9 200例阴道分娩产妇会阴切开状况的调查分析

胡文娟，张轶兰，伯秋芳

(成都市妇女儿童中心医院实业街院区产房，四川 成都 610031)

9 200例阴道分娩产妇会阴切开状况的调查分析

胡文娟，张轶兰，伯秋芳

(成都市妇女儿童中心医院实业街院区产房，四川 成都 610031)

目的 探讨阴道分娩产妇会阴侧切状况，分析影响会阴侧切的因素，为控制经阴道分娩会阴侧切率提供参考。方法 选取成都市妇女儿童中心医院实业街院区房妇产科2014年1月至2016年12月间经阴道分娩的产妇9 200例，统计产妇会阴侧切率及裂伤程度，分析影响会阴侧切的相关因素。结果 9 200例产妇会阴侧切率为31.40%(2 889/9 200)，会阴正中切率为5.00%(460/9 200)，会阴裂伤为52.95%(4 871/9 200)，裂伤中以Ⅰ度为主，占46.50%，其次为Ⅱ度裂伤，占6.45%，未发生会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤。单因素分析结果显示妊娠合并症、胎吸产钳助产、第二产程延长、会阴条件差、羊水污染、胎儿体重>3 500g、胎儿宫内窘迫与会阴侧切显著相关(r值分别为0.628、0.637、0.612、0.827、0.704、0.742、0.704，均P<0.05)，而初产妇与会阴侧切无显著相关性(r=0.217，均P>0.05)。多元Logistic回归分析后发现妊娠合并症、胎吸产钳助产、第二产程延长、会阴条件差、羊水污染、胎儿体重>3 500g、胎儿宫内窘迫均是会阴侧切的危险因素(OR值分别为1.842、1.913、1.774、1.973、1.883、1.880、1.958，均P<0.05)。结论 多种因素影响产妇经阴道分娩会阴侧切，产科应综合考虑，以控制会阴侧切，改善产妇产后生活质量。

阴道分娩；会阴侧切；影响因素；调查分析

产妇经阴道分娩时，为缩短第二产程时间，减轻盆底、会阴组织裂伤及对胎儿的压迫，促进胎儿娩出、减少新生儿窒息率，产科往往采取会阴侧切术，以协助产妇分娩[1-2]。目前，有研究报道表明，我国产妇经阴道分娩的会阴侧切率高达85%，与助产人员不能严格掌握会阴侧切指征有一定的关系。盲目的会阴侧切更易诱发产后盆底功能障碍性疾病的发生，导致产妇产后盆底肌组织韧性降低、性交疼痛等严重并发症，损害产妇的身心健康[3-4]。本文对成都市妇女儿童中心医院实业街院区2014年1月-2016年12月经阴道分娩产妇会阴侧切状况进行调查分析，并提出针对性的降低会阴侧切率的措施，旨在为控制经阴道分娩会阴侧切率提供参考。

1资料和方法

1.1一般资料

选取成都市妇女儿童中心医院实业街院区妇产科2014年1月至2016年12月间经阴道分娩的产妇9 200例，年龄21～34岁，平均26.4±4.4岁，孕周38～40周，平均39.0±1.0周，无孕期并发症，预计新生儿出生体量2 500～3 500 g。

1.2会阴侧切指征

对符合下列条件者行会阴侧切[5-6]：①羊水胎粪Ⅱ～Ⅲ度污染，胎儿急性缺氧或严重缺氧者；②初、经产妇使用胎吸及产钳协助分娩者；③第二产程延长、胎儿宫内窘迫者；④胎头较大、产妇会阴组织坚韧难以自然分娩者。

1.3方法

统计产妇会阴侧切率及裂伤程度，其中，产妇会阴侧切分为会阴完整、侧切及正中切，会阴裂伤程度标准：Ⅰ度裂伤指会阴皮肤与粘膜，但不涉及肌肉及筋膜；Ⅱ度裂伤指裂伤除表浅组织外，盆地肌肉和粘膜也被裂伤，但未达肛门括约肌；Ⅲ度裂伤向会阴深部扩展，肛门括约肌已断裂，Ⅳ度裂伤即严重者破裂可达直肠壁，引起大便失禁；分析胎儿因素(包括胎儿体重、早产儿、新生儿窒息及脐带因素)、母体因素(包括羊水污染程度、产程延长、使用胎吸及产钳助产)及助产士因素(分为助产工龄>3年及≤3年两组)对会阴侧切的影响。

1.4统计学方法

所有研究数据使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验，计数资料以例数(百分比)的形式表示，组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Spearman分析，再调整其影响因素，采用多元Logistic回归模型进行分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1产妇会阴切开及裂伤程度分析

