贵州省某基层医院冠心病患者检出率及血尿酸水平

于雪黔，周 超

(铜仁职业技术学院医学院，贵州铜仁 554300)

·经验交流·

贵州省某基层医院冠心病患者检出率及血尿酸水平

于雪黔，周 超△

(铜仁职业技术学院医学院，贵州铜仁 554300)

目的 探讨贵州省某基层医院冠心病检出率及患者年龄性别分布特征；冠状动脉病变程度与血尿酸浓度关系。方法 采集铜仁市某医院1 118例行冠状动脉造影术(CAG)和冠状动脉介入治疗术(PCI)患者诊疗结果，检测799例CAG术前血尿酸，运用SPSS18统计软件按患者年龄性别分类统计冠状动脉异常检出率；分析其血尿酸水平与支架置入数、冠状动脉狭窄程度相关性。结果 (1)男性冠状动脉异常检出率(85.4%)高于女性(71.8%)，差异有统计学意义(P<0.01)；<70岁的各年龄段男性异常检出率均高于同年龄段女性(P<0.05)；男性60～<70岁、70～<80岁、≥80岁年龄段异常检出率均高于小于50岁患者(P<0.05)；女性70～<80岁、≥80岁年龄段异常检出率均高于小于50岁患者,且60～<70岁、70～<80岁、≥80岁年龄段异常检出率均高于50～<60岁患者(P<0.05)。(2)造影阳性患者，支架置入率在50～<80岁各年龄段男性高于女性(P<0.01)；(3)冠状动脉造影患者,血尿酸浓度升高冠状动脉狭窄程度加重、支架置入数增多(P<0.05)。结论 冠心病的发生呈现性别年龄差异，冠状动脉狭窄程度与血尿酸水平相关。

择期;冠状动脉造影术;冠状动脉狭窄;检出率;血尿酸

我国心血管患病率持续上升，病死率居高不下。主要是以缺血性心脏病为主的冠心病死亡上升所致[1]。2000年以来冠心病病死率增加速度加快，表现为农村增长幅度高于城市，且农村女性增长幅度明显高于男性[2]。目前诊疗冠心病最常用的技术有冠状动脉造影术(CAG)和经皮冠状动脉介入治疗技术(PCI)，发达地区早已广泛应用。但CAG也存在很多缺点，如检测成本高，有创伤、造影剂损害等。因此非创伤性诊断成为医学界研究的热点，目前临床上调脂治疗主要还是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)来降低心血管事件的发生[3]。近年对尿酸和血清总胆红素与冠状动脉受损情况研究也有较为广泛报道。贵州为西南欠发达区域，各基层医院医疗条件、医疗水平不同，因此CAG和PCI并未全面深入普及。为了解贵州基层医院冠心病的诊疗现状，本文对铜仁市某医院择期行CAG的患者的冠心病检出情况进行研究，并探讨CAG明确的冠心病与性别、年龄、血尿酸、血清总胆红素相关性，为临床研究提供一些依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集本市某医院2012年10月至2015年10月1 118例择期行CAG的冠心病患者年龄、性别及血管病变程度的诊断结果，入选病例基本要求为：年龄在20～90岁，心内科初次就诊，无手术及肾脏、肝脏、肺部等其他重大疾病，择期行CAG，所有患者血管病变情况的诊断均由导管室及临床有质资的医生造影后，通过肉眼评估确定，冠状动脉狭窄大于30%为阳性标准。将1 118例患者分为5个年龄段，比较同年龄段男女冠状动脉异常检出率，再比较同年龄段男女置入支架(冠状动脉受损程度)情况。1 118例患者测定了799例造影患者的血尿酸、血胆红素浓度，分为冠状动脉正常组(狭窄，<30%)，轻度狭窄组(狭窄，30%～<70%)，重度狭窄组(狭窄，≥70%)，并比较3组血尿酸、血胆红素浓度差异。通过寻访记录相关患者的年龄、性别、糖尿病、高脂血症、高血压及其他既往病史资料，各组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 799例冠状动脉造影患者基础临床资料

