血清PCT与hs-CRP对新生儿细菌感染性肺炎的诊断价值

林艳，李微，黄颖璇，林敏仪，邓勇莹

(佛山市顺德区龙江医院儿科1、检验科2，广东佛山528318)

血清PCT与hs-CRP对新生儿细菌感染性肺炎的诊断价值

林艳1，李微1，黄颖璇1，林敏仪1，邓勇莹2

(佛山市顺德区龙江医院儿科1、检验科2，广东佛山528318)

目的比较血清降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)对新生儿细菌感染性肺炎的诊断价值。方法选择2015年1月至2016年6月期间我院收治的新生儿肺炎90例为研究对象，根据病原体的不同分为细菌性肺炎组(n=46)与非细菌性肺炎组(n=44)，比较两组患儿血清PCT和hs-CRP阳性率，以及细菌性肺炎患儿治疗后血清PCT和hs-CRP阳性率的变化。结果细菌性肺炎组患儿的hs-CRP、PCT阳性率分别为71.74%、91.30%，明显高于非细菌性肺炎组患儿的18.18%和4.55%，差异均有统计学意义(P<0.05)；细菌性肺炎患儿治疗1周后，PCT阳性率为32.61%，高于hs-CRP的13.04%，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗2周后PCT和hs-CRP阳性率分别为4.35%和2.17%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清PCT对于新生儿细菌性肺炎具有更好的诊断及鉴别诊断价值，且PCT有助于评估治疗效果并指导抗菌药物的应用。

新生儿肺炎；降钙素原；超敏C反应蛋白；鉴别诊断

新生儿肺炎是指新生儿期由于致病微生物引起的肺部感染性疾病，由于本病进展快，如不能得到及时的诊断和治疗可能会引起呼吸衰竭等严重并发症甚至引起患儿死亡[1]。细菌性肺炎的发病率和病死率均居于新生儿感染性疾病的首位，但是细菌性肺炎的临床表现并不典型，使临床早期诊断较为困难[2]。血清降钙素原(PCT)近年来在细菌和非细菌感染性疾病的鉴别中所具有的高敏感性和特异性越来越受到临床重视，但其应用于新生儿细菌性肺炎诊断和疗效评价的研究尚不多见。因此，本研究旨在探讨血清PCT与超敏C反应蛋白(hs-CRP)对新生儿细菌感染性肺炎的诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月至2016年6月期间我院收治的新生儿肺炎90例为研究对象，其中男性48例，女性42例，体质量2.5～4.0 kg。所有患儿均符合新生儿肺炎的诊断标准[3]，细菌性肺炎：外周血白细胞水平≥15×109/L，影像学证实为肺部感染，痰培养阳性；非细菌性肺炎：检测血清病毒抗体指标，或者咽拭子聚合酶链反应(PCR)检测不典型病原体。其中细菌性肺炎46例，男性23例，女性23例，体质量平均(3.1±0.8)kg；非细菌性肺炎(病毒、不典型病原体)44例，男性25例，女性19例，体质量平均(3.3±0.7)kg。排除标准：孕母患有妊娠期并发症(如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病)者、合并先天性疾病的患儿、有抗生素及糖皮质激素应用史的患儿。两组患儿临床资料的性别和体质量比较差异均无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标与检测方法非细菌性肺炎组患儿于治疗前，细菌性肺炎患儿于治疗前及治疗1周、2周后抽取空腹静脉血3 mL，采用阳普医疗荧光免疫分析仪运用荧光干片法测定血清hs-CRP水平，阳性标准：hs-CRP≥1 mg/L；PCT瑞莱多功能检测仪采用荧光干片法定量检测，阳性标准：≥0.5 ng/mL。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，两样本率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血清hs-CRP及PCT阳性率比较细菌性中肺炎组患儿的hs-CRP及PCT阳性率均明显高于非细菌性肺炎组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿血清hs-CRP及PCT阳性率比较[例(%)]

2.2 细菌性肺炎组患儿治疗后血清hs-CRP及PCT阳性率比较治疗3周后，细菌性肺炎组患儿的PCT和hs-CRP的阳性率均较治疗一周时明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗1周后，PCT阳性率高于hs-CRP，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗2周后PCT和hs-CRP阳性率比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 细菌性肺炎组患儿治疗后血清hs-CRP及PCT阳性率比较[例(%)，n=46]

3 讨论

新生儿多因低体质量、生理结构发育不完善、免疫功能不成熟等，容易受到病原体的侵袭而导致肺部感染的发生，常见病原体为细菌、病毒及非典型病原体。早期诊断并合理应用抗生素对诊治新生儿细菌性肺炎具有重要意义，但是临床上新生儿细菌性肺炎表现并不典型，容易和病毒性感染混淆。目前临床采用的实验室检查如白细胞计数、血沉等均为非特异性的炎症指标，细菌培养+药敏试验难以在短时间内得到结果，并且其阳性率较低，不仅给早期诊断带来困难、延误患儿的治疗，也常常导致病毒性感染的患儿发生不合理的应用抗生素情况[4]。

