回收式自体输血对全髋关节置换患者血液流变学及内环境的影响

孙 楠，温 转

(河北医科大学第四医院输血科，石家庄 050011)

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回收式自体输血对全髋关节置换患者血液流变学及内环境的影响

孙 楠，温 转

(河北医科大学第四医院输血科，石家庄 050011)

目的 探讨回收式自体输血对全髋关节置换患者血液流变学及内环境的影响。方法 以行自体血回输的39例全髋关节置换患者为自体输血组，对照组为单纯输注异体血的同类患者50例。测定两组血液流变学及血气指标。结果 与术前比较，自体血洗涤前低切全血黏度(LSBV)、高切全血黏度(HSBV)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞变形指数(EDI)等明显升高(P<0.05),两组输血后血沉(ESR)明显升高(P<0.05)，对照组红细胞比容(HCT)明显下降(P<0.05)；两组术后24 h pH值、标准碳酸氢根(SB)、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)、K+下降，二氧化碳分压(PaCO2)升高，但与术前比较无显著变化(P>0.05)。结论 回收式自体输血对全髋关节置换患者血液流变学及内环境无显著影响。

回收式自体输血；全髋关节置换；血液流变学；内环境

回收式自体输血是将创伤积血或术中失血回收后经抗凝、过滤后再回输给患者的一种临床上应用最为广泛的自体输血方式，目前多采用血液回收机收集失血和自动去除多余肝素及细胞碎片的洗净回收式，能回收90%以上的红细胞，可明显减少异体输血量及异体输血可能导致的感染风险，对于患者术后恢复、提高生存率等具有重要意义[1-2]。尽管众多研究证实回收式自体输血技术对机体安全有效，与异体输血相比具有明显优势,但术中自体血回收回输属一非生理过程,从而可能对回收血液质量造成一定的负面影响[3]。本研究通过检测全髋关节置换患者自体血回输前后血液流变学及血气各项指标的变化情况,探讨回收式自体输血对机体血液流变学及内环境的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年3月至2016年5月本院采用血液回收机进行自体血回输的39例全髋关节置换术患者为自体输血组，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级或Ⅱ级，其中男22例,女17例，平均年龄(61.7±15.9)岁，平均体质量(75.9±19.8)kg,选择全身麻醉21例，连续硬膜外麻醉18例。纳入标准[4]：(1)术前无病毒和细菌感染、无发热、无免疫性疾病，未用免疫调节药；(2)身体一般情况良好，心、肝、肾及肺功能未见异常，血红蛋白(Hb)>110 g，红细胞比容(Hct)>34%，凝血功能正常；(3)估计出血量大于500 mL；(4)患者或家属知情同意，并签订知情同意书。排除标准[5]：(1)患有感染疾病、败血症、恶性肿瘤破裂等患者；(2)开放性创伤积血大于4 h的患者。对照组为单纯输注异体血的同类型手术患者50例，ASAⅠ级或Ⅱ级，其中男29例，女21例，平均年龄(62.3±16.5)岁，平均体质量(76.7±20.6)kg，选择全身麻醉27例，连续硬膜外麻醉23例。两组在年龄、性别比、体质量、术前Hb、术前Hct、麻醉方式等方面差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审批。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 全身麻醉采用咪达唑伦、芬太尼、维库溴铵和丙泊酚行气管插管麻醉诱导，丙泊酚和异氟醚静吸维持,维持潮气量 8 mL/kg、呼吸频率12 次/分。连续硬膜外麻醉选择L2～3或L3～4穿刺置管，术中利多卡因或布比卡因间断推注。麻醉后行桡动脉穿刺置管，监测收缩压、舒张压和平均动脉压,右颈外静脉置管检测中心静脉压,同时持续监测心率、心电图及血氧饱和度。

1.2.2 自体输血方法 手术开始前用肝素盐水预充双腔吸引管道及滤过器。手术开始后启动血液回收机,将患者术野内的血液回收到储血罐内,吸引负压控制在小于或等于50 mm Hg。抗凝液滴入量与吸入血量比为1∶5。 当储血罐内收集血量达400 mL左右时，即开通储血罐通往离心清洗器的过滤、离心、清洗、浓缩及排空等程序,回收血液在储血罐内经多层过滤后进入离心杯内离心分离,用生理盐水对血细胞进行清洗、净化和浓缩，最后将浓缩红细胞保存在储血袋内，将回收的浓缩红细胞于术中及时回输给患者[6]。