9 200例产妇会阴侧切率为31.40%(2 889/9 200)，会阴正中切率为5.00%(460/9 200)，会阴裂伤为52.95%(4 871/9 200)，裂伤中以Ⅰ度为主，占46.50%，其次为Ⅱ度裂伤，占6.45%，未发生会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤，见表1。

2.2会阴侧切的单因素分析

对2 889例会阴侧切产妇的单因素分析结果显示，妊娠合并症、胎吸产钳助产、第二产程延长、会阴条件差、羊水污染、胎儿体重>3 500g、胎儿宫内窘迫与会阴侧切显著相关(均P<0.05)，而初产妇与会阴侧切无显著相关性(均P>0.05)，见表2。

2.3会阴侧切的多元Logistic回归分析

对单因素结果分析中显著相关的因素进行多元Logistic回归分析后发现，妊娠合并症、胎吸产钳助产、第二产程延长、会阴条件差、羊水污染、胎儿体重>3 500g、胎儿宫内窘迫均是会阴侧切的危险因素(均P<0.05)，见表3。

表1 产妇会阴侧切率及裂伤程度

Table 1 Maternal episiotomy rate and degree of laceration

项目例数(n)百分比(%)会阴完整98010．65会阴侧切288931．40会阴正中切4605．00会阴裂伤487152．95 Ⅰ度427846．50 Ⅱ度5936．45 Ⅲ度0 Ⅳ度0合计9200

表2 会阴侧切的单因素分析

Table 2 Single factor analysis of episiotomy

项目rP母体因素 经产妇作为对照 初产妇0．2170．128 妊娠合并症0．6280．041 胎吸产钳助产0．6370．039 第二产程延长0．6120．046 会阴条件差0．8270．013 羊水污染0．7040．037胎儿因素 体重>3500g0．7420．029 胎儿宫内窘迫0．7040．031

表3 会阴侧切的多元Logistic回归分析

3讨论

3.1会阴侧切率居高不下的原因及危害分析

会阴侧切是产科用于缩短第二产程时长、减少会阴严重裂伤、缓解盆底阻力对胎儿压迫等而采取的协助产妇分娩的措施，其在产科临床应用广泛。国内2010年有研究报道，会阴侧切率在部分地区高达85%，一方面与近年来巨大胎儿的出生率明显增高有关，为避免产妇分娩时出现肩难产，助产人员往往会采取阴侧切协助产妇分娩；另一方面，也与医务人员工作量大、临床操作技术不娴熟、经验不丰富及不能严格掌握会阴侧切指征等原因有关。虽然会阴侧切可在一定程度上降低会阴裂伤的发生率及程度，但该手术具有一定的创伤性，可导致产妇术后疼痛严重、活动不便、甚至远期的盆底肌宫内障碍等并发症的发生。其中最为严重的是，由于会阴侧切伤口可对盆底肌及周围神经造成较大损伤，极易导致产妇产后出现盆底功能障碍性疾病(pelvicfloor dysfunction，PDF)。林东红等[3]学者研究表明，经阴道分娩会阴侧切并不能改善分娩结局，因会阴侧切组产妇产时出血量多于会阴保护组，会阴裂伤程度及新生儿出生后1 min及5 min窒息程度并未见改善。因此，必须严格控制会阴侧切指征，降低会阴侧切率，改善产妇产后生活质量。

3.2产妇会阴侧切的影响因素及对策分析

本组资料研究表明，本院2014年1月至2016年12月收治住院经阴道分娩产妇会阴侧切率为31.40%(2 889/9 200)，低于胡华青等2015年的采用传统助产方式助产的会阴侧切率(85.0%)。此外，本组资料中，4 871例会阴侧切产妇产后会裂裂伤程度主要为Ⅰ度(46.50%)，未见会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤，与助产士严格执行会阴侧切指征有一定的关系，助产士应于产妇分娩中应做好会阴保护，如在分娩时引入会阴保护指引及于第二产程中采用Trendelenburg体位助产等，以减少会阴裂伤程度。单因素分析结果显示妊娠合并症、胎吸产钳助产、第二产程延长、会阴条件差、羊水污染、胎儿体重>3 500g、胎儿宫内窘迫与会阴侧切显著相关(均P<0.05)，多元Logistic回归分析后发现上述因素均是会阴侧切的危险因素(均P<0.05)，与文献报道相似[7]。因此，降低会阴侧切可注意以下几点：首先，孕妇在孕期应正规产检，避免合并症，且注重围生期的保健，控制孕期体重增加幅度，临产时注意有无羊水污染或胎儿宫内窘迫。其次，产程延长及产钳助产均可增加会阴侧切率，在助产中应对助产方式进行改良，如颜华英等[8]学者采用坐式体位对第二产程时间进行控制，一定程度上减少了会阴侧切率，还有助于保护会阴裂伤。另科室缺乏明确、清晰的会阴侧切标准和指引，助产士只能根据个人的经验判断对产妇实施会阴侧切术，也是原因之一。最后，增加实施自然分娩的设施，如分娩球、瑜伽垫等，研究报道分娩球能够提高产妇自我效能感，进而可提高产妇自然分娩率，缩短产程，提高产妇满意度[5]。文献报道，产妇在产程中采用自由体位及运动能够有效的缩短总产程时间,促进自然分娩,减低会阴侧切及剖宫产率[6]。

