某院提升药师审方干预技能的效果评价

樊萍，高洋洋，黄跃洲，杨梅梅，徐珽（四川大学华西医院临床药学部，成都610041）

某院提升药师审方干预技能的效果评价

樊萍＊，高洋洋，黄跃洲，杨梅梅，徐珽#（四川大学华西医院临床药学部，成都610041）

目的：评价药师审方干预技能的提升整改效果。方法：采用回顾性调查方法，抽取某院2015年10－12月（提升整改前组）、2016年1－3月（提升整改后组）门诊处方各2 417、1 698张，以《处方管理办法》、《处方点评管理规范（试行）》、药品说明书等规范、指南和参考文献为依据，对优化医院信息系统、提高药师综合技能、强化药师观念、建立反馈机制等提升整改措施实施前后不合理用药情况和药师审方干预技能进行比较。结果：提升整改措施实施后，该院适应证不适宜、临床诊断与用药不符、无指征使用抗菌药物、用法用量不适宜、联合用药不适宜和总体不合理用药的现象均有所减少，重复用药的情况略有增加，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；药师审核的不规范处方和不适宜处方数量均有所减少，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；药师遗漏审核、过度审核的发生率及审核错误的总发生率分别由提升整改前的2.40%、0.99%和3.39%下降至0.47%、0.29%和0.77%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：该院的提升整改措施可提高药师审方干预的综合技能；但该院不合理用药的情况仍有待进一步规范。

药师；处方审核；提升整改措施

随着医疗体制改革的日益深入以及人们医疗保健意识的逐渐增强，确保患者用药安全、合理、有效、经济已成为每个药学工作者的工作重点。处方是指由注册医师在诊疗过程中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称“药师”）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，是药师践行药学服务的重要文件，具有法律、技术等多方面意义[1]。据统计，我国临床不合理用药处方占其总量的17%～37%[2]，且全球约有1/3的患者因不合理用药死亡[3]。因此，如何确保患者用药安全、合理、有效、经济具有重要的临床意义。《处方管理办法》[1]中第五章第三十五、三十六条明确规定，药师在调配处方前，应对处方用药适宜性进行审核，并将审核后认为存在用药不适宜的情况告知给处方医师，请其确认或重新开具处方。因此，药师处方审核对提高处方合理率、保障患者合理安全用药具有重要作用。此外，2011年发布的《医院处方点评管理规范（试行）》[4]明确指出，药师对医师处方调剂前应进行有效的审核干预，以确保患者合理、安全用药。处方审核中，医师是处方的开具者，药师是处方审核的执行者[5]。药师的调剂工作不仅包括药品咨询和医师合理用药指导等，同时也是保障患者安全用药的重要职责[6]。因此，提升药师处方审核技能，及时发现处方存在的问题并反馈给医师是保障医疗安全至关重要的前提。本文通过分析某院2015第四季度（10－12月）药师门诊处方审核干预中存在的问题，制订相关提升整改措施，对2016年第一季度（1－3月）药师审方干预技能进行了提升整改，并对其效果进行评价，以期为提升药师审方干预技能、确保患者合理安全用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性调查方法，采用简单随机法抽取该院门诊处方，其中2015年10－12月（提升整改前组）共2 417张、2016年1－3月（提升整改后组）共1 698张。

1.2 提升整改措施

1.2.1 优化医院信息系统（Hospital information system，HIS）不断完善医院HIS处方审核干预的功能模块，提升HIS对处方质量的管控，从源头上提高处方合理率。1.2.2提高药师综合技能药师应做到处方审核干预更加专业、准确、高效，故采用以下方法来提升药师审方技能[7-8]：（1）药师应深入认识医院药学，通过网络及业余学习等途径自主学习；（2）加强调剂药师的培训，提升药师的综合素质；（3）由药学人员集中归纳处方审核干预相关知识，如药品说明书、相关法律法规等，反复进行“三基三严”（即基础理论、基本知识、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度）的培训学习和考试；（4）对新上岗药学人员进行岗前培训及考核，合格后方可上岗；（5）定期收集整理处方审核干预中的典型案例，组织药师集中学习并提出改进意见；（6）建立完善的奖惩制度，药师处方审核干预与绩效挂钩，若药师处方审核干预出现遗漏审核、审核不合理和过度审核干预均纳入其绩效考核。

1.2.3 强化药师观念加强药师岗位工作责任心和法律意识，培养其风险防范意识，使其充分认识到门诊药房处方调剂前审核干预的重要性及差错的危害性[9]。药师应以患者安全用药为中心，任何人都无权剥夺患者的健康权和生命权。

1.2.4 建立反馈机制由处方点评专家组成处方点评小组对处方进行点评，医院医教科应对存在问题的处方以书面材料形式及时反馈至处方医师及其科室，并限期整改，避免不合理用药的发生，将处方审核干预时发现的不合理处方按规定纳入医师及其科室的绩效考核。药师对于发现的严重不合理或用药错误的处方应拒绝调剂，并进行记录，及时告知医师及有关部门，按照有关规定上报[4，9-10]。

