122例基底细胞癌临床病理特点回顾分析

吴伟伟，张明，杨先旭，陆捷洁，刘巧

(海南省皮肤病医院皮肤科，海南海口570206)

122例基底细胞癌临床病理特点回顾分析

吴伟伟，张明，杨先旭，陆捷洁，刘巧

(海南省皮肤病医院皮肤科，海南海口570206)

目的探讨海南地区人群基底细胞癌临床和病理特征。方法回顾性分析海南省皮肤病医院2012年1月至2016年12月122例基底细胞癌患者的临床及病理资料。结果共收集122例基底细胞癌患者的124份组织病理标本，≥60岁的患者占71.31%(87/122)；头面部发生最多，占91.80%(112/122)；病理亚型中结节型占40.32%(50/124)，其次是结节囊肿型，占18.55%(23/124)和浸润型，占10.48%(13/124)。总临床与病理诊断符合率为58.87%(73/124)。不同亚型基底细胞癌临床与病理诊断的符合率显示角化型(40.00%，2/5)和浅表型(42.86%，3/7)最低。头面部诊断符合率为62.50%(70/112)，明显高于非头面部的25.00%(3/12)，差异有统计学意义(P< 0.05)。溃疡性基底细胞癌诊断符合率为80.00%(52/65)，明显高于无溃疡性基底细胞癌的35.59%(21/59)，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论基底细胞癌多发于老年患者，病程长，头面部多见。

皮肤肿瘤；基底细胞癌；病理学

基底细胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是最常见的非黑素性皮肤恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈增长趋势[1]。基底细胞癌虽然生长缓慢、极少转移，但若不及早治疗，则会破坏局部组织，进而引起感染和出血。因此，掌握基底细胞癌临床和病理特点对于早期诊断、规范治疗极为重要。本研究收集我院近年来临床和病理确诊且资料完整的基底细胞癌122例，初步总结海南地区人群基底细胞癌患者的临床及病理特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2016年12月在海南省皮肤病医院皮肤科就诊并经病理确诊为皮肤基底细胞癌的患者122例。纳入标准：(1)结合患者临床表现和体征，经病理组织活检确诊为皮肤基底细胞癌；(2)原始临床照片、病例资料和病理资料均完整者。

1.2 方法查阅原始病理报告并重新阅片，调取患者原始临床照片及资料，汇总入选患者的性别、年龄、病程、发病部位、临床初诊、病理诊断等数据。根据McKee分型标准[2]确定基底细胞癌病理亚型，主要分为：结节型、结节囊肿型、微结节型、浅表型、浸润型、腺样型、色素型、硬斑病样型、角化型及基底鳞状型。

1.3 临床诊断与病理诊断的符合率符合率定义为临床及病理均诊断为基底细胞癌的病例数占病理确诊为基底细胞癌所有病例数的百分比。

1.4 统计学方法采用SPSS14.0统计分析软件进行一般描述性统计，率的比较采用χ2检验，所有检验均采用双侧检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料122例患者共切取124个皮损，病理诊断符合基底细胞癌(见图1、图2)。其中男性55例(45.08%)，女性67例(54.92%)，男女比例为0.82:1；患者年龄31～96岁，平均(66.45±13.59)岁，其中60岁以下35例，占28.69%，男性21例，女性14例，男女比例为1.50:1；60岁及以上的患者87例，占71.31%，男性34例，女性54例，男女比例为0.63：1。病程1个月～60年，中位数为3年。

图1 基底细胞癌典型临床表现

图2 基底细胞癌典型病理表现(HE×100)

2.2 皮损特点皮损部位分布于头面部位者112例，占91.80%，躯干(包括外阴)部位者7例，占5.74%；四肢者5例，占4.10%。单个皮损最大直径0.5～12.0 cm，最小直径0.2～1.0 cm。3例皮损多发患者的皮损多位于头面部，自述曾有明显长期日光曝晒史。

2.3 病理亚型分布124处皮损组织病理分型情况如下：结节型50例(40.32%)，结节囊肿型23例(18.55%)，浸润型13例(10.48%)，腺样型12例(9.68%)，浅表型7例(5.65%)，色素型7例(5.65%)，角化型5例(4.03%)，微结节型4例(3.23%)，基底鳞状型2例(1.61%)，硬斑病样型1例(0.80%)。

2.4 临床诊断与病理诊断符合率124份病理标本总符合率为58.87%(73/124)。51份误诊组织标本中，临床诊断黑素瘤16份，色素痣14份，鳞状细胞癌6份，脂溢性角化4份，鲍温病2份，脂囊瘤2份，皮肤结核1份，盘状红斑狼疮1份，皮肤溃疡原因待查1份，肉芽肿1份，皮肤肿瘤1份，日光角化症1份，深部真菌病1份。

2.4.1 基底细胞癌不同亚型临床与病理诊断符合率分布基底细胞癌不同亚型临床与病理诊断符合率由高到低依次为基底鳞状型(100%)和硬斑病样型(100%)、色素型(85.71%)、腺样型(75.00%)、浸润型(61.54%)，结节囊肿型(60.87%)，结节型(50.00%)和微结节型(52.00%)，浅表型(42.86%)和角化型(40.00%)，见表1。

表1 基底细胞癌不同亚型临床与病理诊断符合率分布

2.4.2 基底细胞癌不同部位临床与病理诊断符合率比较头面部与非头面部基底细胞癌诊断符合率比较中，头面部112例，符合率为62.50%，非头面部12例，符合率为25.00%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.84，P<0.05)，见表2。

