宫腔镜术中右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果

翟利平，徐公元，邓爱华

(广东省佛山市南海区妇幼保健院麻醉科，广东 佛山 528200)

宫腔镜术中右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果

翟利平，徐公元，邓爱华

(广东省佛山市南海区妇幼保健院麻醉科，广东 佛山 528200)

目的 探讨分析宫腔镜手术中联合应用右美托咪定对患者生命体征、不良反应及异丙酚用量的影响。方法 选取于2014年8月至2016年7月来南海区妇幼保健院就诊的行宫腔镜手术的患者100例，根据随机数字法将所有患者分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者麻醉使用右美托咪定、舒芬太尼和异丙酚，对照组患者麻醉使用等量生理盐水、舒芬太尼和异丙酚。记录两组患者的心率、平均动脉压、异丙酚的用量、不良反应。结果 观察组和对照组患者麻醉前心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后及扩宫时观察组患者的心率、平均动脉压明显低于对照组，差异有统计学意义(心率：t值分别为-2.942、-8.474，均P<0.01；平均动脉压：t值分别为-6.128、-7.889，均P<0.01)。对照组患者术中异丙酚用量为(168.97±39.21)mg，观察组患者异丙酚用量为(144.23±25.17)mg，比较差异有统计学意义(t=3.755，P<0.001)。对照组患者的扩宫体动和呼吸抑制发生率明显高于观察组患者(χ2值分别为28.571、4.762，均P<0.05)。两组患者低血压和心动过缓发生率比较，差异无统计学意义(χ2值分别为1.000、2.554，均P>0.05)。结论 宫腔镜手术中联合使用右美托咪定能稳定患者的生命体征，减少术中异丙酚的用量和不良反应，麻醉效果良好。

宫腔镜手术；右美托咪定；异丙酚；不良反应

近年来宫腔镜手术广泛应用于妇科疾病的诊治，术中患者需要进行麻醉，要求麻醉起效快、效果好、术中患者血流动力学稳定、呼吸抑制小、术后清醒快[1]。目前多用丙泊酚复合舒芬太尼或单用丙泊酚进行麻醉，虽然麻醉效果较好，但有术中呼吸抑制、循环系统波动大、术后不良反应多的缺点。右美托咪定是一种新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抑制交感神经、抗焦虑的作用，不良反应少，几乎无呼吸抑制[2]。本研究通过探索分析宫腔镜手术中联合应用右美托咪定对患者生命体征、不良反应及异丙酚用量的影响，为临床宫腔镜手术麻醉用药提供理论依据。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2014年8月至2016年7月在广东省佛山市南海区妇幼保健院就诊的行宫腔镜手术患者100例，根据随机数表法将所有患者分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者年龄21～53岁，平均年龄(27.63±10.82)岁，身高(160.22±7.91)cm，体重(61.29±3.26)kg，手术时间(10.82±4.21)min。对照组患者年龄20～54岁，平均年龄(27.48±11.09)岁，身高(162.38±9.25)cm，体重(61.05±3.20)kg，手术时间(10.77±3.98)min。所有患者均符合病例纳入标准和病例排除标准。病例纳入标准：①美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级的患者；②患者年龄为18～55岁。病例排除标准：①心脏传导阻滞的患者；②伴有肝肾功能明显异常的患者；③对右美托咪定过敏的患者；④合并有呼吸、循环系统疾病的患者；⑤滥用药物或酒精的患者。两组年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均知情同意，均签署知情同意书。本研究经广东省佛山市南海区妇幼保健院医学伦理学委员会批准。

1.2方法

所有患者于术前6h开始禁食。患者进入手术室后，常规监测心电图、心率、无创血压、血氧饱和度等。观察组患者静脉推注0.2mL/kg右美托咪定，5min后给予舒芬太尼0.1μg/kg，5min后再给予异丙酚2mg/kg；对照组患者静脉推注0.2mL/kg生理盐水，5min后给予舒芬太尼0.1μg/kg，5min后再给予异丙酚2mg/kg。患者睫毛反射消失，呼之不应后开始手术。术中患者发生体动，加用异丙酚0.5mg/kg。所有患者的麻醉均由一名经验丰富的麻醉医师完成。

1.3观察指标

记录两组患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、扩宫时的心率和平均动脉压。观察术中患者呼吸抑制情况，出现1min内无呼吸运动后给予手控辅助通气。观察两组患者扩宫时有无体动，记录两组患者异丙酚的用量。观察比较两组患者的不良反应。

