优质护理在腹腔镜术后腹胀患者中的应用效果

成汉荣

·临床护理· 外科护理

优质护理在腹腔镜术后腹胀患者中的应用效果

成汉荣

目的 探讨优质护理在腹腔镜术后腹胀患者中的应用效果。 方法 选取2014年6月-2015年6月在妇科实施腹腔镜手术的患者80例，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组采用腹腔镜术后常规护理，观察组在对照组的基础上实施优质护理。比较2组患者术后腹胀的发生率、首次肛门排气时间、肠蠕动恢复时间、住院时间及并发症的发生情况。 结果 观察组术后腹胀发生率12.5%低于对照组的37.5%(χ2=6.667，P=0.010)，首次肛门排气时间、肠蠕动恢复时间及住院时间明显短于对照组(t=0.931,P<0.001;t=17.649,P<0.001;t=9.922,P<0.001)；发生急性胃瘫、其他胃肠道症状的例数少于对照组(P=0.027；P<0.001)。 结论 对腹腔镜术后腹胀的患者实施优质护理，能够明显降低患者腹胀发生率，促进患者肠功能恢复，缩短住院时间。

腹腔镜外科手术；腹胀；优质护理干预

腹腔镜手术具有创伤小、患者所承受的痛苦轻、恢复时间短等优点，现已广泛应用于妇科、外科等科室，但术后患者可能会出现不同程度的腹胀[1]。因此，腹腔镜术患者的术后护理尤为重要。本文主要探讨优质护理对腹腔镜术后腹胀患者的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月-2015年6月在我院妇科实施腹腔镜手术的患者80例。排除标准：患有冠心病、恶病质、麻醉禁忌证、精神病患者及沟通障碍患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组：平均年龄(53.7±6.3)岁；子宫肌瘤患者16例，卵巢囊肿患者11例，异位妊娠患者7例，其他6例。观察组：平均年龄(48.4±5.6)岁；子宫肌瘤患者18例，卵巢囊肿患者9例，异位妊娠患者8例，其他5例。2组患者在年龄、病情方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予腹腔镜术后常规护理，包括心电监护，观察手术伤口敷料有无渗血、渗液、污染，进行健康教育等。观察组在对照组的基础上实施优质护理。①饮食护理。嘱咐患者术前1d进食易消化的食物，晚餐进食减半，术后6h饮用能排气的汤类，增强肠蠕动，促进肠内气体排出， 从而减少腹胀的发生。禁食奶类、 豆类等产气的食物。术后多数患者会出现食欲不振、不想进食的现象，为患者准备符合患者口味、营养全面、易消化的清淡食物，保证足够的蛋白质和新鲜蔬菜。让患者家属陪伴患者一起吃饭。②体位护理。术后使患者处于胸膝卧位，让患者下腹部和下肢抬高，如此持续 2～3 d，使患者腹部残留的气体较快吸收，有效缓解患者的腹胀。③腹部按摩。患者麻醉清醒后即鼓励患者进行早期锻炼，捂住腹部切口位置，左右翻身 5 次，同时双手手指并拢，从右下腹开始，沿结肠走向顺时针进行按摩，10 min/次，3次/d，让患者深慢呼吸，少说话，避免呻吟和吞气。按摩力度不可过重，以免引起伤口疼痛。在按摩的同时作肛门收缩动作。腹部按摩可促使肠蠕动，不仅可以帮助预防和减轻腹胀，还可以增加肛门收缩力，促进术后恢复。④心理护理。加强与患者的交流，及时了解患者的心理状况并采取有效干预措施，如积极帮助患者解决生活上的困难，解答患者有关术后恢复的问题，鼓励病友间多进行交流，互相鼓励、帮助；鼓励患者家属关心患者，多与患者聊天，了解患者的需求，从而使患者保持良好的精神状态。

1.3 评价指标

比较2组患者的术后腹胀发生率、首次肛门排气时间、肠蠕动恢复时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者术后腹胀发生率比较

观察组术后腹胀发生率为12.5%(5/40)，低于对照组的37.5%(15/40)，2组比较，差异具有统计学意义(χ2=6.667，P=0.010)。

2.2 2组患者首次肛门排气时间、肠蠕动恢复时间和住院时间比较

观察组首次肛门排气时间、肠蠕动恢复时间和住院时间均明显短于对照组。见表1。

表1 2组患者首次肛门排气时间、肠蠕动恢复时间和住院时间比较±s)

