智能手机在云南边境地区症状监测数据收集中的应用——以勐腊县医疗机构为例

王明月，宋肖肖，2，李 燕，2，蔡 乐，2，崔文龙，2，刘 伟，2

(1.昆明医科大学，云南 昆明 650500；2.云南公共卫生与疾病防控协同创新中心，云南 昆明 650504)

智能手机在云南边境地区症状监测数据收集中的应用
——以勐腊县医疗机构为例

王明月1，宋肖肖1，2，李 燕1，2，蔡 乐1，2，崔文龙1，2，刘 伟1，2

(1.昆明医科大学，云南 昆明 650500；2.云南公共卫生与疾病防控协同创新中心，云南 昆明 650504)

[目的]描述云南边境地区症状监测系统的组成及应用特点，评估该系统在现场应用所需的相关支持环境(医疗资源、信息网络)；描述智能手机在医疗机构监测点中的使用情况，评估其在云南边境症状监测信息收集中的可行性和应用情况。[方法]通过问卷调查方式，了解勐腊县医疗机构监测点症状监测支持环境情况并进行定量分析；通过定性访谈方式，了解医务人员选择智能手机作为症状监测信息收集工具的原因。[结果]80家监测点中，有70家(87.5%)使用手机，手机、电脑同时使用的有7家(8.75%)，仅用电脑的有3家(3.75%)；选择手机作为症状监测数据收集工具的监测点数目远高于电脑；2016年1月1日至2016年11月15日，勐腊县症状监测医疗机构监测点共收集数据187,747条，其中手机端123,373条(65.71%)，电脑端64,374条(34.29%)，手机端收集的数据远多于电脑端。[结论]在经济条件落后、医疗资源缺乏、门诊日志信息化程度低的地区，做为症状监测数据收集传送工具，智能手机比电脑更具优势。

智能手机；症状监测；数据收集；云南边境

云南省西南部与缅甸、老挝、越南三国相邻，是云南省乃至中国与东南亚国家进行交流的重要门户，边民世代友好。随着经济的快速发展，人员交往越加频繁，发生传染病流行的突然性增大、危害性增强，成为高危地区。随着中国信息化能力的不断提高，电脑网络及手机信号均已覆盖到云南西南部边境地区，也使在当地通过智能手机进行症状监测项目成为可能。症状监测(syndromic surveillance，也称为症候群监测)是指通过连续、系统地收集和分析特定疾病临床症候群的发生频率的数据，及时发现疾病在时间和空间分布上的异常聚集，以期对疾病暴发进行早期探查、预警和快速反应的监测方法[1]。症状监测与传统的传染病报告信息系统相比，可更早发现传染病的暴发或流行，在云南边境地区开展症状监测，可提高边境地区突发公共卫生事件应急处置能力，保护地区安全。云南公共卫生与疾病防控协同创新中心与昆明理工大学合作开发了云南边境地区症状监测系统，内容包括：患者姓名、性别、年龄、国籍、近一周是否出入境、现住址、联系电话、就诊日期、发病日期、诊断次数、体温、目标症状与体征(寒战、头痛、肌肉疼痛、脱水、咳嗽、咽痛、呼吸困难、腹泻、腹痛、恶心/呕吐、脓血便、淋巴结肿大、皮疹)等信息。该系统简单易懂，监测点信息收集人员经过简单培训，就能熟练使用。其操作便捷，除目标患者的名字与电话号码需要输入，其余选项全部采用下拉菜单触屏点击的方式。该系统可同时用于电脑和手机，供医疗机构监测点自由选择合适的报告方式。对于有电子门诊日志的医疗机构，则设计了与电子门诊日志的连接端口，可直接导入数据。文章通过问卷调查方式，了解勐腊县医疗机构监测点症状监测支持环境情况并进行分析，了解医务人员选择智能手机作为症状监测信息收集工具的原因，提出在经济条件落后、医疗资源缺乏、门诊日志信息化程度低的地区，做为症状监测数据收集传送工具，智能手机比电脑更具优势。

1 研究设计

1.1 资料来源

以西双版纳州勐腊县作为监测点，根据监测点选点原则：①日均门诊量大于等于10例；②与边境接壤乡镇(勐润镇、尚勇镇、易武乡、关累镇、勐伴镇)的村卫生室则无论门诊量大小均纳入监测点。共选取了80家医疗机构，包括所有的县级及县级以上医院6家，所有的乡镇卫生院10家及村卫生室64家作为医疗机构监测点。

监测点数据收集人员信息与症状监测支持环境数据来源于参加调查的72家监测点，有8家村卫生室因事未能参加。医疗数据收集方式与收集症状总量数据来源于症状监测系统72家监测点。

1.2 调查内容与方法

1.2.1 问卷调查

采用问卷调查的方法对各个监测点进行调查，了解监测点信息收集人的基本信息，包括性别、年龄、专业、职称等；了解各个监测点症状监测相关的支持环境，包括电子资源情况，电脑、智能手机拥有情况、电脑、智能手机网络情况以及熟练使用情况。

