154例慢性自发性荨麻疹患者自体血清皮肤试验结果分析

周培媚，路永红，陈涛，黄晶玉，方建容，刘萍，刘惠

（四川省成都市第二人民医院，成都610017）

154例慢性自发性荨麻疹患者自体血清皮肤试验结果分析

周培媚，路永红，陈涛，黄晶玉，方建容，刘萍，刘惠

（四川省成都市第二人民医院，成都610017）

目的探讨慢性自发性荨麻疹患者自体血清皮肤试验在临床中的应用价值。方法对154例慢性自发性荨麻疹患者及30名健康志愿者做自体血清皮肤试验，并对结果进行分析。结果154例患者中67例（43.5%）患者检出阳性结果，对照组全部阴性；自体血清皮肤试验阳性与阴性的慢性自发性荨麻疹患者在性别、年龄分布及病程上差异无统计学意义（P>0.05），自体血清皮肤试验阳性的慢性自发性荨麻疹患者症状评分及瘙痒持续时间明显高于阴性患者（P<0.05），自体血清皮肤试验阳性程度与瘙痒持续时间呈正相关（P<0.05）。自体血清皮肤试验阳性的慢性自发性荨麻疹患者伴发过敏史（药物、食物、吸入物）的比例高于阴性的患者（P<0.05）。结论自体血清皮肤试验阳性的慢性自发性荨麻疹患者较阴性者病情重，该试验作为慢性荨麻疹功能性自身抗体的筛选试验可在临床上广泛应用。

荨麻疹；慢性；自体血清皮肤试验

荨麻疹是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种真皮局限性水肿反应，病程>6周的可诊断为慢性荨麻疹,又可分为慢性自发性荨麻疹（Chronic spontaneous urticaria，CSU）和慢性可诱导性荨麻疹。慢性荨麻疹病因非常复杂，其中35%~ 40%的患者存在抗IgE高亲和力受体α的自身抗体，而5%~10%患者存在抗IgE自身抗体，这些自身抗体可能参与肥大细胞脱颗粒[1-2]导致风团反应。自体血清皮肤试验（Autologous serum skin test，ASST）是收集受试者的自体血清，在其正常皮肤做皮试，观察是否引起风团、红晕的一种试验方法。Sabroe等[3]分析了采用ASST作为慢性荨麻疹功能性自身抗体的过筛试验，显示了良好的敏感性和特异性。笔者对154例慢性自发性荨麻疹患者进行自体血清皮肤试验，探讨ASST的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象154例慢性自发性荨麻疹患者均来自我院皮肤科门诊。男62例，女92例；年龄12~68岁，平均（36.62±10.74）岁，病程2~240个月，平均（28.62±35.18）个月。所有患者均符合慢性荨麻疹诊断标准[4]，临床上无明确诱因，排除物理性荨麻疹，荨麻疹性血管炎，并在试验前4周内未使用过皮质类固醇激素及其他免疫抑制剂，8周内未使用过阿斯咪唑，3 d内未使用过其他抗组胺药。对照组30例均来自本院健康体检者，男12例，女18例，本人及家属均无过敏史。所有患者及健康志愿者均对本次试验知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 病史详细记录患者的性别、年龄、病程、既往病史。

1.2.2 症状评分参照文献[5]进行症状积分评价，详细记录患者的症状及体征。瘙痒程度：0分为无痒感；1分为稍痒，不影响正常生活；2分为患者有中度瘙痒症状，不影响日常活动和睡眠；3分为患者有重度瘙痒，影响到日常活动和/或睡眠。24 h内瘙痒持续时间：0分为无痒感；1分为瘙痒持续时间<1 h；2分为瘙痒持续时间1~6 h；3分为瘙痒持续时间≥6 h。风团大小:以最大风团的直径为度:0分为无风团；1分为风团直径≤1.5 cm；2分为风团直径在1.5~3.0 cm之间；3分为风团直径≥3.0 cm。风团数量:0分为无风团；1分为风团≤20个/24 h；2分为风团21~50个/24 h；3分为风团超过>50个/24 h。

