黄芪大黄汤加减及灌肠治疗慢性肾功能不全的疗效及其对患者肾功能的改善作用

黄娟，胡维，林湘东

(湖南中医药大学第一附属医院内分泌科，湖南长沙410007)

黄芪大黄汤加减及灌肠治疗慢性肾功能不全的疗效及其对患者肾功能的改善作用

黄娟，胡维，林湘东

(湖南中医药大学第一附属医院内分泌科，湖南长沙410007)

目的探讨黄芪大黄汤加减及灌肠治疗慢性肾功能不全的疗效及其对患者肾功能的改善作用。方法将2012年10月至2016年10月期间我院内分泌科收治的85例慢性肾功能不全患者按照随机数字法分为对照组(n=42)和观察组(n=43)。两组患者均首先给予饮食、运动以及促红细胞生成素、降压药、降脂药、碳酸氢钠片等药物治疗，观察组在此基础上联合黄芪大黄汤灌肠治疗。两组治疗疗程均为1个月。比较两组患者的临床疗效、治疗前后中医证候评分、肾功能相关指标水平、凝血功能水平和电解质水平。结果(1)观察组患者的临床治疗总有效率为90.70%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)两组患者治疗后的中医证候评分各项维度（纳差、恶心、便秘以及乏力）及中医证候积分均明显低于治疗前，且观察组患者治疗后的上述评分均明显低于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)；(3)两组患者治疗后的血尿素氮（BUN）及肌酐(Scr)水平均显著低于治疗前，且观察组患者治疗后的BUN及Scr水平均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；(4)观察组患者治疗后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平均明显高于治疗前及对照组治疗后，纤维蛋白降解产物(FDP)水平明显低于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)；(5)两组患者治疗前后的血K+、血Na+、血Ca2+水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论黄芪大黄汤加减及灌肠治疗慢性肾功能不全疗效显著，其可有效改善患者的肾功能，值得临床上推广应用。

黄芪大黄汤；慢性肾功能不全；灌肠治疗；疗效

慢性肾功能不全主要是由于各种肾脏疾病长期未愈，从而对肾功能产生损伤性影响的一种肾脏疾病。临床上常采用血透及腹膜透析等方法治疗慢性肾功能不全患者，以缓解其病情，对于条件较佳者应及早进行肾移植治疗[1]。然而，目前我国肾源十分紧张，接受肾移植的患者数量非常之少，且透析治疗费用十分昂贵，给患者家庭造成了巨大的经济负担。对此，应该探寻一种有效治疗慢性肾功能不全的途径[2]。有文献报道称，中药灌肠治疗能够有效缓解患者的不良症状，改善患者预后状况[3]。为此，笔者应用黄芪大黄汤加减及灌肠治疗慢性肾功能不全，取得较好的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年10月至2016年10月期间我院内分泌科收治的85例慢性肾功能不全患者，按照随机数字法分为对照组(n=42)与观察组(n= 43)。对照组中男性26例，女性16例；年龄14～69岁，平均(43.09±5.98)岁；病程6个月～6年，平均(2.89±0.32)年；慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病12例，高血压性肾病10例，狼疮性肾炎6例。观察组中男性28例，女性15例；年龄12～69岁，平均(42.12±5.76)岁；病程6个月～6年，平均(2.93±0.33)年；原发性疾病：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病11例，高血压性肾病11例，狼疮性肾炎8例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准入选标准[4]：(1)血肌酐(Scr)水平在186～442 μmol/L范围内，血尿素氮(BUN)水平在7.2～28.6 mmol/L范围内；(2)血红蛋白(Hb)水平在80～106 g/L范围内；(3)泌尿系彩超显示双肾出现不同程度的萎缩。排除标准：(1)排除可逆因素造成的慢性肾衰基础上急骤肾功能恶化疾病；(2)不愿配合治疗者；(3)无法耐受治疗的患者；(4)对本研究使用的药物有过敏体质者；(5)处于孕期的妇女。

1.3 治疗方法两组患者均首先给予饮食、运动以及促红细胞生成素、降压药、降脂药、碳酸氢钠片等药物治疗。观察组基于上述治疗方法，应用黄芪大黄汤对患者进行灌肠治疗，具体组方包括：大黄20～30 g，牡蛎30 g，黄芪40～60 g，丹参及蒲公英各30 g。灌肠具体方法为：将上述中药组方加入200 mL的水中进行煎煮，制成灌肠液。患者均取右侧卧位，将导管插入肛门深度为15～20 cm，缓缓注入其中。注入后应注意将臀部抬高，持续时间为30 min，1次/d，疗程为一个月。两组治疗一个月之后对临床疗效进行判定。

