新型负压球固定兜袋改善足踝外科患者固定效果及固定舒适度的临床观察

吴园妹，周瑾，胡三莲，周玲

上海第六人民医院 骨科，上海 200233

新型负压球固定兜袋改善足踝外科患者固定效果及固定舒适度的临床观察

吴园妹，周瑾，胡三莲，周玲

上海第六人民医院 骨科，上海 200233

目的 探讨自行研制负压球固定兜袋在足踝外科患者固定效果及固定舒适度的临床效果。方法 对2014年1月～2014年6月收治入本院骨肿瘤外科病区的106例足踝外科术后当天患者进行随机分组，实验组术后采用新型负压球固定兜袋给予固定，对照组术后采用传统别针加橡皮筋的双固定法。比较两组患者固定期间负压引流球固定效果及固定舒适度。结果 固定期间，比较引流球与引流管脱离发生率，两组无显著差异（P＞0.05），实验组引流管折叠发生率低于对照组（P＜0.05），两组在负压引流球固定期间牵拉痛等舒适度指标比较具有显著差异（P＜0.05）。结论 新型负压球固定兜袋用于足踝外科患者术后引流球/管的固定，克服了传统固定法的弊端，保证有效引流的同时，改善了患者置管期间肢体活动度，值得临床推广应用。

新型负压球固定兜袋；足踝外科；固定效果；引流管；肢体活动度

引言

持续负压引流可减少术后伤口渗液、血肿、感染等并发症的发生[1-2]，对患者的术后恢复起着重要的作用，因此妥善固定引流管，确保引流通畅，避免受压、扭曲及脱落是导管护理的关键。目前，我院术后患者返回病房后，负压引流球的固定常规采用别针加橡皮筋的双固定方式，即负压引流球用别针固定在床单上，而引流管用橡皮筋环绕管身再外加别针在就近伤口敷料上，此固定方法造成患者活动不便和感觉不适。多数研究显示[3-5]，传统引流袋固定方式均是用别针固定于床单上，易引起引流管松脱、患者活动度受限、对患者或操作人员造成刺伤等不良事件发生。为了解决上述问题，我科自行设计负压引流固定兜袋，将此固定兜袋应用于56例足踝外科术后患者，取得较好效果，现将使用方法及临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2014年6月期间入住我院骨肿瘤外科的106例足踝外科术后患者。纳入标准：足踝术后当日放置负压引流球的患者；负压引流管长度在10 cm以内；患者意识清楚，无语言沟通障碍，能正确理解问题、正常交流；同意参与此项研究。排除标准：肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒感染者；自身免疫性疾病患者；恶性肿瘤患者；严重的心脑血管等疾病患者；各种精神疾患的患者；肝肾功能不全疾患者；凝血异常者；手术禁忌者。失联原因及其应对措施：预计原因：患者中途退出试验；患者在试验过程中转院治疗。应对措施：按照1:1比例相应补充受试患者进试验组。伦理学考量：患者及其直系家属在充分了解研究的过程的基础之上签署参与该临床研究的知情同意书；入选患者相关诊治和监护措施均以临床指南相关原则为依据，对患者的医疗治疗和安全有充分保障。对入选患者的信息及诊疗记录予以保密，保护患者的隐私权；在中国临床试验注册中心注册试验方案，试验中遵循《渥太华工作组关于临床试验注册的声明》(Ottawa Group Statement for Clinical Trial Registration)[6]。严格遵守双盲原则：研究人员分为4组，第1组研究人员负责筛选和随机分配试验对象；第2组负责施行干预；第3组负责进行观察指标数据的数据采集；第4组负责数据的整理和统计分析以及文章撰写；试验对象的分组情况严格保密，试验对象和具体施行干预的研究人员均不清楚试验对象的具体分组；4个研究组的研究人员对各自的操作互相保密。

1.2 受试者的分组

采用随机数字表法将106例受试者分为两组：实验组（n=56），实施新型负压球固定兜袋；对照组（n=50），实施传统固定法。

1.3 治疗方法

（1）对照组。将术后患者按专科护理要求安置好体位，先用别针将引流球固定在床单下缘，再用橡皮筋加别针将另一侧导管固定于就近敷料上，告知患者及其家属置管的目的及置管期间的注意事项，按护理要求做好引流管护理及记录引流量[7-8]。

（2）实验组。负压球固定兜袋是由3部分组成，包括网眼松紧带、棉布兜袋及负压球。选用网眼松紧带增加透气性和贴合度，兜袋选用棉布材料可增加舒适度。根据人体静态及动态尺寸[9]将固定兜袋尺寸设计为长40 cm、宽15 cm，用雌雄贴作为搭扣使用方便，易于拆卸，分别在松紧带两端缝制宽5 cm的雄贴以及宽10 cm的雌贴，中间部分用白色网眼布料缝制两个直径为8 cm的兜袋以放置负吸球。详情见图1。

（3）固定方法。同样将术后患者按专科护理要求安置好体位后，根据引流管放置的位置将自行研制的负压球兜袋包裹在敷料上，并根据患肢的宽幅利用雌雄搭扣调整松紧，松紧度以松紧带恰好固定，且不脱落、不旋转为宜，后将负压球放入兜袋内。如因伤口处渗血弄脏兜袋，应及时更换，被污染的兜袋可清洗消毒后重复使用。固定方式，见图2。

图1 兜带图设计图和实物图

图2 传统固定方式和新型固定方式

1.4 观察指标和质量控制

（1）观察指标。观察指标包括：① 引流球管固定效果：包括是否发生引流球与引流管脱离及引流管折叠；② 置管期间舒适度：包括是否发生牵拉痛、安全感（即是否担心导管脱出）、方便度（即翻身时是否感到不便，上厕所时是否感到不便，功能锻炼时是否感到不便等）3方面。