1.2.3 ASST试验参照文献[6]的方法进行：采集受试者静脉血5 mL于无菌玻璃管中，采血后加入无抗凝剂采血管中，在室温下孵育30min，以4000转/min离心7 min，取上清备用。选择前臂屈侧皮肤，分别注射自体血清、组胺（浙江我武生物科技有限公司生产）及生理盐水各0.05 mL，皮丘间距为3~5 cm。组胺为阳性对照，生理盐水为阴性对照。30 min后由专人进行结果判断：ASST风团或红晕平均直径与起始平均直径差≥1.5 mm为阳性（若阴性对照在60 min后仍有风团或红晕时，则以ASST与阴性对照风团或红晕平均直径差≥1.5 mm为阳性）；在ASST已判定为阳性的基础上再根据ASST与阳性对照组平均直径比值α分为（+）到（++++）不同等: 0＜α＜0.5，（+）；0.5≤α＜1，（++）；α=1，（+++）；α＞1，（++++）。

1.3 统计学方法2组患者平均年龄、病程的比较采用t检验；症状体征评分的比较采用秩和检验，计算u值；伴随症状阳性率的比较采用卡方检验；ASST阳性程度与症状体征评分、瘙痒程度、瘙痒持续时间、风团大小、风团数量的相关性分析采用Spearman相关性分析。

2 结果

2.1 ASST阳性率154例慢性自发性荨麻疹患者中ASST试验阳性者67例，阳性率43.5%，30例健康志愿者中ASST试验全部阴性。

2.2 ASST结果与临床表现

2.2.1 ASST阳性与阴性患者性别及年龄分布比较ASST阳性CIU患者组中男25例，女42例，ASST阴性CU患者组中男37例，女50例，2组差异无统计学意义（χ2=0.432，P>0.05）。ASST阳性CU患者组年龄4~79岁，ASST阴性CU患者组年龄13~74岁，2组差异无统计学意义（t=0.565，P>0.05），见表1。

2.2.2 ASST阳性与阴性患者病程比较ASST阳性CU患者组病程2~360个月，ASST阴性CU患者组病程2~360个月，2组差异无统计学意义（t=1.037，P>0.05），见表1。

2.2.3 ASST阳性与阴性患者症状、体征评分比较ASST阳性组症状评分，ASST阴性组症状评分，2组差异有统计学意义（u=1.98，P<0.05），见表1。其中瘙痒程度，ASST阳性组1分者12例，2分者27例，3分者27例，ASST阴性组1分者25例，2分者32例，3分者30例。瘙痒持续时间，ASST阳性组1分者22例，2分者39例，3分者5例，ASST阴性组1分者54例，2分者30例，3分者3例。风团大小，ASST阳性组1分者25例，2分者15例，3分者19例，ASST阴性组1分者51例，2分者24例，3分者12例。风团数量，ASST阳性组1分者51例，2分者26例，3分者13例，ASST阴性组1分者38例，2分者24例，3分者10例。经统计分析，ASST阳性组与阴性组在瘙痒程度（P=0.265，P>0.05）、风团大小（P= 0.170，P>0.05）、风团数量（P=0.073，P>0.05）上的差异无统计学意义，瘙痒持续时间比较差异有统计学意义（P=0.001，P<0.05）。

表1 ASST阳性组与ASST阴性组临床特点比较

2.2.4 ASST阳性与阴性患者过敏史比较ASST阳性的慢性荨麻疹患者伴发过敏史（药物、食物、吸入物）者17例，阴性组7例，两者差异有统计学意义（χ2=7.29，P<0.05）。

2.2.5 ASST阳性程度与症状体征评分、瘙痒程度、瘙痒持续时间、风团大小、风团数量的相关性分析ASST阳性程度与症状体征评分、瘙痒程度、风团大小、风团数量的相关系数r分别为0.153，-0.067，0.019，0.094，对应均P>0.05，差异无统计学意义，提示ASST阳性程度与症状体征评分、瘙痒程度、风团大小、风团数量无相关性；ASST阳性程度与瘙痒持续时间的相关系数r为0.458，对应P<0.05，差异有统计学意义，提示ASST阳性程度与瘙痒持续时间呈正相关。

