针灸治疗急性脑卒中后抑郁的临床分析

楚鎏慈，程为平

(黑龙江中医药大学，哈尔滨 150036)



针灸治疗急性脑卒中后抑郁的临床分析

楚鎏慈，程为平

(黑龙江中医药大学，哈尔滨 150036)

为分析针灸治疗急性脑卒中后抑郁的临床效果，将100例急性脑卒中后抑郁症患者随机分为观察组、对照组，每组50例。患者入院后，均接受常规药物治疗及康复练习。观察组病患开展针灸治疗。治疗后两组患者的神经功能缺损分数、汉密顿抑郁量表分数、Barthel指数均有所改善，P<0.05。而观察组病患上述指标改善程度更高，P<0.05。对照组患者治疗有效率为 88.00%，观察组为98.00%。对于急性脑卒中后抑郁患者，使用针灸法实施治疗，效果显著，可提升患者生活质量，值得进一步推广。

脑卒中；抑郁；临床分析；神经功能缺损

卒中后抑郁症(PSD)为脑卒中发生后常见的继发性精神障碍症状。持续性情绪低落、乐趣丧失以及兴趣缺乏为主要临床症状，是一种包含了睡眠、认知以及食欲等多种心理和躯体的症候群。这些负性情绪在一定程度上对于脑卒中者生活质量和疾病预后造成影响，为患者家庭以及社会带来较大负担。最新流行病学调查证实，迄今为止，我国的PSD发生率已经达到了20%～25%。由此可见，对治疗PSD的有效方式加以研究，有着相当重要的现实意义。最近几年，我国中医药事业得到了前所未有的发展，其在治疗PSD疾病方面，也取得了突破性成绩。结合实际情况，本文选择2015年10月—2016年10月我院接收的100例卒中后抑郁症患者为研究对象，将其分为2组，对部分患者采取针灸法治疗，得出心得，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2016年10月我院接收的100例卒中后抑郁症患者为研究对象，经诊断，患者符合全国第五届脑血管疾病学术会议中关于急性脑卒中临床诊断标准[1]。病患PSD病情均在14 d以上，汉密顿抑郁量表分数在17分以上。知情同意，自愿参加实验调查。排除对象：严重意识障碍者、精神疾患、其他器官器质性病变者、肝肾功能不全、严重心衰者。依照就诊顺序，将患者随机平均分为观察组及对照组，每组50例。对照组男 26例，女24 例，年龄区间为41.21～85.62岁，平均年龄为(60.33±2.51)岁。缺血性脑卒中者 40例，出血性脑卒中者 10例。观察组男27 例，女23 例，年龄区间为40.58～89.62岁 ，平均年龄为(61.54±2.63)岁 。缺血性脑卒中者38 例，出血性脑卒中者12 例。两组患者基线资料无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后，均接受常规药物治疗及康复练习。观察组病患以此为基础，开展针灸治疗。穴位选择为：神门、太冲及环跳行直刺法；阳纲、膈关、神堂及魂门行排针透刺法。令毫针和皮肤呈30°角，以针刺至椎板为度。对于神门穴，使用规格为40 mm*0.30 mm毫针直刺，深度为0.2～0.5寸。对于环跳穴，使用100 mm*0.35 mm毫针，直刺、深度为2～3寸。以下肢出现放射性传感为主。使用规格为0.30 mm*25 mm毫针，刺入0.5～0.8寸，留针0.5 h，每隔1 d进行1次，6次视为1疗程，共治疗2个疗程。对患者治疗前后测评结果进行对比，另对病患的神经功能缺损分数、汉密顿抑郁量表分数、Barthel指数进行对比。

1.3 效果判定

治疗结束后，结合病患HAMD分数减分率进行治疗效果判定[2]。治愈：患者HAMD分数降低至7分以下，减分率为≥75.00%。既往临床症状消失，可正常学习工作生活。显效：减分率为50.00%～75.00%。既往临床症状显著改善，生活能力恢复良好。有效：治疗后患者的HAMD减分率为30.00%～50.00%。既往临床症状有所改善，生活能力恢复尚可。无效：未达到以上治疗标准者，视为临床无效。治疗有效率=(痊愈人数+显效人数+有效人数)/小组人数*100.00%。