C反应蛋白是一种主要由IL-6诱导肝脏合成的急性时相反应蛋白，是临床上广泛应用的炎症学指标，其浓度变化可以反映机体炎症反应程度[5]。正常情况下CRP在血清中含量极低，急性炎症发生后可在4～6 h内迅速合成致使其浓度快速增加，高峰期在出现在炎症反应发生后的36～50 h。目前临床上采用更为敏感的方法对CRP进行检测即hs-CRP。但hs-CRP水平可受到较多因素的影响，尤其是对于新生儿，因为其生理结构发育不完善的特殊原因，更容易受到各种应激因素的影响导致血清hs-CRP的增高[6]。PCT是由116个氨基酸组成的降钙素前体，在体内外均具有良好的稳定性。其在正常情况下血清中含量极少，但在细菌感染发生时可刺激肝脏的巨噬细胞、单核细胞，以及肺、肠道组织的淋巴细胞等迅速合成并分泌PCT，进而升高血清PCT水平[7-8]。但对于非细菌感染(如病毒)者，血清PCT水平并不升高或仅轻度升高[9]。明宇[10]研究指出PCT对诊断细菌性感染的灵敏度及特异性均明显优于CRP，且PCT浓度可以反映感染的严重程度。本研究对比分析了两组患儿的血清PCT与hs-CRP，结果发现细菌性肺炎组中hs-CRP及PCT阳性率明显高于非细菌性肺炎组，差异有统计学意义(P<0.05)；即hs-CRP及PCT对于细菌感染均具有较好的诊断价值。细菌性肺炎患儿治疗1周后，PCT阳性率高于hs-CRP，治疗2周后PCT和hs-CRP阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明对于细菌性肺炎患儿，血清PCT具有更高的敏感性和特异性，且可以更好的反映患儿细菌感染的控制情况。

综上所述，血清PCT对于新生儿细菌性肺炎具有更好的诊断及鉴别诊断价值，且PCT有助于评估治疗效果并指导抗菌药物的应用。

[1]王海娟,石华,周伟,等.新生儿肺炎常见病原体及临床特征分析[J].中国当代儿科杂志,2012,14(12):898-902.

[2]王霞,熊彬鉴,黄小翠,等.成都地区新生儿细菌性肺炎感染特点及其耐药性分析[J].重庆医学,2015,44(1):84-86.

[3]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:340-341.

[4]唐文燕,刘淮,谭玮,等.新生儿肺炎病原菌特点及耐药性分析[J].中国妇幼保健,2012,27(27):4240-4241,4301.

[5]胡国新,谭荣任,翟瑞玲,等.血清降钙素原联合C反应蛋白检测在老年肺炎抗菌治疗中的应用[J].海南医学,2016,27(14): 2263-2265.

[6]覃文周.超敏C反应蛋白与新生儿感染的关系研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(13):2040-2041.

[7]王传海,李承红.老年社区获得性细菌性肺炎患者降钙素原的测定及其意义[J].海南医学,2016,27(18):2969-2971.

[8]赵军育,姜毅,侯新琳.降钙素原在诊断早期新生儿感染中的意义[J].实用儿科临床杂志,2012,27(2):122-124.

[9]黎卓华,吴丽川,何绮雯,等.细菌感染患者血清降钙素原的诊断意义[J].国际检验医学杂志,2013,34(9):1166-1167.

[10]明宇.PCT与CRP在检测细菌感染中的应用与比较[J].吉林医学, 2011,32(30):6329.

Value of serum PCT and hs-CRP in diagnosis of neonatal bacterial infectious pneumonia.

LIN Yan1,LI Wei1, HUANG Ying-xuan1,LIN Min-yi1,DENG Yong-ying2.Department of Pediatrics1,Clinical Laboratory2,Longjiang Hospital of Shunde District in Foshan City,Foshan 528318,Guangdong,CHINA

Objective To compare the diagnostic value of serum calcitonin(PCT)and high sensitive C reactive protein(hs-CRP)in neonatal bacterial infectious pneumonia.MethodsA total of 90 cases of neonatal pneumonia treated from January 2015 to June 2016 in Longjiang Hospital of Shunde District in Foshan City as the research objects were divided into bacterial pneumonia group(n=46)and non-bacterial pneumonia group(n=44)according to the different pathogens.The positive rate of serum PCT and hs-CRP between the two groups were compared,as well as changes of positive rate of serum PCT and hs-CRP in bacterial pneumonia group after treatment.ResultsIn bacterial pneumonia group,the positive rates of hs-CRP and PCT were 71.74%and 91.30%,which were significantly higher than 18.18%and 4.55%in non-bacterial pneumonia group(P<0.05).In bacterial pneumonia group,1 week after treatment,the positive rate of PCT was 32.61%,and it was higher than 13.04%of hs-CRP(P<0.05).There were no statistically significant differences in the positive rate of PCT(4.35%)and hs-CRP(2.17%)2 weeks after treatment(P>0.05).ConclusionIt is of great value of serum PCT in the diagnosis and differential diagnosis of neonatal bacterial pneumonia,and PCT is helpful to evaluate the therapeutic effect and to guide the application of antibiotics.

Neonatal pneumonia;Calcitonin;High sensitive C reactive protein(hs-CRP);Differential diagnosis

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.026

R722.13+5

A

1003—6350（2017）10—1627—02

2016-11-29)

林艳。E-mail：lyinan@126.com