1.4统计学方法

2结果

2.1平均动脉压和心率比较

观察组和对照组患者麻醉前心率和平均动脉压比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。麻醉后及扩宫时观察组患者的心率明显低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为-2.942、-8.474，均P<0.01)，麻醉后及扩宫时观察组患者的平均动脉压亦明显低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为-6.128、-7.889，均P<0.01)，见表1、表2。

项目观察组(n=50)对照组(n=50)tP麻醉前94±1094±130．0001．000麻醉后87±893±12-2．9420．004扩宫时92±9114±16-8．474<0．001

项目观察组(n=50)对照组(n=50)tP麻醉前106±12104±100．9050．367麻醉后90±9103±12-6．128<0．001扩宫时100±11119±13-7．889<0．001

2.2异丙酚用量比较

对照组患者术中异丙酚用量为(168.97±39.21)mg，观察组患者异丙酚用量为(144.23±25.17)mg，比较差异有统计学意义(t=3.755，P<0.05)。

2.3不良反应比较

对照组患者的扩宫体动和呼吸抑制发生率明显高于观察组患者，差异均有统计学意义(χ2值分别为28.571、4.762，均P<0.05)。两组患者低血压和心动过缓发生率比较，差异均无统计学意义(χ2值分别为1.000、2.554，均P>0.05)，见表2。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]

3讨论

宫腔镜手术中的宫腔内操作和扩张牵拉宫颈时会导致患者产生较为剧烈疼痛，同时为了降低术后并发症的发生，手术必须给予麻醉处理[3]。宫腔镜手术创伤小，时间短，如果采用全身麻醉或椎管内麻醉会影响患者的术后恢复，增加患者的住院时间。目前，临床上患者行宫腔镜手术前，通常单用异丙酚或复合阿片类药物进行麻醉，必要时追加异丙酚[4-6]。本研究通过探讨分析宫腔镜手术中联合应用右美托咪定对患者生命体征、不良反应及异丙酚用量的影响，为临床宫腔镜手术麻醉用药提供理论依据。

3.1麻醉药物的药理作用

异丙酚是一种新型静脉麻醉药，有着起效快、维持时间短、清醒质量高、镇静遗忘作用强、恶心呕吐发生率低的优点，因而被广泛应用于临床麻醉。但异丙酚无镇痛作用，单独使用时，给药过快或用量过大会导致患者产生注射部位疼痛，引起血流动力学波动[7-9]。舒芬太尼是一种广泛应用于临床阵痛的阿片类镇痛药，但有明显的呼吸抑制作用，不良反应发生率高[10-11]。异丙酚复合舒芬太尼应用于宫腔镜手术患者麻醉时对呼吸抑制有协同作用。右美托咪定是一种新型α2肾上腺能受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗交感神经反射的作用，对呼吸无明显抑制作用。右美托咪定通过抑制去甲肾上腺素的释放，激动突触后膜受体，有效抑制交感神经活性，可以稳定患者血流动力学水平，能够有效减少镇痛药和麻醉药的用量，同时能够有效减少术后的恶心呕吐、寒颤、躁动等不良反应。右美托咪定具有半衰期短的特点，镇静水平容易调节，已广泛应用于重症监护室(ICU)长时间的镇静，有较高的安全性和可靠性[12]。

3.2研究结果分析

本研究结果显示，观察组和对照组患者麻醉前心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后及扩宫时观察组患者的心率和平均动脉压都明显低于对照组。对照组患者术中异丙酚用量明显高于观察组患者。提示，右美托咪定使用后，稳定了患者的血流动力学水平，增强了舒芬太尼的镇痛作用和异丙酚的镇静作用，因而观察组患者异丙酚的用量减少，呼吸抑制作用减弱。联合应用右美托咪定能够有效减少异丙酚的用量。同时，本研究结果表明，对照组患者不良反应发生率明显高于观察组患者。术中患者出现的呼吸抑制均为一过性，多发生于患者体动或给予异丙酚诱导剂量后6min内，患者无需处理即可恢复。提示，宫腔镜手术中联合使用右美托咪定能够有效减少术中不良反应的发生。这一研究结果与倪娟等人[13]的研究结果一致。在实施以上麻醉方案进行宫腔镜手术时，应监控患者的呼吸状况，保证安全。

3.3结论

综上所述，宫腔镜手术中联合使用右美托咪定能稳定患者的生命体征，减少术中异丙酚的用量和不良反应。

[1]El-Toukhy T,Campo R,Khalaf Y,etal.Hysteroscopy in recurrent in-vitro fertilisation failure (TROPHY):a multicentre, randomised controlled trial[J].Lancet,2016,387(10038):2614-2621.

