PRECEDE模式对高职护生复原力干预的研究

刘丽琼，付雪连

（湘潭医卫职业技术学院，湖南 湘潭 411104）

PRECEDE模式对高职护生复原力干预的研究

刘丽琼，付雪连

（湘潭医卫职业技术学院，湖南 湘潭 411104）

目的 了解PRECEDE模式对高职护生复原力的干预效果。方法 采用PRECEDE模式，于2016年7月—10月对湖南省某高职院校护生进行复原力教育。结果 干预后高职护生的复原力总分及复原力各维度得分较干预前明显提高（P＜0．01）。结论 采用PRECEDE模式对高职护生进行复原力教育是有效提升护生复原力的方法，可在高职院校积极推行。

高职护生；复原力；PRECEDE模式

复原力是指个体从压力或逆境中实现良好适应的过程，实质是一系列保护性因素与环境交互作用过程所达到的良好结果[1]。高职护生从高中进入高职院校，面临着学习方式、生活环境、人际关系等多方面的转变，同时随着社会的发展，竞争日益增强，高职生比本科生在学业方面和社会舆论方面承受着更大的压力。有的高职护生能成功地应对种种应激事件并取得骄人的成绩，而有的护生面临压力则会以逃避、退缩、低迷甚至抑郁或自杀态度去面对，前者表现出强型复原力而后者则表现为弱型复原力。高职院校对护生来说既是一个重要的转折，也是一个重要的成长环境，怎样提高护生面临压力时的适应能力即复原力是学校应该认真思考的重要课题。

文献表明[2-4]，国内外对复原力的研究尚处于探索阶段，理论研究较多，而实际干预较少。我国复原力的研究主要集中于大学生群体，偏向于评估大学生复原力的影响因素，较少有以干预为切入点的实证性研究。PRECEDE（Predisposing，Reinforcing，and Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation）模式是美国健康教育学家伦斯·格林于19世纪70年代提出的健康教育诊断与评价模式，用以评估某种行为前的原因和动机，该模式被认为是能成功改变他人信念、态度、行为的最佳健康教育模式[5]。本研究应用PRECEDE模式，于2016年7月—10月对湖南省某高职院校护生进行复原力教育，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样方法选取湖南省某高职院校的护生493名作为研究对象。纳入标准：就读高职院校已满半年的护生。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 调查内容包括3个方面：一是高职护生的一般情况，包括性别、年级、出生地、是否是独生子女、是否是班干部、每月花销、是否参加过社会实践、是否参加学校社团活动；二是高职护生获得复原力知识的最主要途径；三是采用阳毅[6]研制的中文版复原力调查量表进行调查，包括31个项目6个维度，分别为自我效能维度、自我接纳维度、稳定性维度、问题解决维度、朋友支持维度、家庭支持维度，总分为31～155分，分值越高代表复原力越强。量表中将大学生复原力水平从高到低分为4种类型：强型（124分以上）、中间型Ⅰ类（93～124分）、中间型Ⅱ类（62～93分）、弱型（62分以下）。该量表总的分半信度为0．633 4，总量表的克隆巴赫α系数为 0．859 4，该量表有良好的信度和效度。两次问卷调查均由课题组成员统一指导语，问卷当场发放当场收回。共发放问卷493份，回收有效问卷493份，有效问卷回收率100%。

1.2.2 干预方法 根据PRECEDE模式从倾向、促成、强化因素三方面综合制订干预措施，要求人人参与，具体包括：（1）成立学院领导、辅导员、班主任、班干部、调查对象为纵轴，家长、同伴、学院微信平台为横轴的全方位立体式参与小组。（2）按PRECEDE模式对护生进行复原力及有关知识的系统教育，包括复原力的概念，复原力的影响因素，复原力对生活、学习和工作的影响，以此来改善护生的知识态度，总课时为2课时。（3）为提高家长和任课教师复原力相关知识水平，每个月第一个周二下午在教师手机信息平台定期发布有关复原力的知识信息，利用网络平台每个月第二个周二下午在家长微信和短信联系群里定期发布有关复原力的知识信息，促进家长和教师对护生的鼓励行为。（4）开展“新团会”活动，每周二下午学校要求开展班级团会，传统的团会较为正式和单调，而“新团会”活动以团会主题为中心，以灵活多样的方式调动护生的积极性，挖掘护生的潜能。例如通过征集文稿、绘画、演讲、生活掠影照片展示、体育活动、角色扮演、知识抢答、合唱比赛等来丰富校园文化的内涵，同时也改善了高职护生“两点一线”的单调生活。（5）周末开展丰富多彩的社会实践活动。在周末利用半天的时间，教师、学生干部、高职护生精心策划组织周末的社会实践活动，包括“福利院捐爱”“爱心扫马路”“创文创卫自我行”“讲师团走进社区”等活动，以此来增强护生的社会责任感，形成正确的价值观。（6）寒暑期鼓励护生参与社会活动，如“三下乡”“四进社区”“寻觅湖湘文化”“艺术欢笑送进社区”和临床见习等。其中（1）、（2）是PRECEDE模式的倾向因素，（4）、（5）、（6）是PRECEDE模式的促成因素，（3）是PRECEDE模式的强化因素。