1.2.2 定性访谈

通过与监测点信息收集人员的访谈，了解选择手机作为症状监测信息收集工具的原因。

1.3 统计分析

使用Epidata 3.1录入数据，使用SPSS 17.0进行t检验、卡方检验、Fisher检验。

2 结果

本次共调查了72家监测点，每个监测点发放1份问卷，由信息收集人填写。共发放问卷72份，回收72份，回收率、有效率均为100%。其中，县级综合医院6家，乡镇卫生院10家，村卫生室56家。由于县乡监测点均为国家所有，而村卫生室则是私人所有，且县乡监测点数目较少，在文中分析讨论时，均把县乡监测点归为一类与村卫生室监测点进行对比。

2.1 勐腊县参与症状监测数据收集人员基本情况

县乡医院参与症状监测数据收集的人员在年龄、职称方面优于村卫生室，而在年龄比例与职称上差异有统计学意义，见表1。

表1 医疗机构参与症状监测数据收集人员基本情况

2.2 支持环境

2.2.1 电力资源情况

勐腊县所有乡镇村寨都已实现通电，偶尔会断电。县乡级医院有12家拥有发电设备，村卫生室4家可在断电时紧急发电。县乡卫生院断电频率大于1周1次的有1家(6.25%)，村卫生室断电频率大于1周1次的有12家(21.43%)，差异无统计学意义(χ2=1.048，P=0.306)；县乡每次断电时间大于1d的有3家(18.75%)，村卫生室每次断电时间大于1天的有24家(42.86%)，差异无统计学意义(χ2=2.143，P=0.143)。

2.2.2 电脑、智能手机拥有情况及网络情况

县乡医院在电脑、智能手机拥有量上均高于村卫生室。16家县乡医院与村卫生室全部有电脑或智能手机。有电脑的村卫生室47家(83.93%)，有智能手机的为55家(98.21%)。72家监测点中，开通了电脑网络的有62家(86.11%)，开通了手机网络的有67家(93.06%)，开通手机网络的监测点多于开通电脑网络的监测点。县乡医院在电脑、手机网络开通率上均高于村卫生室。16家县乡医院中，开通了电脑网络的有14家(87.5%)，开通手机网络的有16家(100%)。56家村卫生室开通了电脑网络的有46家(82.14%)，村卫生室开通了手机网络的有52家(92.86%)。县乡医院在电脑、手机断网频率上无统计学差异，但在电脑网速、手机网速方面均优于村卫生室，见表2。

表2 电脑、智能手机网络情况

2.2.3 电脑与智能手机使用熟练情况比较

72家监测点中，可熟练使用电脑的有15家(20.83%)，可熟练使用智能手机的有61家(84.72%)，智能手机熟练使用程度远高于电脑。县乡医院可熟练使用电脑的有8家(50%)，村卫生室有7家(12.5%)，差异有统计学意义(χ2=10.61，P=0.000)；县乡医院可熟练使用智能手机的有15家(93.75%)，村卫生室可熟练使用智能手机的有46家(82.14%)，差异无统计学意义。

2.3 医疗机构监测点症状监测系统应用情况

2.3.1 数据收集方式

通过系统数据查询，勐腊县80家医疗机构监测点中使用智能手机作为信息收集工具的监测点的有77家(96.25%)。仅采用手机报告的有70家(87.5%)，手机、电脑都使用得有7家(8.75%)，采用电脑导入的有2家(2.5%)，仅采用电脑输入的只有1家(1.25%)，见表3。

表3 勐腊县医疗机构监测点报告数据报告方式 n(%)

2.3.2 收集数据量

2016年1月1日至11月15日，勐腊县症状监测医疗机构监测点共收集数据187,747条，其中，电脑端收集64,374条(34.29%)，包括症状数据64,251条，零报123条；智能手机端收集123,373条(65.71%)，包括症状120,756条，零报2740条。智能手机端收集的数据量远高于电脑端。

3 讨论

目前，症状监测在医疗资源好的国家或地区，如美国、我国上海市等，主要采用计算机进行网络报告[2，3]，而在医疗资源较贫乏的国家或地区如印度、巴布新几内亚、塞拉利昂等，则采用手机报告的方式[4-6]。

以往在云南边境医疗机构中开展症状监测工作，由于门诊日志电子化程度低，尚以纸质版手写为主，对于症状数据的收集和传送需要逐个输入，把纸质的信息变为电子信息再传送，工作量较大，而且基层医务人员，尤其是村卫生室医务人员对电脑的利用度低，均不利于症状监测工作的开展。智能手机做为症状监测数据收集和传送工具，有助于不便使用电脑网络报告的监测点顺利收集传送信息，也给工作量大的监测点分散了工作量，为多人同时传送监测数据提供了可能。

