131例住院老年患者应用抗焦虑药致不良反应报告分析

王德智

﹙商丘市第二人民医院药学部，河南省商丘市476000﹚

·论 著·

131例住院老年患者应用抗焦虑药致不良反应报告分析

王德智

﹙商丘市第二人民医院药学部，河南省商丘市476000﹚

目的：了解分析住院老年患者应用抗焦虑药的不良反应（ADR）特点，减少不良反应发生。方法：对上报我院的131例不良反应病例进行回顾性评价分析。结果：不良反应以消化系统最多（46.63%），其次为神经系统（30.90%），与联合用药数量、剂量和老年患者体质等有关，抗焦虑药的不良反应多是轻微，愈后较好。结论：抗焦虑药不良反应以食欲不佳、口干、头晕、嗜睡、面色潮红、瘙痒等多见，建议小剂量个体化给药，重视ADR报告，加强老年患者用药监测。

老年患者；抗焦虑药；ADR

随着社会人口日趋老龄化，由于老年人免疫力降低，身体机能也逐渐减弱，患病率逐渐增加，由此在治疗过程中药物所产生的不良反应（ADR）也成为不可忽视的问题。我院是以治疗精神疾病为主的专科医院，了解老年患者应用抗焦虑药ADR发生的时间规律和特点，提高对抗焦虑药的应用水平，以期促进安全、有效和合理用药，体现对老年患者更贴心的医疗服务。今对我院2015年收集的131例ADR病例，结合我院用药情况进行回顾性分析，为提高临床治疗质量提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

从2015年1月至2015年12月由医师、护士、药师和患者家属上报我院ADR检测小组的不良反应病例中收集年龄≥60岁的老年患者应用抗焦虑药致不良反应131例病例作为研究对象进行统计整理。我院涉及到的抗焦虑药有：（1）苯二氮卓类（BDZs）：地西泮、氯硝西泮、硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、美沙唑仑等；（2）氮哌酮类：坦度螺酮、丁螺环酮；（3）5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰等；（4）其他：曲唑酮、文拉法辛、度洛西汀、米安色林等。

1.2 方法

依据《新编药物学》（17版）[1]收载的抗焦虑药种类为参考，对131例老年患者的一般情况，联合用药情况、ADR的强度分析评价与转归、主要累及器官或系统及临床表现采用Excel2003对数据统计处理，采用回顾性分析方法进行评价分析。

2 结果

2.1 患者的年龄与性别分布

131例不良反应病例中男性62例（47.33%），女性69例（52.67%），女性略多于男性，与有关文献报道基本一致[2]。见表1。

表1 老年住院患者的一般资料（n,%）

2.2 临床联合用药情况

131例ADR病例中，采用单一品种用药14例，均为口服给药，占10.69%，ADR数量为17个。联合用药者117例，占89.31%。联合用药者中，多见的是3联用药37例，占31.62%，其次是2联用药32例，占27.35%。具体见表2。联合用药者给药途径以口服为主。在117例联合用药者ADR病例中口服给药104例，占联合用药88.89%；静脉滴注13例，占联合用药11.11%。

表2 117例联合用药者ADR情况

2.3 ADR的强度分析评价与转归

以反应轻微，不需治疗为轻度；症状明显，累及器官或系统需要延长住院时间为中度；对器官或系统有严重损害，威胁生命为重度。在收集的131例ADR病例中，轻度ADR有97例，占74.05%；中度ADR有29例，占22.14%；重度ADR有5例，占3.82%。其中有57例停用可疑药品而自愈，占43.51%。71例采取对症治疗ADR缓解或消失，占54.20%；3例留下后遗症，对苯二氮卓类产生依赖性。