1.3 统计学方法采用SPSS17．0进行数据分析，使用描述性统计法、两独立样本t检验和方差分析进行统计推断。

2 结果

2.1 高职护生的一般情况（见表1）

表1 高职护生的一般情况

2.2 高职护生获得复原力有关知识的最主要途径（见表2）

表2 高职护生获得复原力有关知识的最主要途径

2.3 干预前后高职护生的复原力得分情况（见表3）

表3 干预前后调查对象复原力得分情况（±s，分）

表3 干预前后调查对象复原力得分情况（±s，分）

时间干预前干预后χ2 P复原力总分110．74±10．680 113．56±9．750 3．576＜0．01自我效能维度18．01±2．241 20．23±1．342 4．236＜0．01自我接纳维度11．33±2．005 15．67±3．214 2．784＜0．01稳定性维度20．30±4．510 22．17±3．235 2．658＜0．01问题解决维度10．93±1．900 12．35±1．861 3．246＜0．01朋友支持维度30．25±3．564 33．36±2．675 2．365＜0．01家庭支持维度19．93±3．526 23．23±2．354 3．841＜0．01

3 讨论

3.1 高职护生复原力有关知识来源于教师的相对较少

表2表明，护生获得复原力有关知识的主要途径依次是：同伴、网络信息、父母、教师、其他。当今信息发展极为迅速，高职护生的知识来源和主动寻求知识的途径发生了巨大的改变，护生遇到困惑首先想到的是通过网络寻找信息；其次是同伴间的信息，但是护生往往对所获得信息的真实性、科学性缺乏判断和思考，另外网络的信息和同伴的信息缺乏知识的系统性和连贯性，具有很强的偶然性和随机性。复原力知识缺乏、态度不积极是导致高职护生复原力不强的重要因素。只有17．0%的高职护生通过教师获得复原力知识。对湖南省某高职院校五十多名教师进行调查发现，教师自身的复原力相关知识较为欠缺，在教学过程中只注重对护生知识的灌输，重视智育，而不够关注护生对复原力的理解和认知，给予护生有关复原力的知识极为匮乏，教师从未刻意将复原力教育纳入自己的课程。本研究的干预措施（1）、（2）是PRECEDE模式的倾向因素，只有重视对教师复原力知识的系统灌输，他们才能在教学中注重复原力方面的言传身教，从而使护生增长和积累相关知识，进而使护生对复原力知识的需求增大，并逐步渗透到信念、态度和价值观中。

3.2 高职护生复原力处于中等水平

表3显示，高职护生整体的复原力在干预之前为中间型Ⅰ类，复原力总分比邵蕾蕾等[3]调查结果的总分略高。这可能因为高职护生98．0%是女生，其自我调节能力比男性稍强。另外，目前高职护生就业形势相对较好，且大多数女生对自我的要求不是很高，面对社会压力和生活困境时相对比较平和。

3.3 PRECEDE模式对高职护生的综合干预有利于护生复原力的提高

表3显示，干预后高职护生的复原力总分及各维度得分都较干预前有所提升（P＜0．01）。干预人员的立体式参与使护生遇到困难及挫折时得到了更多朋友和家长的支持，同时对护生进行了全方位复原力方面的教育，让护生更好地进行自我接纳和自我调适，并开展了丰富多彩的社会活动，让学生参与社会活动，提升了他们的自我效能感。在高职院校开展有关复原力方面的健康教育，注重教师的指导和参与，并充分利用护生和家长之间、护生之间、师生之间的协同作用，获得了很好的效果。

4 建议与对策

4.1 加强对高职护生复原力方面的教育

《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中指出，截至2015年底，我国注册护士总数已达到324．1万，其中大部分是来自高职高专的护理专业毕业生（第一学历），队伍非常庞大。而面对复杂的医疗环境和巨大的工作压力，高质量临床护理工作的实施离不开具有高复原力的护士。高职护生因为在校时间非常有限，学校往往只注重智育，使高职护生缺乏对应激事件处理的学习，因此，开展有效的复原力专题教育和社会实践活动有利于高职护生采纳健康的应激处理行为，培养良好的心理素质。

4.2 加强对高职护理专业教师复原力的培养

只有具备高复原力的教师才能培养出具有高复原力的护生。高职院校在师资培养方案中，除了应对教师专业技术培养有详细计划和具体目标外，也应该重视对教师复原力的培养。一方面，能提高教师自身处理应激事件的能力和人际交往能力；另一方面，可使教师重视复原力的教育并将复原力教育贯穿于护生教育的始终。

4.3 PRECEDE模式对提高高职护生复原力是一种有效途径

PRECEDE模式是指通过对相关资料的收集、分析和判断，制订教育和干预的程序；通过对教育对象动机的分析，了解教育对象实现愿望的方式和因素，并进行干预、给予鼓励，使其持续作用于教育对象，激励其保持良好的状态。高职护生复原力总体状况和各维度状况是一个动态变化的过程，在其进入高职院校的第一年就开展PRECEDE模式的复原力干预，并且持续到实习，期间变换不同的形式和内容，这对于护生复原力的持续提升是非常有用的，并且能为护生进入临床工作奠定坚实的心理基础。

[1]Yu Xiaonan，Zhang Jianxin．Resilience：The Psychological Mechanism for Recovery and Growth during Stress[J]．心理科学进展，2005，13（5）：658-665．

[2]杨彩霞，符永川，王伟．大学生社会支持与应对方式的关系：复原力的中介作用[J]．中国健康心理学杂志，2014（7）：1065-1067．

[3]邵蕾蕾，林海春，张页，等．高职生心理复原力现状及干预研究[J]．浙江工贸职业技术学院学报，2014，14（4）：27-31．

[4]汤雅婷，邹锦慧，李敏，等．高职高专学生心理复原力及其影响因素的研究[J]．社会心理科学，2012，27（9）：164-168．

[5]张利娟，杨明，张广清，等．PRECEDE模式在初产妇母乳喂养健康教育中的应用[J]．广东医学，2014，35（20）：3286-3288．

[6]阳毅．大学生复原力量表的编制和应用[D]．武汉：华中师范大学，2005．■

G526．5

B

1671-1246（2017）10-0093-03

2016年度湘潭医卫职业技术学院校级科研立项课题（ZXSK201622）