1.3 点评依据及指标

以2015年版《中国药典》、《药品管理法》[11]、《处方管理办法》[1]、《医疗机构药事管理规定》[12]、《医院处方点评管理规范（试行）》[4]、《执业医师法》[13]、《医疗机构管理条例》[14]等法律法规及规章为依据，根据药品说明书，参考《新编药物学》（第17版）、《内科学》（第7版）、《外科学》（第6版）、《中华人民共和国药典·临床用药须知》等相关教材、技术规范、诊疗指南及国内外公开发表的参考文献为依据，对提升整改措施实施前后不合理用药情况（适应证不适宜、临床诊断与用药不符、无指征使用抗菌药物、重复用药、用法用量不适宜和联合用药不适宜）和药师审方干预技能[包括药师干预的不合理处方类型（不规范处方、用药不适宜处方和超常处方[4，15]）和错误审核（遗漏审核、过度审核或审核不合理）情况]等进行比较、分析。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以例或率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 提升整改措施实施前后不合理用药情况比较

提升整改措施实施后，提升整改后组适应证不适宜（5.05%vs.4.12%）、临床诊断与用药不符（2.28%vs. 1.59%）、无指征使用抗菌药物（5.71%vs 3.77%）、用法用量不适宜（0.29%vs 0.06%）、联合用药不适宜（0.21%vs 0.18%）和总体不合理用药的情况（12.83% vs.8.54%）均较提升整改前有所减少，而重复用药（0.17%vs.0.18%）的比例却略有上升，但组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1（由于同一处方可能存在多种不合理现象，故合计值＞实际例数）。其中，适应证不适宜、无指征使用抗菌药物的比例仍较高，提示仍需后续持续整改。

2.2 提升整改措施实施前后药师处方审核干预技能比较

提升整改措施实施前后，两组均未见常超处方。实施后药师审核的不规范处方和不适宜处方均较提升整改前组有所减少，但组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

门诊药房存在的药师审核错误主要包括处方遗漏审核、处方过度审核和处方审核不合理等情况。由于本研究未见处方审核不合理情况，故仅对药师遗漏审核和过度审核的情况进行分析、比较。结果显示，提升整改措施实施后，提升整改后组药师遗漏审核、过度审核的发生率及审核错误的总发生率分别由整改前的2.40%、0.99%和3.39%下降至0.47%、0.29%和0.77%，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表1 提升整改措施实施前后不合理用药情况比较[例（%%）]Tab 1 Comparison of irrational drug use before and after the implementation of improvement and rectification measures[case（%%）]

表2 提升整改措施实施前后药师干预的不合理处方类型比较[张（%%）]Tab 2 Comparison of the type of unreasonable prescriptions intervened by pharmacists before and after the implementation of improvement and rectification measures[piece（%%）]

表3 提升整改措施实施前后药师处方审核错误情况比较[例（%%）]Tab 3 Comparison of prescription checking error before and after the implementation of improvement and rectification measures[case（%%）]

2.3 提升整改措施实施中药师处方审核干预典型案例及原因分析

2.3.1 处方遗漏审核案例1：患者男性，42岁。临床诊断：类风湿性关节炎，溃疡性结肠炎，慢性胃炎；处方给予醋氯芬酸片（商品名：贝速清）100 mg，po，tid。处方点评小组指出，该患者的处方日剂量为300 mg，但其药品说明书中明确指出，该药推荐的最大日剂量为200 mg，该处方用量已超出说明书最大剂量，依据《处方管理办法》药师未对不合理处方进行干预，存在处方遗漏审核情况。案例2：患者男性，36岁。临床诊断：乙型肝炎后肝硬化，免疫力低下；处方给予替比夫定片（商品名：素比伏）600 mg，po，qd和恩替卡韦分散片0.5 mg，po，qd。处方点评小组指出，因替比夫定片和恩替卡韦片同属于核苷类似物，同类药物联合使用易诱发耐药[16]，依据《处方管理办法》药师未对不合理处方进行干预，存在处方遗漏审核情况。

2.3.2 处方过度审核案例3：患者男性，58岁，临床诊断：CHB，肝硬化结节；处方给予阿德福韦酯胶囊10 mg，po，qd。药师审核干预后建议医师增加慢性乙型肝炎诊断。处方点评小组经过相关资料查阅发现，CHB即为慢性乙型肝炎（Chronic viral hepatitis B）的缩写，依据《处方管理办法》药师存在过度审核干预情况。

