513例精神分裂症住院患者院前吸烟调查

康兆鹏，高 滢，武孟丽，董雪冰，苏中华，郝 伟

（1.济宁医学院，山东省济宁市272013；2.济宁医学院第二附属医院，山东省济宁市272051；3.中南大学湘雅二医院精神卫生研究所，长沙市410011）

·论 著·

513例精神分裂症住院患者院前吸烟调查

康兆鹏1，高 滢1，武孟丽1，董雪冰1，苏中华2*，郝 伟3

（1.济宁医学院，山东省济宁市272013；2.济宁医学院第二附属医院，山东省济宁市272051；3.中南大学湘雅二医院精神卫生研究所，长沙市410011）

目的：了解精神分裂症患者的吸烟现状和精神分裂症患者合并烟草使用障碍情况。方法：使用自编调查表、尼古丁依赖严重程度量表（FNTD）对542名住院精神分裂症患者的吸烟状况进行调查和分析，根据美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）烟草使用障碍诊断标准对筛查阳性者（FTND≥5）进行诊断。结果：在513名精神分裂症患者中终生吸烟率男、女及总体分别是：45.3%、16.5%、33.7%，现吸烟率男、女及总体分别是：31.6%、8.7%、22.4%，男性患者的终生吸烟率和现吸烟率均明显高于女性（x2=45.66，P＜0.001；X2=37.04, P＜0.001）；精神分裂症共病烟草使用障碍的时点共病率男、女及总体分别是：28.3%、7.3%、19.9%，男性精神分裂症患者的烟草使用障碍患病率高于女性（x2=34.32，P＜0.001）。结论：精神分裂症患者的吸烟问题很普遍，尤其是男性精神分裂症患者，这应引进我们的足够重视。

精神分裂症；吸烟率；烟草使用障碍

吸烟是当今世界最主要的公共健康问题之一，2015年世界卫生组织报道：全球超过500万人直接死于香烟使用，约50%的吸烟者死于与吸烟相关的疾病[1]。目前，我国是世界上最大的烟草生产和消费国。来自《2013年控制吸烟报告》的数据[2]，在2010年末，我国吸烟者人数已超过3亿人，男性吸烟率是52.9%，女性吸烟率是2.4%[3]。

吸烟是导致精神分裂症患者发病和过早死亡的首要可控因素之一[4-5]，也是造成精神分裂症患者过早死亡的心血管事件的主要危险因素[6-9]。在一般人群中烟草消费呈现下降趋势，而对于精神分裂症患者却是例外[10]。在西方国家，精神分裂症患者中存在很大比例的持续吸烟者[11]，既往研究报告精神分裂症患者中持续吸烟的比例是普通人群的2-4倍[12-13]，但最近的研究发现却高达5倍[14]。例如，西班牙的精神分裂症患者的吸烟率是普通人群的2倍多[15-16]。目前国内精神分裂症患者中的相关研究多集中于男性，且未取得一致结果。因此，本研究以新入院精神分裂症患者为研究对象，采用现况调查的方法了解患者入院前吸烟状况及烟草使用障碍的发生率，为制定有效的防控措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年08月---2016年08月研究单位12个精神科封闭式病房新入院的精神分裂症患者为调查总体。本研究“新入院”的定义是入院时间在24小时内。入组标准：（1）符合ICD-10关于精神分裂症的诊断标准；（2）愿意参加本研究并签署书面知情同意书；（3）智力正常，能够配合完成调查问卷者。排除标准：（1）诊断为精神分裂症样障碍、分裂情感性障障碍等其他精神分裂症谱系障碍者；（2）精神分裂症合并精神发育迟滞者；（3）伴严重躯体疾病者；（4）入院前一月内曾接受MECT治疗者。

本研究通过济宁医学院第二附属医院伦理委员会审查批准，研究对象或其监护人签署知情同意书。

1.2 工具

（1）自编吸烟行为调查表，内容包括：一般人口学资料（性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等）、吸烟相关信息（首次吸烟年龄、最近一次吸烟、每日吸烟量等）。（2）尼古丁依赖严重程度量表（FTND），共有6个条目，用来评定患者的尼古丁依赖程度[17]。总分范围为：0分～10分，其依赖程度分级为：很低（0分～2分）、低（3分～4分）、中度（5分）、高（6分～7分）、很高（8分～10分）。本研究将FTND总分≥5分确定为界限分。(3)烟草使用障碍诊断表，由美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）的烟草使用障碍的相关章节改编而来，用于烟草使用障碍的诊断评估，有11个大问题（其中第10问题和第11问题，各含两个问题），分轻、中、重三个诊断级别，其中得分2分～3分为轻度，4分～5分为中度，≥6分为重度，由研究人员经统一培训学习后使用。