综上所述，多种因素影响产妇经阴道分娩会阴侧切，产科应综合考虑，对相应的工作制度及标准不断进行完善和持续个改进，才能有效降低会阴侧切率，从而达到改善产妇产后生活质量的目的。

[1]宋亚琴,马锦琪,徐惠英.会阴侧切术对经阴道分娩产妇分娩结局的影响分析[J].中国医药导刊,2013,15(11):1789,1791.

[2]Chen J S,Ford J B,Ampt A,etal.Characteristics in the first vaginal birth and their association with mode of delivery in the subsequent birth[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2013,27(2):109-117.

[3]林东红,邱柳华,李艳虹等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].广东医学,2013,34(5):738-740.

[4]曹淩艳,余清.初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响[J].南昌大学学报(医学版),2014,54(10):73-75.

[5]杨丽,戴丽.分娩球在孕妇自我效能干预中的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(10):817-819.

[6]邱洪涛,王剑鹰,刘晶.运动及自由体位在无创分娩中的应用[J].中国妇幼健康研究,2016,27(2): 207-209.

[7]Wu L C,Malhotra R,Allen J C Jr,etal.Risk factors and midwife-reported reasons for episiotomy in women undergoing normal vaginal delivery[J].Arch Gynecol Obstet,2013,288(6):1249-1256.

[8]颜华英.坐式体位对第二产程时间及会阴侧切率影响的临床研究[J].中国地方病防治杂志，2014,29(S1):259-260.

[专业责任编辑：杨文方]

Investigation and analysis of perineum incision in 9 200 women with vaginal delivery

HU Wen-juan, ZHANG Yi-lan, BO Qiu-fang

(DepartmentofObstetrics,IndustrialStreetBranchofWomenandChildrenCentralHospitalofChengdu,SichuanChengdu610031,China)

Objective To analyze episiotomy in women with vaginal delivery and its influencing factors, so as to provide reference for episiotomy rate control in vaginal delivery. Methods Between January 2014 and December 2016 totally 9 200 cases of vaginal delivery were selected from the obstetrics department of Industrial Street Branch of Women and Children Central Hospital of Chengdu. Episiotomy rate and laceration degree of the cases were recorded to analyze the related influencing factors of episiotomy. Results Episiotomy rate was 31.40% (2 889/9 200), center perineum cut rate was 5.00% (460/9 200), and perineal laceration rate was 52.95% (4 871/9 200) in 9 200 cases. Laceration of I degree occupied most,accounting for 46.50%, followed by II degree,accounting for 6.45%. No laceration of III or IV degree was found. Single factor analysis results showed that pregnancy complications, fetal forceps midwifery, prolonged second labor, poor perineum condition, amniotic fluid contamination, fetal weight >3 500g and fetal intrauterine distress were associated with episiotomy significantly (rvalue was 0.628, 0.637, 0.612, 0.827, 0.704, 0.742 and 0.704, respectively, allP<0.05), while primipara had no significant correlation with episiotomy (r=0.217,P>0.05). Multiple Logistic regression analysis found that pregnancy complications, fetal forceps midwifery, prolonged second labor, poor conditions of perineum, amniotic fluid contamination, fetal weight>3 500g and fetal intrauterine distress were risk factors for episiotomy (ORvalue was 1.842, 1.913, 1.774, 1.973, 1.883, 1.880 and 1.958, respectively, allP<0.05). Conclusion Many factors affect episiotomy in maternal vaginal delivery. Obstetrician should consider comprehensively to control episiotomy and to improve maternal quality of life after delivery.

vaginal delivery; episiotomy; influencing factors; investigation and analysis

2017-04050

胡文娟(1966-)，女，主管护师，主要从事产科临床工作。

王志强，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.022

R714

A

1673-5293(2017)04-0429-03