表2 头面部和非头面部基底细胞癌临床与病理诊断符合率比较(例)

2.4.3 溃疡性与非溃疡性基底细胞癌临床与病理诊断符合率比较溃疡性与非溃疡性基底细胞癌诊断符合率比较中，溃疡性65处，符合率为80.00%，非溃疡性59处，符合率为35.59%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=25.19，P<0.01)，见表3。

表3 溃疡性与无溃疡性基底细胞癌临床与病理诊断符合率比较(处)

3 讨论

既往研究显示，基底细胞癌发病率及发病特点方面可因种族性、地区性等因素而存在差异[3-4]。本组研究中BCC总体男女比例为0.82：1，女性略多，60岁以上的患者占71.31%，提示海南地区BCC以老年患者好发，这与国内部分研究结果一致[5]。研究显示近年来BCC的发生呈现年轻化趋势[1，5]，本研究中40岁以下患者发病率亦达4.10%(5/122)，因此临床医生在诊断BCC时不要忽略中、青年人群。本组研究结果显示，BCC病程中位数为3年，最长病程达60年，考虑与BCC病情发展缓慢、侵袭性弱以及患者对本病的认知度低、就诊时间过晚相关，提示应加大对BCC健康宣教工作。BCC发病部位分布于头面部者占91.80%，与国内、外的报道基本一致[1，5]，提示日光暴露和紫外线在BCC发病中起重要作用。本组病例病理分型中结节型最多，占40.32%，其次是结节囊肿型(18.55%)和浸润型(10.48%)，其他病理亚型相对较少，所占比例均小于10%，与国内报道不尽一致[5]。但由于微结节型、硬斑病样型及浸润型BCC具有侵袭性组织学特征，转移发生率高[6]，是治疗后复发的高危因素，因此临床上对少见病理亚型患者也应重视。

由于BCC发病多隐匿，临床症状轻或无症状，进展缓慢，皮损具有多样性，临床表现与其他多种皮肤肿物易于混淆，因此易被误诊。本组患者中临床误诊率为41.13%(51/124)，高于国内部分文献报告[5]，提示我院皮肤科医师对于BCC的临床认知和诊断水平仍需进一步提高。其中误诊最多的是黑素瘤(31.37%，16/51)和色素痣(27.45%，14/51)。因此对发生于皮肤上的持续存在、缓慢增大、无明显自觉症状的皮肤增生性肿物或浸润性斑片应想到BCC的可能性，尽早切除后作病理检查，减少误诊。

既往研究显示基底细胞癌的临床诊断与病理符合率可受众多因素影响[7]。不同病理亚型BCC病例中，角化型(40.00%，2/5)和浅表型(42.86%，3/7)的诊断符合率最低。角化型BCC很难与家族性毛发上皮瘤鉴别，浅表型BCC则常表现为伴少许鳞屑的淡红色斑片，如对线状半透明隆起性边缘检查不细致则非常容易漏诊，这可能是易被误诊的原因。不同部位BCC诊断符合率比较结果显示，头面部诊断符合率(62.50%)明显高于非头面部(25.00%)，差异有统计学意义，提示基底细胞癌皮损分布部位对于正确诊断的价值，临床医师应提高对头面部BCC诊断的警惕性。溃疡性与无溃疡性BCC的诊断符合率比较中，溃疡性皮损符合率明显高于无溃疡性皮损，提示溃疡性皮损是BCC重要的提示线索。

综上所述，海南地区BCC多发于老年患者，病程长，头面部多见，临床和病理类型多样。临床与病理诊断符合率的研究提示医患双方均应加强对BCC的关注，发生于头面部长期存在的单发溃疡性损害应提高警惕。

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Clinicohistopathological characteristics of basal cell carcinoma in 122 patients:a retrospective analysis.

WU Wei-wei,ZHANG Ming,YANG Xian-xu,LU Jie-jie,LIU Qiao.Department of Dermatology，Hainan Provincial Hospital of Skin Disease,Haikou 570206,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical and histopathological characteristics of basal cell carcinoma (BCC)in patients in Hainan Provinice.MethodsClinical and histopathological data of 122 BCC patients from January,2012 to December,2016 in Hainan Provincial Hospital of Skin Disease were retrospectively analyzed.ResultsA total of 124 histopathological samples were collected from the 122 patients.The patients were mostly aged older than 60 years(71.31%,87/122)and occurred on head and face(91.80%,112/122).In terms of pathological subtypes,40.32% (50/124)were nodular subtype,followed by nodular-cystic subtype(18.55%,23/124)and infiltrating subtype(10.48%, 13/124).The total diagnostic accordance rate of clinical and pathological diagnosis for BCC was 58.87%(73/124).The diagnostic accordance rate was the lowest in keratotic subtype(40.00%,2/5),and superficial subtype(42.86%,3/7). The diagnostic accordance rates were significantly higher in head and face(62.50%,70/112)than outside head and face (25.00%,3/12),and also in ulcerative lesion(80.00%,52/65)than in non-ulcerative lesion(35.59%,21/59),with statistically significant differences(P<0.05 and P<0.01,respectively).ConclusionBCC is usually observed on head and face of elderly patients with long disease course.

Skin neoplasms;Basal cell carcinoma;Pathology

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.020

R730.261

A

1003—6350（2017）10—1608—03

2017-02-12)

刘巧。E-mail:drliuqiao@163.com