2 结 果

2.1 冠状动脉异常检出率比较

2.1.1 冠状动脉异常的性别差异 入选符合本研究要求的就诊人群1 118例(男714例，女404例)，冠状动脉异常900例(男610例，女290例)，冠状动脉异常总检出率为85.5%。男性造影患者冠状动脉异常检出率(85.4%)高于女性(71.8%)，差异有统计学意义(χ2=30.635，P<0.01)。将行CAG冠心病患者分5个年龄段，比较同年龄段男女冠状动脉异常检出率。<50岁、50～<60岁、60～<70岁3个年龄段，冠状动脉异常检出率男性高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.1.2 冠状动脉异常的年龄差异 男女冠状动脉异常检出率在各年龄段间比较差异有统计学意义(P<0.05)的类型有：男性造影阳性、女性造影阳性、女性重度狭窄，说明3种病变检出率与年龄有关，见表3。对上述3种有差异的类型，进行组内各年龄段检出率两两比较得到：(1)造影阳性检测项中，男性组60～<70岁、70～<80岁、≥80岁年龄段检出率分别与小于50岁年龄段比较差异有统计学意义(P=0.002、0.002、0.001)；女性组70～<80、≥80岁年龄段检出率分别与小于50岁比较差异有统计学意义(P=0.000、0.003)，且60～<70、70～<80、≥80岁年龄段检出率分别与50～<60岁比较差异有统计学意义(P=0.000、0.000、0.001)。(2)重度狭窄检测项中，只有女性组表现出不同年龄段检出率差异有统计学意义(P<0.01)，其60～<70、70～<80岁年龄段检出率分别与50～<60年龄段比较差异有统计学意义(P=0.001、0.000)。

2.1.3 冠状动脉受损范围与支架置入状况 50～<60、60～<70和70～<80岁3个年龄，男性患者置入支架率均大于女性(Z=-3.743、-3.094、-2.047，P<0.01)，见表4。3个年龄段中男性冠状动脉受损范围均比女性严重。男女置入和未置入支架患者的构成比的比较发现，男性患者中以置入支架者居多，女性患者中以轻度粥样硬化为主。

表3 同年龄段男女冠状动脉异常检出率比较[n(%)]

续表3 同年龄段男女冠状动脉异常检出率比较[n(%)]

表4 同年龄段男女置入支架情况比较

0支：轻度粥样硬化达不到置入支架要求。

2.2 冠状动脉受损情况与血尿酸、胆红素水平相关性

2.2.1 冠状动脉狭窄程度与血尿酸、胆红素水平 测定就诊患者各组血尿酸、血清总胆红素浓度并进行差异性比较，见表5。与冠状动脉正常组比较，轻度狭窄和重度狭窄尿酸水平均明显升高(P<0.05，P<0.01)，而血清总胆红素浓度明显降低(P<0.05，P<0.01)。与轻度狭窄相比较，重度狭窄组血清总胆红素浓度差异无统计学意义，而尿酸水平明显升高(P<0.05)，血尿酸浓度从高到低为重度狭窄组、轻度狭窄组、冠状动脉正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 各组血尿酸、总胆红素浓度均值比较±s)

2.2.2 冠状动脉病变范围与血尿酸、总胆红素水平相关性 测定就诊患者各组血尿酸、血清总胆红素浓度并进行差异性比较，见表6。与0支组比较：单支组、双支组及多支组尿酸浓度均明显升高(P<0.01)；而单支组、双支组血清总胆红素浓度明显降低(P<0.05，P<0.01)，多支组血清总胆红素浓度有升高但差异无统计学意义。与单支组比较：双支组及多支组尿酸水平均明显升高(P<0.05，P<0.01)，双支组血清总胆红素浓度降低不明显(P>0.05)，多支组总胆红素水平有明显升高(P<0.05)。与双支组比较，多支组尿酸水平均明显升高(P<0.05)，多支组总胆红素水平有明显升高(P<0.05)。冠心病患者置入支架数与血尿酸浓度呈正相关，根据平均数差值比较，血尿酸浓度从高到低为多支组、双支组、单支组、0支组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表6 各组血尿酸、总胆红素浓度均值比较±s)

