿块，质硬，表面血管丰富，可见鱼肉样外观，肿块与膀胱内肿块相连，界限不清，与周围局部腹膜及周围肌肉粘连致密，完整切除肿瘤及部分膀胱壁，检查髂血管周围淋巴结无增大，肉眼下完整切除，无肿瘤残留。术后病理诊断：黄色肉芽肿性膀胱炎。

图1 顶部膀胱壁凸起，表面不光滑

图2 膀胱左侧壁外靠近顶部低回声团块，内回声欠均匀

图3 膀胱左侧壁靠近顶部低回声团块内见丰富彩色血流信号

2 讨论

黄色肉芽肿性膀胱炎是一种少见的、良性有浸润性的慢性疾病，可发生于任何年龄，成人多见，儿童较少见。其发病机理目前尚不明确，可能与脐尿管残留物慢性刺激、慢性细菌感染、脂质代谢异常以及免疫失调等相关。该病术后病理诊断镜下显示多个大小不等肉芽肿结节及大量泡沫巨噬细胞。因病灶中有含大量脂质的巨噬细胞即黄色瘤细胞而得名。XC发生于人体多个器官或组织，如脑室、肺、胆囊、胃、胰腺、肾、阑尾、结肠、后腹膜、子宫内膜、卵巢和唾液腺等部位[8]，而发生于膀胱的病变极为罕见。本例重点回顾该病的超声图像表现：①肿块发于膀胱左侧壁靠近顶部，与国内外文献报道好发的位置一致；②肿块较大，基底部较宽，表面不光滑，累及周边，与膀胱壁界限不清，局部膀胱壁层次模糊，由于炎性浸润肌层，容易诊断为膀胱癌浸润周围组织；③肿块呈实性欠均匀的低回声；④CDFI显示肿块内彩色丰富血流，血流阻力指数增高型频谱。肿块内血流较丰富，考虑与基膜下毛细血管扩张的病理改变相关[4]。超声检查发现膀胱顶部实性占位，注意结合临床表现，尿频、尿痛提示为炎性病变，应考虑本病的可能性。

XC临床诊断困难，应与腺性膀胱炎、膀胱癌、间质性膀胱炎、脐尿管癌等进行鉴别诊断。本病超声、CT、MRI影像学表现均无特异性[3-7]，容易误诊为膀胱其他疾病，笔者认为如发现膀胱有可疑病变，应尽早行膀胱镜检查及组织活检，光镜下可见大量泡沫细胞是XC的特征性诊断依据。明确诊断后，手术切除是该病有效的治疗方法。

[1]张刚,吴长利,胡海龙,等.黄色肉芽肿性膀胱炎的临床与病理特点分析[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(11):767-769.

[2]王竣,武际英,曲飞.小儿黄色肉芽肿性膀胱炎1例报告[J].中华小儿外科杂志,2002,23(1):52.

[3]王刚,陈卫国.黄色肉芽肿性膀胱炎1例[J].中国医学影像技术, 2006,22(12):1826.

[4]何远流,刘村,曲飞,等.黄色肉芽肿性膀胱炎的声像图表现[J].中华超声影像学杂志,2002,11(5):319-320.

[5]党瑞峰,徐勇,张志宏,等.黄色肉芽肿性膀胱炎的临床特征与治疗(附7例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(9):675-677.

[6]金开元,李邦国,宋之光,等.黄色肉芽肿性膀胱炎1例[J].实用放射学杂志,2014,30(3):536-537.

[7]余明海,宋炫,蒲军.黄色肉芽肿性膀胱炎1例的诊治策略[J].现代医药卫生,2015,31(7):1117-1118.

[8]刘冠林,郭辉,陈志强.膀胱炎症[M]//郭震华,那彦群.实用泌尿外科学.2版.北京:人民出版社,2013:329-330. (收稿日期：2016-12-16)

R726.9

D

1003—6350（2017）10—1710—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.057

林雅丽。E-mail：229865030@qq.com