症状监测最大的特点是及时性，如何及时报告症状监测信息，是症状监测的重中之重。云南边境地区症状监测的实践证明，采用智能手机作为症状监测信息收集工具很大程度上增强了症状监测信息报告所需的及时性、简单性、灵活性。尤其在县乡医院与村卫生室的对比中我们发现，县乡医院在医务人员整体素质、症状监测支持环境均优于村卫生室的情况下，除去采用电脑导入的两家医院外，均使用了智能手机，更说明了智能手机的便捷优越性。“电脑网页经常出现打不开的情况，手机则不会；手机使用起来更方便，电脑不会拼音输入的话就输不了字，手机上有手写功能”一位年纪较大的村医说，“用手机更自由，想坐哪儿输数据都行，用电脑输要一直坐在电脑前，而且电脑一断电就不能用，手机一般有电，可在电脑断电的情况下继续用，不会耽误报告时间”，一位年轻的医生向我们说。智能手机不仅可以像电脑一样安装软件程序，还可以通过移动通讯网络来实现无线网络接入[7]，与电脑相比更方便快捷、简单灵活。以往手机在症状监测中的应用，多是以短信方式收集症状监测数据[8-10]，采用智能手机网络系统收集传送数据，这在国内尚属首例。对于其他国家或地区，在医疗资源相对贫乏的地区开展症状监测工作，有很好的借鉴作用。

[1] 胡学峰，吴海磊，漆少廷，等.症状监测预警指标体系概述[J].中国国境卫生检疫杂志，2012，35(3)：212-216.

[2] 冯子健，祖荣强.症状监测发展方向与问题思考[J].疾病监测，2007，22(2)：73-75.

[3] 章 洁，徐 蕾，张 渊，等.上海市长宁区重点传染性疾病症状监测系统的建立及初步应用[J].疾病控制杂志，2008，12(5)：505-507.

[4] VISHAL DIWAN，DEEPAK AGNIHOTRI，ABETTE HULTH.Collecting Syndromic Surveillance Data By Mobile Phone in Rural India[J].Global Health Action，2015，8：26608.

[5] ROSEWELL A，ROPA B，RANDALL H，et al.Mobile Phone-based Syndromic Surveillance System，Papua New Guinea[J].Emerg Infect Dis，2013，19(11)：1811-1818.

[6] SOATIANA RAJATONIRINA，FANJASOA RAKOTOMANANA，LAURENCE RANDRIANAASOLO.Early-warning Health and Process Indicators for Sentinel Surveillance in Madagascar 2007-2011[J].Online Journal of Public Health Informatics，2014，6(3)：e197.

[7] 百度百科.智能手机[EB/OL].(2015-07-25).http：//baike.baidu.com/view/535.htm.

[8] 郭 岩，王丽萍，马家奇，等.汶川地震灾区应急手机疫情报告系统应用效果分析[J].实用预防医学，2010，17(11)：2193-2195.

[9] 祝依品.江西省村级卫生机构传染病症状监测能力评价及对策研究[D].上海：复旦大学，2013.

[10] KaANGBAI JIA，KOROMA MOHAMED.Evaluating the Use of Cell Phone Messaging for Community Ebola Syndromic Surveillance in High Risked Settings in Southern Sierra Leone[J].African Health Sciences，2015，15(3)：797-802.

(本文编辑：邹 杨)

Smartphone was applied in symptom monitoring data collecting in Yunnan border areas ——Take medical institutes in Mengla county as the example

WANG Ming-yue1，SONG Xiao-xiao1，2，LI Yan1，2，CAI Le1，2，CUI Wen-long1，2，LIU Wei1，2

(1.KunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China；2.YunnanProvincialCollaborativeInnovationCenterforPublicHealthandDiseasePreventionandControl，KunmingYunnan650504，China)

Objective The study was aimed to describe the composition and application characteristics of symptom monitoring system in Yunnan border area，evaluate relevant support environment of the system in field application(such as medical resources and information network). Describe the usage of smartphone in medical institute monitoring point. Evaluate the feasibility and application in data collecting of symptom monitoring collecting data in Yunnan border area. Methods To know medical institutes monitoring point support environment and take quantitative analysis through questionnaire survey. Chose smartphone as symptom monitoring collecting data Results In 80 monitoring points，there were 70(87.5)use mobile phone. There were 7(8.75%). The number of medical institutions collecting smart phone was much lager than computers’. From January 1st，2016 to November 15th，2016，Mengla medical institute monitoring points totally collecting 187747items data，in which 64374(34.29%)were from computer，and 123373(65.71%)were from the smartphone，the quantity of collecting data from smart phone was much larger than the computers’. Conclusions In economic condition poor，medical resource poor and low outpatient records informationization degree areas，smart phone，as the symptom monitoring data receiving and sending tool，has more advantage than computer.

smart phone，symptom monitoring，data collecting，Yunnan border

2017-01-09

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.03.011

云南省教育厅：云南省边境地区症状监测预警防控体系研究与应用(214YNPHXT23)

王明月(1987-)，女，河南漯河人，在读硕士研究生，主要从事传染病症状监测方面的工作和研究。

刘 伟(1963-)，男，云南曲靖人，博士，副教授，主要从事艾滋病、青少年新型毒品方面的工作和研究。

R195

A

1003-2800(2017)03-0042-04