1.3 研究方法

采用分层整群抽样的方法抽取样本。研究现场共12个封闭式病房，男女各半。首先对男女病房进行分层，然后采用随机数字表法随机抽取2个病区（1男、1女）作为调查现场，研究期间符合条件者均入组。对于纳入的样本，由研究者对患者进行简短研究目的说明，签署知情同意书后，发放吸烟行为调查表，由患者在10分钟内独立完成。近3个月吸烟者继续进行尼古丁依赖严重程度量表（FTND）筛查，阳性者再完成烟草使用障碍诊断的评估。调查在患者入院3天内完成。病例确诊在患者入院一周内由三级医师查房确定。住院1周后再次对诊断进行复核，是否符合入组标准。

1.4 质量控制

所有参加调查的精神科医师均具有3年或以上的精神科临床工作经历。调查前，研究者统一进行吸烟行为调查表、尼古丁依赖严重程度量表（FTND）、烟草使用障碍诊断表的培训和考核，培训内容包括调查方案、调查方法和程序、问卷内容、填写方法和注意事项等。其中选取20名烟草使用障碍患者进行一致性检验，kappa值为0.9。调查当场核对信息，对信息不完整及信息有误者及时核查和补充，对于特殊值进行专门标注；问卷回收后当天进行数据录入，并由专人再次进行数据核查并及时反馈。其中对于单次因故不能完成调查者，将分期进行，并分配专人负责。在本研究中，超过5题以上未答或错答不符合逻辑者，视为无效问卷。

1.5 统计分析

使用SPSS13.0对数据进行统计分析，设P＜0.05差异有统计学意义。使用K-S检验（Kolmogorov-Smirnov test）检验计量资料是否符合正态分布，正态分布资料使用均数±标准差描述，对不符合正态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距描述。符合正态分布的计量资料两组间比较使用t检验，不符合正态分布的计量资料两组间比较使用Mann-Whitney U检验；计数资料使用频数和百分率描述，两组间计数资料比较使用x2检验。

2 结果

2.1 一般情况

研究期间共收治精神分裂症患者631例，符合入组标准者542例，发放问卷542份，中途退出14人，剔出无效问卷15份，收回有效问卷513份，有效问卷回收率94.6%。其中，男性占59.8%，女性占40.2%，整个样本的年龄12岁～72岁，年龄分布符合正态分布（K-S检验Z=2.169，P＜0.001），平均（36.4±12.9）岁，其中男性平均年龄（34.3±12.4）岁，女性平均年龄（39.6±13.0）岁，男性小于女性（t=-4.64,P＜0.001），各年龄段分布男性与女性之间没有差别（x2=71.22，P=0.114），其中职业、受教育程度及婚姻状况等具体情况见表1。

表1 不同性别间人口学资料比较

2.2 吸烟率

173名患者（33.7%）在一生中吸过烟，其中男性有139人（45.3%），女性有34人（16.5%），男性终生吸烟率高于女性，且差异具有统计学意义（x2=45.66，P＜0.001）。其中，约22.4%（115名）的患者天天吸烟，31.6%（97人）的男性每日吸烟，8.7%（18人）的女性天天吸烟，男性的现吸烟率明显高于女性（X2=37.04, P＜0.001）。

2.3 首次吸烟年龄

173名吸烟者的首次吸烟年龄平均为（21.1±5.8）岁（7岁～52岁），男性的平均首次吸烟年龄为（20.6±5.5）岁，女性的平均首次吸烟年龄为（23.1±6.4）岁；男性首次吸烟年龄早于女性（Z=2.318，P=0.020）。

2.4 每日吸烟量

每日吸烟量以支计算，平均每日吸烟量（中位数）为16.6支（四分位间距为：9.4支～21.8支），男性平均每日吸烟量（中位数）为18.6支（四分位间距为：10.0支～26.7支），女性平均每日吸烟量（中位数）为10.8支（四分位间距为：6.6支～15.6支），男性的每日吸烟量大于女性（Z=3.772，P＜0.001）。

2.5 精神分裂症患者的烟草使用障碍情况

根据DSM-5的诊断标准，有102例（19.9%）符合烟草使用障碍的诊断标准，其中在男性中为28.3%，在女性中为7.3%，男性的烟草使用障碍率明显高于女性，差异有统计学意义（x2=34.32，P＜0.001）,不同性别间烟草使用障碍情况见表2。

表2 513例精神分裂症患者共病烟草使用障碍情况（n，%）

2.6 尼古丁依赖严重程度量表（FTND）得分

使用尼古丁依赖严重程度量表（FTND）对每日吸烟的115名患者进行测查，其得分范围是0分～10分，均分为5.42±2.57。其中，FTND得分很高22人（19.1%），高34人（29.6%），中度32人（27.8%），低8人（7.0%），很低19人（16.5%），具体FTND得分见表3。

表3 不同性别组的的FTND得分（n，%）

3 讨论

本研究发现精神分裂症患者的终生吸烟率为33.7%，低于西方相关研究【11-15】的45-90%的吸烟率，同时也低于国内张向阳【18】报告住院患者56%的吸烟率，但高于门诊病人28.5%【19】和初级医疗单位23.8%【20】的吸烟率,与刘顺兰【21】、邱田【22】的研究结果相近。与一项涉及20多国研究的meta分析结果相比，我国精神分裂症患者的终生吸烟率低于西方国家62%【23】的吸烟率，这可能与每个研究样本的性别比例不同、吸烟定义不同以及样本个体病情差异有关。