1.4 统计学方法

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用χ2计算，当P<0.05，视为存在统计学差异。

2 结果

2.1 患者治疗前后相关比较情况

和治疗前相比，治疗后两组患者的神经功能缺损分数、汉密顿抑郁量表分数、Barthel指数均有所改善，P<0.05。就改善程度来看，观察组病患上述指标改善程度更高，P<0.05，见表1。

小组类别神经功能缺损评分Barthel指数汉密顿抑郁量表治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=50)22.61±3.628.25±2.6145.26±13.2560.28±4.2526.34±3.3411.62±2.54对照组(n=50)22.64±3.3819.36±4.2244.29±13.2947.25±3.0225.91±5.2818.24±3.27

2.2 治疗效果比较情况

对照组患者治疗有效率为88.00%，观察组为98.00%。和对照组相比，观察组患者的治疗效果更好，P<0.05，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较情况[n，%]Tab.2 Comparison of treatment effect of two group patients [n,%]

3 讨论

发生脑卒中后，患者出现抑郁状况虽说为结合性疾病，但抑郁也因为卒中所产生，中医理论中，将这种状态称之为《因病而郁》范畴中[3]。

现如今，学术界对于PSD的发生机制依旧存在争议。使用针灸治疗PSD，可取得一定临床效果。就作用机制来看，主要为提升人体中枢NE代谢、抑制5-HT代谢，协调两者之间的关系存在相关性，利用这种方式能起到抗抑郁效果。中医认为，藏血及疏泄为肝脏的主要生理功能。值得说明的是，肝脏的疏泄与脾脏升清、胃降浊的协调情况具有关联性。由此可见，调理肝脏是治疗PSD的关键，使用这种方式，可保证肝脏疏泄功能正常。本实验所使用的针灸处方并未局限于具体穴位，而是对腧穴排针透刺为主。同时配合胆经、心经及肝经穴，透刺贯穿在患者腰部足太阳膀胱经双线，达到督脉以及华佗夹脊。使用此法，可起到排刺和透刺的效果。调节相应脏腑经脉和气血，可起到疏肝利胆、调理神智及行气开郁的目的。

环跳是足少阳和足太阳经交汇之处，临床实验证实，针刺环跳穴位在治疗精神疾患方面，有着不俗效果。本次研究结果指出，与对照组相比，观察组患者的治疗效果及神经功能缺损分数、汉密顿抑郁量表分数，Barthel指数方面显著较好，P<0.05。由此可见，对于急性脑卒中后抑郁患者，使用针灸法实施治疗，效果显著，可促进患者疾病转归，提升患者生活质量，值得进一步推广。

[1] 周璇，尤艳利，钱小路，等.近年来针灸治疗卒中后抑郁证取穴规律探究[J].辽宁中医药大学学报，2014，(08)：125-128.

[2] 曾嵘,胡风云.急性脑卒中患者卒中后抑郁与焦虑共病的临床研究[J].中国药物与临床，2014，14(2)：237-239.

[3] 王栩，张智龙.多指标分析法探讨针灸治疗脑卒中后抑郁症的最优方案[J].广州中医药大学学报，2015，(01)：167-170.

Clinical analysis of acupuncture and moxibustion in treatment of acute post-stroke depression

CHU Liu-ci,CHENG Wei-ping

(Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150036,China)

In order to analyze the clinical effect of acupuncture and moxibustion on acute post-stroke depression,100 patients with acute post-stroke depression were randomly divided into observation group and control group,each for 50 cases. After admission,patients were given routine medication and rehabilitation. Observation group was given acupuncture treatment. After treatment,the neurological deficit score,Hamilton depression scale score and Barthel index were improved in both groups (P<0.05),while the observation group of patients with the above indicators have improved to a higher degree,P<0.05. The effective rate was 88.00% in the control group and 98.00% in the observation group. For patients with acute post-stroke depression,the effect of acupuncture and moxibustion treatment is significant,which can improve the life quality of patients,and it is worth further promotion.

Stroke; Depression; Clinical analysis; Neurological deficit

2016-12-20

楚鎏慈(1991-)，女，在读研究生，住院医师；程为平(1958-)，男，博士，主任医师(教授)。

R246.6

A

1674-8646(2017)06-0164-02