重症感染合并血小板减少症的危险因素分析

龚健，贺安勇，方杨，罗旭

(1.龙岗区第三人民医院重症医学科，广东深圳518115；2.龙华新区人民医院重症医学科，广东深圳518109）

重症感染合并血小板减少症的危险因素分析

龚健1，贺安勇2，方杨1，罗旭2

(1.龙岗区第三人民医院重症医学科，广东深圳518115；2.龙华新区人民医院重症医学科，广东深圳518109）

目的探究重症感染合并血小板减少症的危险因素。方法选择2011年6月至2016年6月我院重症医学科收治的重症感染合并血小板减少症患者58例作为观察组，选择同期在我院接受治疗的58例重症感染患者作为对照组。比较两组患者的临床资料，应用Logistic回归分析重症感染合并血小板减少症的危险因素。结果观察组患者的年龄、中性粒细胞、白细胞、革兰阴性菌感染、呼吸道感染以及多系统感染比例均明显高于对照组，血小板计数显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；Logistic回归性分析结果显示，年龄、中性粒细胞、白细胞、革兰阴性菌感染、呼吸道感染以及多系统感染是重症感染合并血小板减少症的危险因素；重症感染合并血小板减少症患者的临床表现中以发热、合并贫血、白细胞正常为主，白细胞减少等次之。结论重症感染合并血小板减少症患者中年龄偏大，而中性粒细胞、白细胞水平高以及革兰阴性菌感染、呼吸道感染、多系统感染比例大，临床上应根据这些危险因素进行及早干预、治疗，保证治疗效果。

血小板减少症；重症感染；危险因素；高龄；临床表现

重症感染是指患者在感染的同时出现两个或两个以上器官的功能衰退现象的病症，对人们的身体造成极大的伤害[1]。重症感染患者经常伴发严重并发症，如合并血小板减少症等。重症感染合并血小板减少症不仅具有较高的发生率，而且死亡率极大，尤其是血小板数量低于20×109/L时患者的健康已经受到了极大的威胁，需要进行及时有效的治疗来缓解病情[2]。因而对重症感染合并血小板减少症的危险因素进行分析能有效提高预防、治疗效率，提高预后效果[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年6月至2016年6月深圳市龙华新区人民医院重症医学科收治的重症感染合并血小板减少症患者58例作为观察组。观察组所有患者血小板计数≤100×109/L，其中男性31例，女性27例；年龄45～78岁，平均(56.3±7.29)岁。选择同期在我院接受治疗的重症感染患者58例作为对照组，血小板计数>100×109/L。其中男性30例，女性28例；年龄40～71岁，平均(51.7±6.52)岁。

1.2 治疗方法对所有患者根据患病程度选择治疗方式进行积极治疗，在抗菌药物使用控制感染后进行合理的免疫治疗。对于血小板计数≤20×109/L的患者需要进行血小板输注治疗，血小板计数>20×109/L并能维持的患者停止输注。根据患者的实际情况合理使用抗凝血药物。

1.3 研究方法[4-5]首先对所有患者临床资料进行统计，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、慢性肾病，然后对血小板计数、中性粒细胞、白细胞、淋巴细胞数进行检测。最后统计所有患者的病因以及观察组患者的临床表现。然后应用Logistic回归分析上述因素与重症感染合并血小板减少症的关系。

2 结果

2.1 两组患者的临床资料比较两组患者的性别、高血压、糖尿病、慢性肾病等比例以及淋巴细胞水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而观察组的年龄、中性粒细胞、白细胞显著高于对照组，血小板计数显著低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

2.2 两组患者的患病原因比较观察组患者的革兰阴性菌感染、呼吸道感染以及多系统感染患者比例显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的临床资料比较

表2 两组患者的患病原因比较[例（%）]

2.3 重症感染合并血小板减少症的危险因素Logistic回归性分析根据Logistic回归性分析，将重症感染合并血小板减少症作为因变量，将其他因素作自变量，结果显示，年龄、中性粒细胞、白细胞、革兰阴性菌感染、呼吸道感染以及多系统感染是导致重症感染合并血小板减少症的危险因素(P<0.05)，见表3。

2.4 观察组患者的临床表现重症感染合并血小板减少症患者的临床表现中以发热、合并贫血、白细胞正常为主，白细胞减少等次之，见表4。

表3 重症感染合并血小板减少症的危险因素Logistic回归性分析

表4 观察组患者的临床表现

3 讨论

重症感染患者在出现多脏器功能障碍后增大了死亡的概率，有人在研究中逐步发现血小板在重症感染患者的凝血、炎症反应中起到一个中介作用[6-7]。当重症感染患者发生血小板下降时意味着病情出现恶化，需要得到及时的治疗。重症感染合并血小板减少症患者呈现明显的血小板水平降低，与本文得到的数据基本一致。这与重症感染患者体内的血小板本身在感染后会逐步下降有关，因为感染的过程中非免疫性的血小板被细菌以及其他有害物质破坏。血小板在正常情况下具有显著的止血作用，并且可发挥炎症因子的作用。但是在有害因子激活后，凝血因子以及炎症因子会被异常释放出来，从而加重感染的程度，也恶化了器官功能障碍[8]。这就导致常规输注血小板无法达到根治的效果，反而会扰乱机体的凝血功能。这样对患者的康复产生不良影响，因此需要根据发病机制来调节血小板水平，达到更好的控制效果。

本文中笔者就重症感染合并血小板减少症患者的临床资料进行探究，结果显示，此类患者主要为发热为主，而贫血的发生率也较高，并且此类患者的年龄、中性粒细胞、白细胞显著高于未发生血小板减少症的患者，血小板计数显著低于未发生血小板减少症的患者，且通过Logistic回归性分析得到6个重症感染合并血小板减少症的危险因素，即：年龄、中性粒细胞、白细胞、革兰氏阴性菌感染、呼吸道感染以及多系统感染。与陈涛[9]和任宏波等[10]得到的结论类似。说明高龄、高中性粒细胞、高白细胞水平以及由革兰阴性菌感染等出现重症感染合并血小板减少症的概率明显更大，需要引起更大的注意。老年患者由于本身器官、组织功能出现显著的退化以及衰老，不仅使得活动能力下降，而且多种慢性疾病的折磨导致免疫功能逐渐下降。再这样的前提下血液流变学发生变化的概率增加，从而增大了感染的概率，加大了系统对血小板的消耗量。因此，在年龄较大的重症感染患者中并发血小板减少症的概率明显更高。机体的凝血功能以及炎症水平被异常激活后感染加重，血管中相关因子受到损伤的概率更大，进而需要中性粒细胞和白细胞调整机体内部水平，保持机体平衡。在不同感染中，革兰阴性菌感染、呼吸道感染以及多系统感染等致病菌诱发的免疫性血小板破坏概率可能更高。在重症感染患者体内，巨核细胞发生成熟障碍，因而破坏的效果更为明显。此外，本文还分析得到重症感染合并血小板减少症患者的临床表现中以发热、合并贫血、白细胞正常为主，白细胞减少等次之，这与郭博慧等[11]和高红梅等[12]的报道结果基本一致。重症感染合并血小板减少症患者在临床上表现主要有发热、贫血等，这可为临床诊断以及预后效果的判断提供依据。

综上所述，重症感染合并血小板减少症患者的危险因素是高龄、高中性粒细胞、高白细胞水平以及由革兰阴性菌感染、呼吸道感染等，临床上可针对上述因素制定预防措施。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.044

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1003—6350(2017）10—1681—03

2016-07-06)

龚健。E-mail：3052145437@qq.com