2.3 2组患者并发症发生情况比较

观察组发生急性胃瘫、出现胃肠道其他症状的例数少于对照组(P=0.027；P<0.001)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

腹胀是腹腔镜术后最常见的并发症。患者出现腹胀的原因为患者围手术期精神过于紧张致使神经反射出现紊乱、患者术后应用镇痛泵或接受过全身麻醉之后抑制其肠胃等功能、患者腹腔内残留较多的气体[2]。为了减少患者术后腹胀的发生， 对患者采取的护理措施显得尤为重要。

本文结果显示，观察组术后腹胀发生率12.5%低于对照组的37.5%，患者术后肠蠕动恢复时间及首次肛门排气时间均短于对照组，与国内的一些研究[3-4]结果相一致,分析原因如下。①手术前后禁食、禁饮在一定程度上造成低血钾，低血钾可引起肠蠕动减弱或消失,从而引起或加重腹胀[5]。护理过程中，对患者进行了动态的饮食指导，密切观察患者电解质水平的变化，避免了由于低钾血症造成的术后腹胀现象。②患者出现腹胀症状时指导患者取胸膝卧位有利于二氧化碳气体向盆腔聚集,减少了二氧化碳对肋间神经、膈神经、膈肌的刺激[6]。③按胃肠蠕动的规律按揉腹部,可直接加强胃肠蠕动,促进排气，明显改善患者的腹胀症状[7]。可见，患者术后的饮食、体位、康复训练等护理措施对患者并发症的改善有重要作用。优质护理体现在患者术前、术后护理各个环节，术前让患者了解自己的病情及术后相关的并发症，缓解了患者紧张不安的情绪；术后在饮食、康复训练、心理等方面为患者提供优质护理，促进了患者早日康复。

[1] 徐菊玲.老年患者腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的原因分析与护理.护士进修杂志,2010,25(14):1271-1272.

[2] Grieshaber MC, Fraenkl S, Schoetzau A, et al. Circumferential viscocanalostomy and suture canal distension (canaloplasty) for whites with open-angle glaucoma. J Glaucoma, 2011, 20(5): 298-302.

[3] 邱慧莲.护理干预对妇科腹腔镜术后腹胀的影响.当代医学,2010,16(36):121-122.

[4] 谢巧芳,欧秀华,陈珠蝶.综合护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复的影响.国际护理学杂志,2013,32(2):312-313.

[5] 彭秋琴,许春霞,何美清.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响.当代医学,2012,18(35):119-120.

[6] 张志丽,杨红丽.早期床上布带圈操用于腹部术后患者胃肠功能恢复的效果观察.中国临床护理,2011,3(6):489-491.

[7] 谢巧芳,欧秀华,陈珠蝶.综合护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复的影响.国际护理学杂志,2013,32(2):312-313.

Application of high quality nursing intervention in patients with abdominal distension after laparoscopic operation

CHENGHanrong.

TheSecondDepartmentofGeneralSurgery,theNo. 5People′sHospitalofNanhaiDistrictofFoshanCityinGuangdongProvince,Foshan528231,China.

Objective To explore the effect of applying high-quality nursing intervention in patients with abdominal distension after laparoscopic operation. Methods Eighty patients receiving laparoscopic surgery in our hospital between June 2014 and June 2015 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, each of 40. After their operation, both groups were given routine nursing, while the observation group was additionally provided with quality nursing. The incidence of postoperative abdominal distension and complications, the first anal exhaust time after the operation, the time for the intestine peristalsis to recover and hospital stay were compared between the two groups. Results The incidence of abdominal distension was 12.5% in the observation group, significantly lower than that of the control group (37.5%). The average first anal exhaust time after the operation, the time for the intestine peristalsis to recover and hospital stay of the former group were significantly shorter than the latter group. Acute gastroparesis and other gastrointestinal symptoms were found in significantly less patients of the observation than the control group. Conclusion High quality nursing intervention can significantly reduce the incidence of abdominal distension, promote the recovery of the intestinal function and shorten the hospital stay of patients after the laparoscopic surgery.

Laparoscopic operation; Abdominal distension；High quality nursing intervention

528231 广东佛山，广东省佛山市南海区第五人民医院外二科

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.013

2016-06-08)