2.3.3 原因分析（1）因门诊窗口调剂工作量大且枯燥，再加之工作时间长，易导致药师注意力下降而出现工作疏忽；（2）药师自身审核处方相关专业知识不足；（3）药师责任心不强，过于相信医师或遇疑问时未及时查阅资料；（4）药师职业风险的法律意识模糊不清或不强，观念上并未从按处方发药不出差错的“形式审核”向用药适宜性的“质量审核”转变；（5）缺乏明确统一的审核干预标准。

3 讨论

随着国家“十三五”规划的实施，用药安全问题也日益受到关注，药品安全事关人民群众身体健康及社会和谐稳定，用药不合理已成为威胁人类健康的全球性问题。据统计，用药种类数量增加，不良反应发生率也会随之增加[17]。而处方审核干预行为是保证患者用药安全、合理、有效、经济的必要措施之一。药师处方审核工作能有效避免因不合理用药对患者健康造成的损害，其处方审核干预技能的好坏也将直接影响患者健康和疾病康复，因此药师应不断提高业务水平，使处方审核工作切实起到降低医疗风险和不合理用药的作用[18]。这就要求药师加强学习，全方面掌握相关药学知识、基础医学知识以及各类药品不良反应及处理等内容，不断提高审核技能，确保患者合理安全用药。

本研究以提升药师审核干预技能为目的来制订整改措施。提升整改措施实施后，处方存在的适应证不适宜、临床诊断与用药不符、无指征使用抗菌药物、用法用量不适宜和联合用药不适宜等不合理情况均有下降趋势，药师干预的各不合理处方类型也有下降趋势，审核错误的发生率显著下降，提示药师处方干预意识有所加强，审方技能显著提升；同时，通过将处方存在的问题反馈给处方医师及科室，及时沟通，完善整改计划，使门诊处方整体质量有所提高，证明本研究制订的整改措施是可行的。

本研究发现，适应证不适宜的比例仍较高，可能是由于部分医师存在经验性用药或对药品说明书不够了解等因素，有待进一步改进。此外，其他一些因素也可能导致药师审核处方的准确性降低，如处方量大、缺乏患者相关病历信息、药师没有充足时间审核处方等。因此，该院计划引进自动发药系统，以减轻药师工作强度、提高处方审核质量。故今后仍需加大对不合理处方的整改力度和药师审方技能的提升力度，实施持续性的改进措施。

综上所述，该院通过实施优化医院信息系统、提高药师综合技能、强化药师观念及建立反馈机制等提升整改措施后，药师的处方审核技能得到了显著提升，有助于充分发挥其在临床药学服务中的作用。与此同时，在未来医药发展的过程中，药师不仅应对各科临床用药方案有所了解，同时还应具备医学、心理学等多学科综合知识[19]，避免处方审核出现遗漏审核、过度审核等差错；积极与医师、患者及相关人员交流沟通，以确保患者安全、合理、有效、经济用药的目标，满足未来医药发展及社会对药师提出的新要求。

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（编辑：张元媛）

Evaluation of Improvement Effects about Prescription Checking and Intervention Skills of Pharmacists in a Hospital

FAN Ping，GAO Yangyang，HUANG Yuezhou，YANG Meimei，XU Ting（Dept.of Clinical Pharmacy，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，China）

OBJECTIVE：To evaluate the improvement and rectification effects about prescription checking and intervention skills of pharmacists.METHODS：By retrospective investigation，2 417 outpatient prescriptions and 1 698 outpatient prescriptions were respectively selected from some one hospital during Oct.-Dec.2015（before improvement and rectification）and Jan.-Mar. 2016（after improvement and rectification）.According to standards，guidelines and references as Prescription Administrative Policy，Prescription Review Management Standard（trial）and drug instructions，irrational drug use and prescription checking and intervention skills of pharmacists were compared before and after the implementation of rectification measures as optimizing hospital information system，improving comprehensive skills of pharmacists，strengthening pharmacists’concept，establishing feedback mechanism.RESULTS：After the implementation of rectification measures，unsuitable indications，clinical diagnosis inconsistent with medication，antibiotics use without indications，unsuitable usage and dosage，unsuitable drug combination and irrational drug use were all decreased，but repeated drug use was increased，without statistical significance（P＞0.05）.The number of non-standard prescriptions and unsuitable prescriptions checked by pharmacists were decreased，without statistical significance（P＞0.05）.The incidence of checking missing，excessive checking and checking error were all increased from 2.40%，0.99%，3.39%before improvement and rectification to 0.47%，0.29%，0.77%，with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：The improvement and rectification measures of the hospital can improve comprehensive prescription checking and intervention skills of pharmacists.Irrational drug use should be further standardized.

Pharmacist；Prescription checking；Improvement and rectification measures

R969.3

A文章编号1001-0408（2017）14-1998-04

2016-06-13

2017-01-13）

＊主管药师。研究方向：医院药学。电话：028-85423202。E-mail：825370320@qq.com

#通信作者：主任药师。研究方向：医院药学。电话：028-58423202。E-mail：tingx@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.14.36