1.4 观察指标(1)治疗前后中医证候评分，主要包括纳差、恶心、便秘以及乏力4个方面的内容，按照轻～重的程度将评分计为2～6分[7]；(2)肾功能相关指标：血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)以及血CO2结合力(CO2CP)；(3)凝血功能相关指标：凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)以及纤维组织蛋白原(FDP)；(4)电解质相关指标：血K+、血Na+、血Ca2+。

1.5 临床疗效评价标准水肿等症状均完全消失，治疗后连续3次尿蛋白检查呈阳性，或者24 h尿蛋白定量持续<0.1 g；血清白蛋白水平≥35 g/L；血总胆固醇及甘油三脂水平均保持正常水平，肾功能正常[5]。(1)基本缓解：水肿等临床症状基本消失，患者治疗之后尿蛋白水平减少1～2个“+”号，24 h尿蛋白定量水平持续保持0.1～0.5 g范围之内，血清白蛋白水平在30～35 g/L范围内，血脂水平及肾功能水平趋于正常水平；(2)有效：水肿等临床症状均得以转良，尿蛋白水平减少1个“+”号，24 h尿蛋白定量持续保持0.51～2.0 g范围内，血脂与肾功能较治疗前比较，有较好改善；(3)无效：水肿等临床症状未见显著改善。临床总有效率(%)=(基本缓解例数+有效例数)/总例数×100%[6]。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较治疗后，观察组基本缓解、有效及无效例数分别为19例、20例及4例，临床总有效率为90.70%(39/43)；对照组分别为11例、17例及14例，临床总有效率为66.67%(28/42)。观察组疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(χ2= 4.393，P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的中医证候评分比较治疗后，两组患者的中医证候评分各项维度(纳差、恶心、便秘以及乏力)及中医证候积分均显著低于治疗前，且观察组患者治疗后上述评分均显著低于对照组治疗后，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的中医证候评分比较

表1 两组患者治疗前后的中医证候评分比较

注：组内治疗前后比较，aP<0.05；治疗后组间比较，纳差、恶心、便秘、乏力、中医症候积分t值分别为3.112、3.967、4.509、3.098、5.128，bP均<0.05。

组别对照组例数42观察组43时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值纳差3.29±0.34 2.32±0.25a3.251 0.043 3.34±0.37 1.39±0.18ab9.320 0.0095恶心3.09±0.30 2.25±0.24a3.772 0.038 3.11±0.28 1.08±0.17ab11.012 0.0090便秘3.45±0.37 2.38±0.29a3.532 0.040 3.44±0.35 1.43±0.20ab9.125 0.0097乏力3.50±0.40 2.45±0.33a3.809 0.037 3.49±0.38 1.53±0.25ab9.556 0.0092中医证候积分12.87±1.33 9.23±1.07a3.011 0.046 12.90±1.35 5.59±0.78ab12.350 0.0082

2.3 两组患者治疗前后的肾功能相关指标水平比较两组患者治疗后的BUN及Scr水平均显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的肾功能相关指标水平比较

表2 两组患者治疗前后的肾功能相关指标水平比较

注：组内治疗前后比较，aP<0.05；治疗后组间比较，BUN、Scr、CO2CP t值分别为3.091、5.119、0.229，BUN和Scr指标bP<0.05，CO2CP指标P>0.05。

组别对照组18.90±3.34 18.70±3.25 0.078 0.765 18.78±3.29 18.31±3.18 0.065 0.871 42观察组43治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值18.20±3.45 13.90±3.02a4.320 0.034 18.15±3.29 10.11±1.87ab6.358 0.022 325.59±34.45 280.09±17.79a5.012 0.030 330.08±36.71 208.15±10.95ab10.215 0.0088 CO2CP(mmol/L)例数时间BUN(mmol/L)Scr μmol/L)

2.4 两组患者治疗前后的凝血功能水平比较观察组患者治疗后的PT、APTT水平均显著高于治疗前及对照组治疗后，而FDP水平显著低于治疗前及对照组治疗后，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的凝血功能水平比较

