L型胫骨远端外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折的临床观察

时佩宏

(辽宁省本溪市桓仁县人民医院，辽宁 本溪 117200)

L型胫骨远端外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折的临床观察

时佩宏

(辽宁省本溪市桓仁县人民医院，辽宁 本溪 117200)

目的观察应用L型胫骨远端外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折的临床治疗效果。方法选取2013年7月至2015年1月期间我院收治的68例Pilon骨折患者进行研究，将其随机分为对照组（n=33）和研究组（n=35），对照组予以胫骨远端解剖钢板法治疗，研究组予以L型胫骨远端外侧锁定接骨板治疗，比较两组患者的治疗效果。结果对照组优良率为82%，低于研究组优良率97%，对照组并发症发生率为21%高于研究组并发症发生率3%，对照组患者的骨折愈合时间为（13.2±2.4）周、平均住院时间为（20.6±3.5）d均长于研究组患者的骨折愈合时间（9.5±1.6）周、平均住院时间（17.3±2.2）d，组间比较，P＜0.05。结论应用L型胫骨远端外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折改善了患者的关节功能，降低了并发症的发生率，缩短了骨折愈合时间和平均住院时间，可以广泛的应用。

L型胫骨远端外侧锁定接骨板；Pilon骨折；效果

Pilon骨折是指波及关节面的胫骨远端的关节粉碎性骨折，其特点为伴有软组织损伤以及腓骨骨折[1]。随着经济的发展，由交通事故、高空坠伤等因素导致的Pilon骨折发生率呈现上升趋势，对患者的生活质量造成严重的影响。相关研究报道显示，Pilon骨折具有并发症多、致残率高的特点，增加了临床的治疗难度[2]。为探究应用L型胫骨远端外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折的临床治疗效果，本次研究共选取68例Pilon骨折患者，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年7月至2015年1月期间我院收治的68例Pilon骨折患者进行研究，所有患者经过X线检查，符合临床Pilon骨折的诊断标准，将其随机分为对照组（n=33）和研究组（n=35），对照组中男性患者20例，女性患者13例，年龄在34～70岁，平均年龄在（56.4±2.5）岁，研究组中男性患者25例，女性患者10例，年龄在35～66岁，平均年龄在（57.2±2.1）岁，所有患者均知晓本次研究实验的目的，自愿参加本次实验，并签署同意书，两组患者的性别、年龄等一般资料经过统计学处理分析，差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法：对照组予以胫骨远端解剖钢板法治疗，具体如下：手术前先予以患者基本检查，常规消毒后，先对腓骨进行复位，然后用钢板进行固定，缝合切口后对胫骨骨折进行复位，复位完成后，用克氏针固定；研究组患者予以L型胫骨远端外侧锁定接骨板治疗，具体如下：对于有腓骨骨折的患者先行腓骨远端解剖钢板固定，然后再应用L型胫骨远端外侧锁定接骨板治疗，远端用3～5枚螺钉固定，近端用皮质骨螺钉固定，对于骨缺损严重的患者可以予以植骨，复位完成后，用克氏针固定，最后经过X线检查观察复位效果，最后进行解剖钢板进行胫骨外固定。

1.3 观察指标：以两组患者的术后功能恢复的优良率、并发症发生率、骨折愈合时间以及平均住院时间作为本次研究的观察指标，分析应用L型胫骨远端外侧锁定接骨板治疗pilon骨折的临床治疗效果。

1.4 评价标准：患者术后功能恢复应用Mazur评分进行功能恢复评价，①优：治疗后患者的踝关节没有肿胀、活动正常。②良：治疗后患者的踝关节有轻微的肿胀，活动基本正常。③差：治疗后患者的踝关节严重肿胀，不能正常活动。优良率=优率+良率[3]。

2 结 果

2.1 两组患者术后关节功能恢复情况：经过比较，结果显示，对照组优的有10例患者，良的有17例患者，差的有6例患者，优良率为82%，研究组优的有13例，良的有21例，差的有1例，优良率为97%，组间比较，差异明显，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者术后关节功能恢复结果

2.2 比较两组患者并发症发生率：对照组共7例患者出现并发症，并发症发生率为21%，研究组共1例患者出现并发症，并发症发生率为3%，组间比较，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者并发症发生率结果

2.3 比较两组患者的骨折愈合时间和平均住院时间：比较结果为，对照组患者的骨折愈合时间为（13.2±2.4）周、平均住院时间为（20.6 ±3.5）d，研究组患者的骨折愈合时间为（9.5±1.6）周、平均住院时间为（17.3±2.2）d，组间比较，P＜0.05。

3 讨 论

Pilon骨折多由暴力导致，直接暴力包括高空坠落、交通事故等，间接暴力主要为运动导致，不同的骨折类型和软组织的损伤程度对Pilon骨折的治疗具有重要的影响。相关研究报道显示，Pilon骨折主要包括以下几种：①胫骨后面横行骨折；②内踝骨折；③踝关节远端和胫骨远端骨折；④胫骨前缘骨折。L型胫骨远端前外侧锁定接骨钢板可以用于胫骨骨端骨折以及关节面骨折，在应用胫骨远端前外侧锁定接骨板的手术操作中需要注意的是[4]：①选取合适的钢板长度。②螺钉的应用。据有关文献显示，钢板螺钉的负荷情况由钢板的长度和螺钉的位置决定，钢板的长度越长，螺钉的拔出力越小，弯曲钢板可以减轻钢板的部分负荷，再加上螺钉的稳定性，可以保证肉芽组织正常的生长。在螺钉应用中，螺钉的顺序置管重要，要保证螺钉不紧不松，保证其固定良好。相关研究认为L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折的主要方法，由于L型螺钉可以提供支撑面，可以更好的使骨板和受伤部分结合，减少了软组织的损伤情况，在手术后指导患者进行适当的功能性锻炼，对患者骨折的愈合具有重大的帮助，可以降低关节僵硬等并发症的发生率[5]。

本次研究结果说明，研究组患者的优良率、并发症发生率、骨折愈合时间以及平均住院时间均优于对照组（P＜0.05）。由此可见，在治疗Pilon骨折中应用L型胫骨远端外侧锁定接骨板方法可以有效的改善患者的关节功能，降低了并发症的发生率，缩短了骨折愈合时间和平均住院时间，具有重要的临床应用价值。

[1] 徐辉.L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折的临床研究[J].中国卫生产业,2014,11(35):155-156.

[2] 杜永平,马学军,李军民等.胫骨远端外侧L型非锁定钢板内固定治疗Pilon骨折疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(4):53-54.

[3] 詹玉林,夏荣刚,陈旸,等.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(10):894-896.

[4] 詹开喜,王以进,华全科,等.胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板治疗不稳定性Pilon骨折的生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(6):298-300.

[5] 张波,黄雷,王满宜,等.胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2010,21(13):403-404.

R683.42

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1671-8194（2017）12-0072-02