3 讨论

慢性自发性荨麻疹是一种顽固性、难治性的皮肤病，约占慢性荨麻疹的50%。近来研究表明，约30%~50%慢性荨麻疹发病以自身免疫机制为基础，慢性荨麻疹患者血清中存在抗高亲和力IgE受体（Fc R1）的自身抗体或抗IgE自身抗体及抗甲状腺抗体等。其中抗IgE Fc R1自身抗体与相邻的肥大细胞表面的Fc R1直接交联或与结合在Fc R1上的IgE发生交联，使嗜碱粒细胞和肥大细胞活化而释放组胺、白三烯等致病因子[7-8]，引起瘙痒和皮疹。

作为慢性荨麻疹功能性自身抗体的筛选的ASST试验，与组胺释放试验、免疫印迹、ELISA等方法相比，所需试验条件不高，且操作简单，更简便实用。笔者对154例CSU患者及30例健康志愿者进行ASST试验，对照组均阴性，CSU组阳性率43.5%，稍高于国内外报道[3，9]，分析可能与注射深度和面积、注射剂量、结果判断标准及病例纳入标准的不同有关。此外，本试验结果提示，ASST阳性与阴性的CSU患者在性别、年龄分布及病程上差异无统计学意义（P>0.05），ASST阳性的CSU患者症状评分明显高于阴性患者（P<0.05），瘙痒持续时间较阴性者更长（P<0.05），瘙痒程度、风团大小、风团数量与阴性者相比差异无统计学意义（P>0.05），提示ASST阳性患者病情更重，症状持续时间更长。此外，对ASST阳性程度与症状体征评分、瘙痒程度、瘙痒持续时间、风团大小、风团数量的相关性分析，发现ASST阳性程度与症状体征评分、瘙痒程度、风团大小、风团数量无相关性（P>0.05），但与瘙痒持续时间呈正相关（P<0.05），提示ASST阳性程度越重，瘙痒持续时间越长。综上，ASST不仅可作为慢性荨麻疹功能性自身抗体的筛选试验，还可作为慢性荨麻疹患者病情严重程度评估的一个参考试验，指导临床治疗。

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Analysis of Autologous Serum Skin Test Results in 154 Cases of Patients with Chronic Spontaneous Urticaria

Zhou Peimei,Lu Yonghong,Chen Tao,Huang Jingyu,Fang Jianrong,Liu Ping,Liu Hui Chengdu Second People’s Hospital,Chengdu 610017,China

ObjectiveIn order to investigate the clinic value of autologous serum skin test（ASST）in chronic spontaneous urticarial（CSU）.Methods Autologous serum skin test was used in 154 patients with CSU and 30 healthy controls.Results Among 154 patients,67 patients（43.5%）were detected positive results,while all healthy control were detected negative results（P<0.05）.There was no significant difference on gender,age distribution and course,between the patients ASST positive and ASST negative（P>0.05）.The symptom score in the patients ASST positive was significantly higher than that of the patients ASST negative（P<0.05）,and the itching duration was significantly longer than that of the patients ASST negative（P<0.05）. There was a positive correlation between the itching duration and the positive degree in ASST.The rate associated with allergic history in the patients ASST positive was significantly higher than that of the patients ASST negative（P<0.05）.Conclusion The clinical symptoms of the patients ASST positive were more severe than those of the patients ASST negative.As a screening test of the functional autoantibody in chronic urticaria,ASST could be wildly used in clinic.

Urticarial;Chronic;Autologous serum skin test

R758.24

A

1672－0709（2017）02-0135－03

2016－05－11）

周培媚，E-mail:zhounipei@hotmail.com