（2）质量控制。实施干预治疗的医务人员均为同一组研究者，并且实施过程中严格遵守操作规程，保证干预措施的均一性。

1.5 统计学分析

用统计软件包SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析，数据均以均数±标准差表示，P＜0.05或者P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受试者的一般情况

106例患者其中男女各53例。年龄为18～68岁，平均40.13岁。疾病类型：跟骨陈旧性骨折32例，踝关节炎25例，距下关节炎14例，踝关节骨折脱位26例，创伤性关节炎12例。两组患者的年龄、性别以及病程的差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，研究过程中所有受试者均完成了全部试验，无中途退出者，亦无改用其他疗法者。受试者的一般情况，见表1。

表1 受试者的一般情况

2.2 两组引流球固定效果的比较

实验组在固定期间引流管折叠的发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组比较引流球与引流管发生脱离的危险性差异无显著意义（P＜0.05）。两组引流球固定效果比较结果，见表2。

表2 两组引流球固定效果比较 [n (%)]

2.3 两组患者置管期间舒适度的比较

两组比较固定期间牵拉痛的发生、担心导管脱出及感到固定期间不方便方面，实验组明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。两组患者引流管固定期间舒适度的比较，见表3。

表3 两组患者引流管固定期间舒适度的比较 [n (%)]

3 讨论

3.1 传统固定法的不足之处

传统引流管的固定采用别针加橡皮筋的固定方式，理论上起到了双重固定的效果，但仍然存在许多弊端[10-14]：因患者身体宽度的差异，在变换体位时幅度不一，引流管预留长度往往很难恰到好处，当固定长度预留过长时，患者床上活动时会不慎使导管受压，影响引流通畅；而预留长度不够，则会因引流管牵拉引起疼痛。同时患者担心引流管脱出，导致舒适度下降；而别针又属于锐器且承重性较差，固定期间若别针开口端无意打开，会给患者及医护人员带来安全的隐患；此外，有时患者术后需放置几根引流管，别针的反复使用，会经常将床单刺穿，甚至刺破气垫床，增加物品的损耗。

3.2 新型固定方法的优点

（1）妥善固定、有效引流。实验组的新型固定法采用兜袋作为承载体，将处于负压状态的引流球直接置于袋内，引流管长度不再被固定死，患者翻身等变换体位时球管会随着患肢移至相应位置，避免了引流球与引流管脱离的发生，同样也减少了引流管折叠的发生率。表1可见实验组有1例球管脱离发生，而其中2例引流管折叠原因为兜袋放置位置不当引起。此外，兜袋的承载体为松紧带加雌雄贴的设计，松紧可根据患肢的宽幅进行调节，使引流球的固定更加牢固妥善。

（2）安全灵活、舒适方便。临床上，留置引流管患者中有相当一部分担心发生牵拉痛或脱管，在床上不敢下床活动，影响了患者的康复[15-16]。实验组摒弃了别针固定于床单上的固定方法，避免了针刺伤隐患的同时患者活动更为自如，变换体位相对方便、灵活，而发生导管牵拉痛的可能性也明显降低，担心导管脱出的心理压力明显减少。表3可见，与对照组比较，实验组在导管固定期间舒适影响度更小。因为兜袋的设计也提升了患者的舒适度，其宽幅及长度都根据球体饱满状态下的大小设计，牢固固定的同时，不会因引流物增加而挤压患肢带来不适；当球体牢牢地固定于兜袋内，患者在下床小距离如厕及功能锻炼时，不用担心球体晃动带来的不便和不适感，能积极配合术后治疗及护理工作。

本研究表明，新型负压球固定兜袋的在临床的使用，大大降低了实验组导管折叠的发生率，使患者在带管的情况下能活动自如，减少顾虑，同时简单方便的佩戴及脱卸过程也提高了工作效率。而其不足之处在于，使用存在一定局限性，对于长度＞10 cm的引流管及松紧带不能包裹的躯干部位仍有待设计改进，但是对于长度＜10 cm的引流管效果显著，值得大量推广应用。

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本文编辑 袁隽玲

Clinical Observation of the New Negative Pressure Ball Fixed Bag to Improve Ankle Surgery for Patients in Fixed Effect and Fixed Comfort

WU Yuan-mei, ZHOU Jin, HU San-lian, ZHOU Ling

Department of Orthopedics, Shanghai No.6 People’s Hospital, Shanghai 200233, China

Objective To investigate the fixed effect and fixed comfort of negative pressure ball fixed bag in the patients undergone foot and ankle surgery. Methods From January to June in 2014, 106 cases of ankle bone tumors in the department of surgery were randomly divided into 2 groups after surgery. The experimental group was fi xed by the new negative pressure fi xed ball bag, and the control group was fi xed by traditional brooch with a rubber band double fi xation method. Comparing analysis was conducted between the 2 groups of patients on the fi xed effect and fi xed comfort. Results During the fi xed period, there was no signif i cant difference between the drainage tube and the ball in the rate of diastasis (P＞0.05). The occurrence rate of the drainage tube in the experimental group was lower than that of the control group (P＜0.05). The groups in the negative pressure drainage ball fi xed period of traction pain and other comfort indicators were significantly different (P＜0.05). Conclusion New negative pressure fi xed ball bag for ankle surgery in patients with postoperative drainage ball/pipe fi xed can overcome the drawbacks of the traditional fixed method, ensure effective drainage at the same time, and improve patient catheterization during physical activity. Therefore, it is worthy of clinical application.

new negative pressure ball fi xed bag; ankle surgery; fi xed effect; drainage tube; limb activity

S857.16

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.012

1674-1633(2017)05-0047-04

2016-10-14

2017-01-12

作者邮箱：smile3137@163.com