悬挂式自控肘关节康复仪在肘关节骨折术后功能恢复的疗效观察

陈科

悬挂式自控肘关节康复仪在肘关节骨折术后功能恢复的疗效观察

陈科

目的探究悬挂式自控肘关节康复仪在肘关节骨折术后功能恢复训练中的影响。方法将67例肘关节骨折术后患者分成观察组（33例）和对照组（34例），均术后1周开始康复训练，观察组行悬挂式自控肘关节康复仪治疗，对照组行CPM机康复治疗。训练时间为1~2时/组，2组/d。结果治疗后对两组患者的肘关节功能评定（Mayo）比较，观察组33例中优良共29例，优良率87.9%；对照组34例中优良共21例，优良率61.7%。结论在肘关节骨折术后功能恢复中悬挂式自控肘关节康复仪的应用有显著作用。

康复治疗 肘关节骨折 康复训练

肘关节骨折是临床中比较常见的一种关节损伤，占所有骨关节损伤的首位［1］。肘关节骨折手术治疗常采用切开复位内固定，坚强的内固定是促进骨折愈合的关键，但术后肘关节周围组织常挛缩而发生肘关节功能障碍。随着社会的发展和人们生活需求的增加，预防术后粘连和僵硬，改善肘关节的功能，提高生活质量，越来越受到人们的重视。本文应用悬挂式自控肘关节康复仪治疗术后肘部软组织粘连僵硬患者33例，取得较满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年10月至2015年1月本院骨科收治的67例肘关节骨折的患者，均行切开复位内固定术治疗，病程均为术后1~8周，平均6.5周，随机分为2组，观察组33例，对照组34例。观察组中男21例，女12例；年龄17~58岁，平均年龄（34.7±2.3）岁。对照组中男23例，女11例；年龄19~60岁，平均年龄（31±2.2）岁。骨折类型：肱骨髁骨折、肱骨髁间骨折、桡骨头骨折、孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折。两组患者性别、年龄、病程、骨折部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）观察组：使用悬挂式自助肘关节康复仪进行康复训练，训练从术后1周开始，使用时将肘部骨折处于康复期的手臂顺次深入大护箍、中护箍、小护箍，并用雌雄带固定肘关节两侧，固定牢靠后，由患者掌控遥控器，自行控制电机运转，便可进行肘关节伸直和屈曲的康复训练。训练时间1~2h/组，2组/d。（2）对照组：使用CPM机进行肘关节康复训练，术后1周开始进行肘关节CPM机被动训练，操作时应遵循循序渐进的原则，以患者不感觉明显疼痛为标准，每日训练由慢至快，循环周期为3~5min，逐渐增加肘关节活动范围，随着肘部肿胀的减退，疼痛的减轻，关节阻力的降低，肘关节ROM适当增加。训练时间1~2h/组，2组/d。

1.3 诊断标准 采用胥少汀等主编的《实用骨科学》（第三版）肘关节骨折诊断标准［2］，术后行X线片检查提示骨折内固定术后，临床表现为肘部软组织粘连僵硬，肘关节活动功能障碍。

1.4 观察指标 选用Mayo肘关节功能评分进行评定［3］：（1）疼痛：无疼痛为45分，轻度疼痛30分，中度疼痛为15分，重度疼痛为0分。（2）肘关节活动范围：关节活动能力>100°为20分，50°~100°为15分，<50°为5分。（3）肘关节稳定性：关节稳定为10分，关节不稳定为5分，关节非常不稳定为0分。（4）关节活动能力：可以自行梳理头发为5分，自行用餐为5分，自行处理个人日常卫生为5分，自行穿衣服为5分，自行穿鞋子为5分，最高25分。Mayo总分最大值为100分，总分>90者为优，75~89分者为良，60~74分为可，<60分者为差。优良率=（优+良）/ n×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院时观察组和对照组肘关节Mayo积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后患者Mayo肘关节功能评定评分较入院时逐步提高，观察组显著高于对照组。两组治疗前后Mayo评分比较，见表1，两组疗效比较见表2。

表1 两组治疗前后Mayo评分比较［分，（x±s）］

表2 两组疗效比较［n（%）］

3 讨论

肘关节由3个各具特征的关节：肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节构成。尺骨上端的半月切迹、肱骨二头、桡骨小头共同包裹在一个关节腔内，关节的稳定性主要依靠肱骨下端和尺骨上端的解剖关系，尺桡侧副韧带、环状韧带为辅，肘关节的活动功能主要依靠各关节的协调配合完成［4］。当肘关节的解剖关系发生改变时将严重影响患者上肢的功能。

目前临床上治疗肘关节骨折，以切开复位内固定术为主，属关节内骨折，恢复解剖关系，至关重要［5］。但术后粘连和僵硬使得肘关节功能严重丧失，因此早期肘关节的功能锻炼，恢复肘关节的功能活动十分重要。肘关节损伤的患者大多为年轻患者，依从性较差，术后的功能锻炼执行力较差，并且肘关节术后功能锻炼引起的剧痛，使患者难以接受，手术虽成功但术后功能恢复较差。因此须重视术后功能锻炼，恢复肘关节功能，提高患者生活质量［6］。传统的训练模式是由医务人员在治疗过程中穿插进行强制性活动肘关节，即用手或CPM机反复用力伸屈前臂，迫使肘关节活动，而患者承受能力也不尽相同，操作不当易造成二次损伤，增加患者的痛苦，导致患者拒绝配合甚至放弃治疗。在悬挂式自助肘关节康复仪进行康复训练中，由患者自行掌控训练过程，适当把握肘关节的伸直和屈曲尺度，疼痛控制在可耐受的范围内，不会加重心理阴影。打破一种传统康复治疗模式。

［1］ 张庆宇.肘关节周围骨折术后早期康复训练疗效分析.中医临床研究,2010, 21(2):27.

［2］ 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎, 等.实用骨科学.第三版.北京:人民军医出版社, 1994:567-568.

［3］ Modabber MR, Jupiter JB.Reconstruction for post traumatic condition of the elbow joint.J Bone Joint Surg, 1995, 77(4):1431-1142.

［4］ 刘志国, 刘红伟, 陈孝江, 等.经肘窝入路治疗肘关节“恐怖三联征”.吉林医学, 2011, 32(1):108.

［5］ Chih-Chia Huang, Ya-Chi Chang, Meng-Che Chuang, et al.Analysis the width of vertical root franture in endodontically treated teeth by two micro computed tomography systems.Journal of Endodontics, 2014, 40(5):698-702.

［6］ 吴利和, 陈月卿, 徐淑芬.早期综合康复对肘关节骨折术后恢复的影响.中华中医药学刊, 2013, 21(6):1470-1472.

ObjectiveTo explore hanging self-control elbow rehabilitation instrument in the elbow fractures of postoperative function recovery training.Methods67 elbow fracture patients were divided into treatment group with 33 cases and the control group with 34 cases. Both groups started rehabilitation training at 1 week postoperatively，the treatment group underwent line hanging self-control elbow rehabilitation instrument treatment and the control group underwent CPM machine rehabilitation. Training time for 1-2 hour each group，two rounds each day.ResultsTwo groups of patients after treatment of elbow joint function were evaluated（Mayo）. In the observation group of 33 cases of excellent in a total of 29 cases, the excellent rate of 87.9%；while 34 cases of excellent in a total 21 cases in the control group，the excellent rate of 61.7%.Conclusions In elbow fractures of postoperative functional recovery，hanging self-control elbow rehabilitation instrument applications have a signifi cant effect.

Rehabilitation treatment Elbow fracture Rehabilitation training

310005 浙江中医药大学附属第二医院