[2]张洋.盐酸右美托咪定的药理作用及其在全身麻醉中的应用[J].医学临床研究,2011,28(3):535-538.

[3]Aiken C E,Aiken A R,Cole J C,etal.Maternal and fetal outcomes following unplanned conversion to general anesthetic at elective cesarean section[J].J Perinatol,2015,35(9):695-699.

[4]肖庆旺,秦彩娟,魏双江,等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下实施无痛宫腔镜手术的研究[J].河北医科大学学报,2014,35(1):99-102.

[5]刘新.宫腔镜手术的麻醉处理[J].中国现代药物应用,2016,10(1):7-8.

[6]朱海琴,乔建军,赵勇东,等.靶控瑞芬太尼和舒芬太尼分别复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果分析[J].医学理论与实践,2016,29(14):1922-1923.

[7]Maeda S,Tomoyasu Y,Higuchi H,etal.Female patients require a higher propofol infusion rate for sedation[J].Anesth Prog,2016,63(2):67-70.

[8]Bagshaw O.Pediatric anesthesia editorial-propofol and remifentanil:to mix or not to mix[J].Paediatr Anaesth,2016,26(7):677-679.

[9]Boonmak S,Boonmak P,Laopaiboon M.Deliberate hypotension with propofol under anaesthesia for functional endoscopic sinus surgery(FESS)[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2013,6(6):CD006623.

[10]韩甫,葛俊芳,张雪花.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的临床应用[J].中国妇幼健康研究,2016,27(10):1281-1283.

[11]Liu F F,Liu X M, Liu X Y,etal. Postoperative continuous wound infusion of ropivacaine has comparable analgesic effects and fewer complications as compared to traditional patient-controlled analgesia with sufentanil in patients undergoing non-cardiac thoracotomy[J]. Int J Clin Exp Med, 2015,8(4):5438-5445.

[12]徐鹏,冉菊红,杨华东.右美托咪定应用对子痫前期剖宫产术麻醉效果及安全性[J].中国妇幼健康研究,2016,27(6):765-767.

[13]倪娟,马玉姗,江晓琴,等.右美托咪定在门诊宫腔镜检查术中的应用[J].西部医学,2015,27(4):499-500,504.

[专业责任编辑： 安瑞芳]

Anesthetic effect of dexmedetomidine combined with propofol in hysteroscopic surgery

ZHAI Li-ping, XU Gong-yuan, DENG Ai-hua

(DepartmentofAnesthesiology,NanhaiDistrictMaternityandChildren’sHospitalofFoshan,GuangdongFoshan528200,China)

Objective To discuss the influence of combined use of dexmedetomidine on vital signs, adverse reactions and propofol dosage in hysteroscopic surgery. Methods Totally 100 patients accepting hysteroscopic surgery in Nanhai District Maternity and Children’s Hospital of Foshan during August 2014 to July 2016 were selected. All patients were divided into observation group and control group according to random number method with 50 cases in each group. In the observation group, patients were anesthetized with dexmedetomidine, sufentanil and propofol, while in the control group, patients was anesthetized with an equal volume of saline, sufentanil and propofol. The heart rate, mean arterial pressure, propofol dosage, and adverse effects were recorded in two groups. Results There was no significant difference in heart rate and mean arterial pressure between two groups before anesthesia (P>0.05). The heart rate and mean arterial pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group after anesthesia and cervical enlarged. The differences were statistically significant (heart rate:tvalue was -2.942 and -8.474, respectively, bothP<0.01; mean arterial pressure:tvalue was -6.128 and -7.889, respectively, bothP<0.01).In the control group, the propofol dosage was 168.97±39.21mg, while in the observation group was 144.23±25.17mg. The difference was statistically significant (t=3.755,P<0.001). The incidence of body moving stimulated by cervix dilated and respiratory depression in the control group was significantly higher than that in the observation group (χ2value was 28.571 and 4.762, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference in the incidence of hypotension and bradycardia between two groups (χ2value was 1.000 and 2.554, respectively, bothP>0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with propofol in hysteroscopic surgery can stabilize patient’s vital signs, reduce the dosage of propofol and adverse reactions during surgery and obtain good anesthesia effect.

hysteroscopic surgery; dexmedetomidine; propofol; adverse reactions

2017-01-11

翟利平(1973-)，男，副主任医师，硕士研究生，主要从事麻醉与镇痛方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.037

R713

A

1673-5293(2017)04-0472-03