3 讨 论

3.1 冠心病性别和年龄差异 CAG是检测冠状动脉狭窄程度的“金标准”[4]，技术手段已趋于成熟并逐渐在基层医院开展。本研究通过对就诊的疑似冠心患者进行初筛，择期行CAG确诊。结果发现男性就诊人数多于女性；<50、50～<60、60～<70岁冠状动脉病变检出率男性高于女性；50～<60、60～<70和70～<80岁年龄组患者支架置入率男性高于女性，说明男性冠心病发病早且冠状动脉受损情况均比女性严重，冠状动脉异常发生有随年龄增长而加重的趋势，但女性发病较晚，损伤进程更快，≥80岁以后男女表现一致。大量文献已阐明该病为遗传和环境等多危险因素综合作用的结果，如男性社会心理压力和不良嗜好增加了发病风险；再如女性雌激素可抑制细胞增生、肥大，增强血管壁弹性，并有抗氧化与抗炎作用减弱了患病危险。但女性绝经后一旦发病病情会更重，病死率更高，主要缘于部分女性发病症状不典型或隐蔽，主诉多，易出现漏诊，误诊而延误治疗[5]。冠心病虽然在男女流行病学、临床表现及病理生理机制上表现出很大的差异，但是对男女患者都可能带来严重的危害。因此在提早关注男性冠心病的预防与治疗的同时，女性也应重视该病的早期识别、治疗和管理。养成良好的生活习惯，运动，戒烟、减少脂类和糖类的摄入；对于危险人群和早期患者给予药物干预等。

3.2 冠状动脉受损程度和范围与尿酸、胆红素 冠状动脉受损程度越重范围越宽，血尿酸浓度也随之升高。这与多数研究结果一致[6]。Gertle首先提出尿酸与冠状动脉粥样硬化疾病相关[7]。主要机制是尿酸结晶可沉积血管壁，激活血小板和凝血过程，促血栓形成；高尿酸可诱导5-羟色胺、ADP等活性物质释放增加，破坏内皮细胞加速脂质沉积，促进IDL和脂质氧化，促使氧自由基产生，血小板黏附性增加，加速粥样硬化；衍生的炎症反应同样促粥样斑块形成[8]。另外冠心病很多诱因如高血压、糖尿病、高脂血症等因素均可引起血尿酸增高。一方面冠心病会使尿酸增高，另一方面尿酸增高加速冠状动脉损伤。提示尿酸在冠心病的诊疗和监控冠心病病情发展有一定意义。

多数研究报道高血清胆红素有保护血管的功能。胆红素有抗氧化性，可阻止LDL氧化修饰、结合氧自由基，削弱对血管内皮细胞伤害；高血清胆红素能增加胆固醇的溶解经胆汁清除，还能增强血红素加氧酶活性促CO生成,CO有抑制免疫和炎症反应等作用[9-10]。但Troughto等[11]发现血清胆红素浓度与冠心病呈U型相关。本研究也显示多支病变组血清胆红素显著高于单、双支病变组，但因样本量较小，需进一步研究证实。

[1]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.中国心血管病报告2013概要[J].中国循环杂志，2014，29(7)：487-491.

[2]王薇,齐玥.中国女性心血管病流行趋势[J].中国实用内科杂志,2014，34(1)：6-9.

[3]王宪沛,顾爱丽,高传玉,等.中原地区冠心病患者血脂谱调查与载脂蛋白ApoB/ApoAⅠ比值的意义[J].临床心血管病杂志,2011，27(6)：426-429.

[4]付伸伸,李大庆,李继福,等.选择性冠脉造影对冠脉狭窄检出率及其影响因素的研究[J].山东大学学报(医学版),2013,51(1)：46-52.

[5]刘梅颜.女性精神心理特点与心血管疾病[J],中国实用内科杂志,2014，34(1)：29- 31.

[6]吕江峰,徐凤玲,刘璐,等 高尿酸血症与冠状动脉疾病及其严重程度的相关性研究[J],中国循环杂志,2014，29(2)：103-106.

[7]彭帆,刘闺男.老年STEMI 伴高尿酸血症患者冠状动脉病变特点分析[J].中国医科大学学报,2015,44(4)：338-341.

[8]李进,陈聪,魏江涛,等.冠心病患者血清尿酸和胆红素的变化[J].实用医学杂志,2008，24(1)：62-63.

[9]于海波,韩雅玲,荆全民,等.血清胆红素水平与冠心病发病及冠状动脉病变程度的相关性[J].中国老年学杂志,2013，33(14)：3281-3283.

[10]郭晓彬.冠心病患者血清胆红素水平的研究[J].山西医科大学学报,2012,43(1)：16-18.

[11]Troughton JA,Woodside JV,Young IS,et al.Bilirubin and coronary heart disease risk in the prospective epidemiological study of myocardial imfaretion (PRIME) [J].Eur J Cardiovase Prev Rehabil,2007,14(1):79-84.

于雪黔(1970-)，副教授，本科，主要从事生物化学及生物化学检验教学研究工作。△

，E-mail:1185544319@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.030

R543.3

B

1671-8348(2017)10-1386-04

2017-01-23

2017-02-18)