2.4 主要累及器官或系统及临床表现

本次收集的131例ADR病例中，消化系统ADR最多（83例，占46.63%），主要临床表现为食欲不佳、口干、恶心、腹泻、便秘等，主要涉及的药物：阿普唑仑、艾司唑仑、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、米安色林等；其次是神经系统ADR（55例，占30.90%），主要临床表现为头痛、头晕、嗜睡、神志不清等，主要涉及的药物：硝西泮、氯硝西泮、地西泮等；皮肤及附件ADR例数为27例，占15.17%，主要临床表现为面色潮红、瘙痒、皮疹等，主要涉及的药物：曲唑酮、坦度螺酮等；血液系统ADR的例数为9例，占5.06%，主要临床表现为白细胞减少、牙龈出血等，主要涉及的药物：地西泮、美沙唑仑等；呼吸系统ADR例数为2例，占1.12%，主要临床表现为呼吸抑制、咳嗽等，主要涉及药物：艾司唑仑、奥沙西泮等；五官症状为2例，占1.12%，主要临床表现为耳鸣、视力模糊等，主要涉及药物：丁螺环酮、地西泮等。

3 讨论

我院是一所以治疗精神疾病为主的专科医院，本次收集131例老年焦虑患者具有一定的代表性，老年患者属于特殊人群用药，超过60岁老年患者，因为机体及心理等方面的原因，发生的ADR危险性是一般成年人的2.5倍[3]。从表2可以看出，3、4、5联合用药例数分别为37例、25例、23例。而发生ADR总数分别为48例、35例、39例，联合用药种类越多，药物相互作用发生的ADR随药物种类增加而增多，由于老年患者多种疾病集于一身，在单一用药疗效不佳时，联合用药要充分考虑药物之间有无配伍禁忌，在保证治疗质量的同时，提高用药的准确性和合理性最大程度地降低ADR[4]。

131ADR病例中因口服途径给药居多，老年人胃肠道肌肉纤维萎缩、张力降低，胃排空时间延迟，小肠粘膜表面积减少对药物的排泄功能降低而加大了药物的不良反应[5]。因此在治疗过程中要从最小治疗量开始，注意监测患者的血药浓度，密切观察患者用药后的临床表现，同时加强严重ADR的预防及应对措施，减少出现严重ADR的风险[6]。抗焦虑药多数是作用于中枢神经系统或相关的神经递质而发挥药理作用，老年患者对作用于中枢神经疾病的药物较为敏感，因此与神经系统有关的ADR如：困倦、头晕、依赖、“宿醉”现象等要密切关注防止意外发生。皮肤及附件ADR的临床表现比较直观，容易被发现并及时进行对症治疗，如坦度螺酮的ADR表现皮疹、瘙痒。不易观察的一些ADR，如：美沙唑仑出现的白细胞减少。因此对长期服用抗焦虑药的患者要定期进行血常规、心电图等有关检查，做到早发现早处理。5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)如：氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰及艾司西酞普兰等ADR少而轻，常发生在用药后1～2周，持续治疗后ADR或逐渐减轻至消失。131例病例显示抗焦虑药的ADR与剂量大小有关，联合用药容易产生积蓄，注意调整剂量并密切观察临床表现。

总之，老年患者应用抗焦虑药过程中，苯二氮卓类药物要注意长期应用可致耐受性和依赖性，临床医师在治疗过程中应个体化给药，交替使用，并尽量避免长期使用一种药物。其他抗焦虑虽然药存在一定的ADR，大多轻微，对症治疗后会逐渐消失。老年患者的治疗应根据病情，小剂量单一用药的原则，加强ADR监测，减少ADR的发生，提高老年患者的依从性，保障用药安全，提高治疗质量，这对非精神专科应用抗焦虑药有一定的借鉴作用。

[1] 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社；2011：267-280

[2] 邢玉柱，毕娟，陈汛，等．2008-2010年我院药品不良反应报告分析[J]．中国医院用药评价与分析，2011,11（6）：558．

[3] 张代江.200例抗精神病药物使用临床观察[J]．重庆医学，2013，42（8）890-891．

[4] 李倩，冯端浩，李国栋，等．老年人用药风险分析[J]．中国医院用药评价与分析，2012,12﹙2﹚：175．

[5] 于晓博，李军．120例临床药物不良反应的病例分析[J]．中国现代药物应用，2016，10(2):181-182．

[6] 张德伦，姚鹏，沈宁平，等．某院851例药品不良反应报告分析[J]．中国药房2013，24(38)：3624-3625．

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.009

2016-11-03；

2016-12-22）

王德智（1975.12-），男，本科学历，商丘市第二人民医院主管药师。主要研究方向：医院药学。E-mail:771013907@ qq.com.