表3 两组患者治疗前后的凝血功能水平比较

注：组内治疗前后比较，aP<0.05；治疗后组间比较，PT、APTT、FDP t值分别为3.678、3.967、4.493、4.011，bP均<0.05。

组别对照组6.98±1.38 6.65±1.20 0.551 0.335 6.95±1.32 4.40±1.10ab3.956 0.038 42观察组43治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值9.50±2.22 10.61±2.35 0.871 0.152 9.44±2.18 11.82±2.97ab4.112 0.036 27.20±3.45 28.19±3.51 0.921 0.132 27.33±3.57 34.29±5.56ab5.652 0.027 FDP(g/L)例数时间PT(s)APTT(s)

表4 两组患者治疗前后的电解质水平比较

表4 两组患者治疗前后的电解质水平比较

组别例数时间血K+血Na+血Ca2+对照组42观察组43治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值4.79±1.08 4.45±0.87 0.325 0.526 4.70±1.02 4.63±0.79 0.110 0.631 140.04±15.54 142.09±16.67 0.410 0.438 139.98±15.70 143.39±16.77 0.875 0.105 3.00±0.65 3.12±0.72 0.105 0.652 3.02±0.68 3.17±0.80 0.112 0.634

2.5 两组患者治疗前后的电解质水平比较两组患者治疗前后的血K+、血Na+、血Ca2+水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3 讨论

慢性肾功能不全主要是由某些原发性或者继发性疾病而导致的肾实质进行性损伤，导致肾脏的正常功能无法维持，如调节水盐、酸碱度、分泌各种激素代谢产物，从而引起氮质血症、代谢紊乱以及各系统受累等方面临床综合征的发生，使得临床治疗变得更加棘手[8]。

近年来，临床上提出采用血管紧张素转移酶抑制剂(ACEI类药物)预防慢性肾小球硬化症状的发生，然而其临床疗效并不让人满意[9-10]。祖国医学认为，慢性肾功能不全属于“虚劳”、“癃闭”及“关格”等范畴，主要是由于脾肾虚损，当机体过度劳累以及外邪侵袭时，即会引起慢性肾功能不全，往往波及心肝等脏器，由于发病机制非常复杂，因此目前为止尚未完全明晰[11]。

本研究观察组在常规治疗的基础上，采用黄芪大黄汤加减灌肠治疗慢性肾功能不全，该中药方具体组方包括：大黄、黄芪、牡蛎、丹参以及蒲公英等。上述组方中，君药为大黄，其具有通腹泻浊以及祛除湿毒等方面的功效。药理学研究证实，大黄中含有大黄鞣质，其可以有效降低血BUN、Scr等功效，从而起到改善肾功能的作用[12]。此外，大黄中还含有大量的氨基酸分子，如精氨酸、赖氨酸等机体稀缺性氨基酸，同时这也是慢性肾功能不全患者所缺乏的，从而很好地纠正了某些慢性肾功能不全患者氨基酸代谢紊乱的不良症状。黄芪具有补中益气、补气生血及益卫固表等方面的功效，医学药理学研究证实：黄芪的主要成分黄芪皂甙、黄酮类物质等，可以有效提高体液的cAMP水平，从而使得机体免疫功能得以大幅增强。动物实验研究证实，黄芪具有控制血压以及加快排尿等方面的效果，能够对肾炎动物模型机体中的蛋白尿加以消除，从而对肾脏组织具有保护性作用。临床研究表明，黄芪与蒲公英具有协同性功能，有效改善慢性肾功能不全患者病态免疫功能[13-14]。该药方中的牡蛎，富含多种类型的钙质，可以使得灌肠汤剂成为高张液体，从而实现肠道透析的效果；蒲公英，清热解毒、抵抗感染，可有效地促进细胞的吞噬，从而增强机体的免疫功能。蒲公英之所以具有上述功能，原因为蒲公英中的主要成分蒲公英根多糖能够有效地清除氧自由基，而氧化应激在慢性肾小球损伤中充当着非常重要的角色，蒲公英可能是通过此种机制发挥其肾小球的保护作用[15]。丹参可有效改善组织微循环，提高肾脏血流量大小，主要是由于丹参中的主要成分丹参酮，具有溶栓以及降脂、抗凝等方面的功效，从而很好地促进了肾脏疾病的恢复[3]。

综上所述，黄芪大黄汤加减及灌肠治疗慢性肾功能不全的疗效显著，可有效改善患者肾功能，值得临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.045

R692

B

1003—6350（2017）10—1684—03

2016-10-08)

黄娟。E-mail：80925952@qq.com