其中，男性患者的终生吸烟率是45.3%，明显高于女性（16.5%），低于刘顺兰报告的57.8%【21】，更低于张向阳曾报告高达81%[18]和79.6%【24】的吸烟率。一篇中国男性精神分裂症患者吸烟状况的meta分析示男性精神分裂症患者的吸烟率是59.1%【25】，高于我们的研究结果。本研究发现男性患者的终生吸烟率低于其他相关研究，可能与以下原因有关：首先，每个研究样本的纳入标准存在差异性，例如张向阳的研究规定样本需满足大于25岁，且病程至少达到五年，入组前接受长达1年的抗精神病药物治疗【24】，我们的研究在年龄和病程方面没有此要求；其次，样本人群选取存在地域及就诊场所差异，例如张向阳的研究样本来自北京回龙观医院【24】，Li Yan的研究样本选自广东的初级医疗单位【20】，相较于其他研究，我们的患者在经济上存在一定的限制，且门诊及初级医疗单位就诊的患者病情多处于稳定期，社会功能部分恢复更增加其接触烟草的几率；最后，每个研究在吸烟的定义标准上存在差异。

本研究还发现精神分裂症患者的首次吸烟年龄平均为（21.1±5.8）岁（7岁～52岁），男性稍早于女性，但稍晚于邱田的研究[22]。患者的每日吸烟量是（中位数）为16.6支，男性明显多于女性，结果小于Li Yan【20】研究发现的20.0支（中位数）。男性患者较女性患者首次吸烟年龄更早，且每日吸烟量更大，可能与我国独特的传统文化有关，在我国男性较女性更易接触到烟草，且女性吸烟不被社会认可，女性吸烟者较男性承担更大的社会压力。

本研究的显著特点是首次使用烟草使用障碍的DSM-5诊断标准对高度可疑的精神分裂症患者进行诊断，我们发现精神分裂症患者同时诊断烟草使用障碍的诊断率为19.9%，然而国内外的其他研究多集中于吸烟的严重程度分类并未做出烟草使用障碍的诊断。精神分裂症合并烟草使用障碍，不仅仅增加罹患与吸烟有关的疾病，并且吸烟能够诱导肝药酶CYP1A2的活性，影响多种抗精神病药物的血药浓度【26】，使病情反复，加重病情，增加住院次数【27】和经济负担并影响患者的预期寿命，这需要引起我们的足够重视。

精神分裂症共病烟草使用障碍对诊断、治疗及康复造成很大的影响，这毋需质疑。我们的研究发现在我院的住院精神分裂症患者中存在很大比例的烟草使用障碍患者，这值得我们重视。我们的研究属于横断面调查，未能揭示烟草对于精神分裂症患者病情的影响情况，在以后的研究中可以加入相关因素进一步完善。

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The prevalence of smoking and the comorbid rate of tobacco use disorder in 513 inpatients with schizophrenia before their admission.

KANG Zhao-peng1,GAO Ying1,WU Meng-li1,DONG Xue-bing1, SU Zhong-hua2,HAO Wei3*
(1.Jining Medical University, Jining 272013,China; 2.The Second Affiliated Hospital of Jining Medical University, Jining 272051,China; 3.The Second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410011,China)

Objective:To describe the prevalence of smoking and the comorbid of tobacco use disorder among the inpatients with schizophrenia before their admission. Methods: A total of 542 inpatient with schizophrenia were surveyed by a self-developed questionnaire to collect the general information and tobacco use. Of the 173 smokers were screened by the Fagerström Test of Nicotine Dependence (FTND) for nicotine dependence. 102 participants who were screened positive(FTND≥5) for nicotine dependence, were diagnosed by trained psychiatrists with the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) criteria. Results: The data of 513 participants whose information were complete were analysis. In the whole sample, the lifetime prevalence and the current prevalence of smoking were 33.7%, 22.4% respectively. The rates in male were significantly higher than those in female (45.3% VS. 15.5%, x2=45.66, P＜0.001; 31.6% VS. 8.7%, X2=37.04, P＜0.001). The point comorbid rate of tobacco use disorders were 19.9%, and rate in male was higher than that in female (28.3% VS 7.3%, X2=34.32, P＜0.001). Conclusion: Smoking in patients with schizophrenia is common, particularly in male patients. The tobacco use in male schizophrenic patient should been pay enough attention.

schizophrenia; prevalence of smoking; tobacco use disorder

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.004

2016-11-03；

2016-12-19）

康兆鹏（1990-），男，汉族，济宁医学院精神病与精神卫生学研究生。主要研究方向：物质依赖。

*通讯作者：苏中华，E-mail：zhonghuasu@163.com