1.2.3 血液流变学及血气指标测定 应用LBY-N6B型血液流变测定仪(北京利普生公司)在37 ℃条件下测定患者血液流变学相关参数。检测术前和自体血洗涤前后低切全血黏度(LSBV)、高切全血黏度(HSBV)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞变形指数(EDI)；测定和比较两组术前和输血后30 min LSBV、HSBV、血浆黏度(ηb)、血沉(ESR)、红细胞比容(HCT)、EAI、EDI。采用丹麦Radiometer ABL800全自动血气分析仪进行动脉血酸碱度(PH)、二氧化碳分压(PaCO2)及标准碳酸氢根(SB)、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)、K+浓度测定。

2 结 果

2.1 自体血洗涤对血液流变学相关指标的影响 与术前比较，自体血洗涤前LSBV、HSBV、EAI、EDI等血液流变学相关指标明显升高(P<0.05)，洗涤后各项指标恢复至术前水平，见表1。

表1 自体输血组血液流变学相关指标检测结果±s)

a：P<0.05，与术前及自体血洗涤后比较。

2.2 两组术前和输血后30 min血液流变学指标比较 与术前比较，两组输血后30 min ESR明显升高(P<0.05)，对照组HCT明显下降(P<0.05)，LSBV、HSBV、ηb、EAI、EDI等指标无明显变化，见表2。

表2 两组术前和术后24h血液流变学指标比较±s)

a：P<0.05，与术前比较。

2.3 血气分析结果 两组术后24 h pH值、SB、BE、BB、K+下降，PaCO2升高，但与术前基础值比较无显著变化(P>0.05)，均在正常范围内，见表3。

表3 自体输血组与异体输血组术前和术后24 h血气分析结果

3 讨 论

近年来随着出血量多的手术的大量开展，临床用血量逐年上升，如何缓解用血紧张并保证用血安全成为急需解决的问题[7]。术中回收式自体输血不仅可减少术中血液丢失，还可大大提高输血的安全性[8]。但由于回收过程中血液回收机对血液的处理可能会对红细胞造成一定破坏，因此可能对患者的血液流变学造成一定影响。

红细胞的流变学特性是影响血液流变学的重要因素，而红细胞的流变性主要取决于它的聚集性和变形性。在低切变率的情况下红细胞容易聚集，血液黏度主要受红细胞聚集性的影响，而在高切变率的情况下红细胞容易变形，因此在两种切变率条件下的全血黏度实际上可反映红细胞的聚集性和变形性。本研究中自体血回输患者洗涤前血液LSBV和EAI明显升高，洗涤后明显下降，可能与回收血中混有组织蛋白及细胞碎片有关，而经过洗涤后回收血中组织蛋白及细胞碎片等被清除，因此LSBV和EAI又得以下降。洗涤后LSBV和EAI水平与术前比较无明显差异，说明洗涤后的红细胞的聚集功能没有明显下降。在血液回收过程中负压吸引产生的涡流可使红细胞严重变形、甚至造成红细胞膜的损伤，进而降低红细胞的变形能力。本文中自体血洗涤前HSBV和EDI 虽有一定程度的下降，但洗涤后又恢复至术前水平，一方面说明红细胞具有一定的可塑性，另一方面提示洗涤处理后的红细胞损伤为可逆性[9]。当温度不变时，全血黏度主要取决于红细胞比容的高低；而血浆黏度主要取决于血浆蛋白质含量。本研究显示，两组患者输血后LSBV、HSBV及ηb与术前比较无明显差异，说明自体输血不会对红细胞比容和血浆蛋白质含量造成显著影响；两组患者输血后EAI 及EDI与术前比较无明显差异，说明自体血输入后红细胞的聚集和变形功能没有明显下降。本文中对照组ESR明显升高、HCT明显降低，可能与术中输液造成一定程度血液稀释有关；而自体输血组ESR明显升高、HCT没有明显变化，除了可能与术中输液造成一定程度血液稀释有关以外，还可能与回输血液中红细胞比容较高有关。

本研究血气分析结果显示，两组术后24 h pH值、SB、BE、BB、K+有所下降，PaCO2有所升高，显示两组患者内环境的变化均属于代偿性代谢性酸中毒的表现[9-10]。自体输血组各项血气指标变化情况与对照组基本一致，可能与手术创伤、麻醉应激导致代谢增强、氧耗增加等多种因素有关[11]。但与术前基础值比较无显著变化，均在正常范围内，说明自体输血不会导致患者内环境紊乱。

综上所述，回收式自体输血技术安全可靠，对全髋关节置换患者血液流变学及内环境无显著影响。

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孙楠(1978-)，主管技师，硕士，主要从事临床输血研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.034

R457.1

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1671-8348(2017)10-1397-03

2017-01-27

2017-02-14)