沙丁胺醇联合布地奈德氧气雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察

唐一衡

（广西柳州鹿寨县人民医院,广西 柳州 545600）

沙丁胺醇联合布地奈德氧气雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察

唐一衡

（广西柳州鹿寨县人民医院,广西 柳州 545600）

目的 探讨沙丁胺醇联合布地奈德氧气雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效及安全性。方法 选取支气管哮喘急性发作患者80例。根据随机数字表法将患者分为联合组和沙丁胺醇组，各40例。沙丁胺醇组在常规治疗基础上同时口服硫酸沙丁胺醇片和地塞米松。联合组给予沙丁胺醇雾化液、布地奈德雾化液经氧气雾化吸入治疗，观察两组患者临床症状、体征缓解时间，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%和峰值呼气流速(PEF)]、临床疗效及不良反应发生情况。结果 联合组气促、胸闷、咳嗽、哮鸣音缓解的时间均明显短于沙丁胺醇组(P＜0.05)；联合组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF占预计值明显高于沙丁胺醇组(P＜0.05)；联合组临床控制率和总有效率明显高于沙丁胺醇组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，能及时缓解哮喘相关症状、改善肺功能，提高临床正常控制率，且安全可靠，值得临床推广应用。

支气管哮喘；沙丁胺醇；布地奈德；氧气雾化吸入

支气管哮喘是各种炎性细胞参与所致以气道高反应性为特征的气道慢性非特异性炎症性疾病。该病急性发作时通常表现为呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音，若长期反复发作而未有效控制可引起呼吸衰竭甚至窒息死亡[1]。大多数患者由于呼吸困难而入院治疗，及时消除呼吸困难可降低呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生风险[2]。糖皮质激素和β2受体激动药是支气管哮喘治疗的首选药物[3]。本研究对40例支气管哮喘急性发作患者联合使用沙丁胺醇、布地奈德氧气雾化吸入治疗，观察其临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年8月～2014年10月在广西柳州鹿寨县人民医院呼吸内科住院治疗的支气管哮喘急性发作患者80例。患者纳入标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中的相关标准[4]；（2）伴有气促、胸闷、咳嗽、咳痰等症状，双肺闻及哮鸣音，持续时间在6 h以内；（3）认知功能正常，意识清醒；（4）排除伴高血压病、冠心病、快速性心律失常、重度低钾血症病史者及妊娠及哺乳期妇女；（5）签署知情同意书。根据随机数字表法将患者分为联合组和沙丁胺醇组，各40例。沙丁胺醇组男23例，女17例；年龄31～67岁，平均(42.6±3.9)岁；病程1～12年，平均(4.7±0.7)年；轻度哮喘20例，中度哮喘14例，重度哮喘6例。观察组男21例，女19例；年龄30～68岁，平均(41.3±4.0)岁；病程1～13年，平均(4.6±0.8)年；轻度哮喘18例，中度哮喘15例，重度哮喘7例。两组患者的性别、年龄、病程、病情程度比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予氨茶碱0.25 g加入5%葡萄糖注射液，静脉注射，同时进行吸氧、止咳化痰治疗，合并细菌感染者给予常规抗生素治疗。沙丁胺醇组同时口服硫酸沙丁胺醇片，2.4 mg/次，每天1次；静脉注射地塞米松溶液(10 mg地塞米松加入10 mL生理盐水中)。联合组在常规治疗组基础上给予2 mL沙丁胺醇雾化液(内含0.4 mg沙丁胺醇)、2 mL布地奈德雾化液(内含1mg布地奈德)加入10 mL生理盐水，经氧气雾化吸入，雾化完毕以生理盐水漱口。

1.3 观察指标 观察两组患者哮喘相关症状及体征的缓解时间，比较两组治疗前后肺功能变化情况。肺功能指标选用第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%和峰值呼气流速(PEF),选用北京远大科技有限公司提供的FIM肺功能检测仪测定。

1.4 疗效判断及观察指标 临床控制：临床症状、体征均完全消失；动脉血氧饱和度（SaO2）为100%；显效：临床症状、体征明显改善，SaO2为95%～99%；好转：临床症状、体征有一定改善，SaO2为91%～94%；无效：临床症状、体征无改善或加重, SaO2≤90%。总有效率=[(临床控制病例数+显效病例数+好转病例数)/总病例数]×100%。同时记录两组患者在治疗期间出现的不良反应，包括恶心、头痛、心悸等。

1.5 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关症状、体征缓解时间情况 联合组气促、胸闷、咳嗽、哮鸣音缓解的时间均明显短于沙丁胺醇组(P＜0.05)。见表1。

表1两组相关症状、体征缓解时间情况(±s)

表1两组相关症状、体征缓解时间情况(±s)

注：与沙丁胺醇组比较，aP＜0.05

项目气促胸闷咳嗽哮鸣音沙丁胺醇组（n=40）4.53±0.67 5.06±0.68 8.70±0.85 6.13±0.72联合组（n=40）2.41±0.65a3.24±0.63a5.12±0.81a4.86±0.57a

2.2 两组肺功能指标变化情况 两组治疗前FEV1、FEV1/ FVC、PEF占预计值比较差异无统计学意义，联合组患者FEV1、 FEV1/FVC、PEF占预计值明显高于沙丁胺醇组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标变化情况(±s)

表2 两组肺功能指标变化情况(±s)

注：与沙丁胺醇组比较，aP＜0.05

项目FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF占预计值(%)联合组（n=40）治疗后1.42±0.97 77.15±9.34 8.40±1.97治疗前1.15±0.84 64.89±8.68 5.83±1.61治疗后1.67±0.98a84.52±7.72a11.89±1.88a沙丁胺醇组（n=40）治疗前1.21±0.87 65.13±8.94 5.93±1.65

2.3 两组临床疗效比较情况 联合组临床控制率和总有效率明显高于沙丁胺醇组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较情况

2.4 不良反应 两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

近年来，随着环境及生活方式的改变，支气管哮喘发生率呈逐年升高趋势，且急性发作的频率也随着增加。支气管黏膜下组织水肿、气道内分泌物增加、微血管通透性增加、气道上皮炎性细胞浸润、纤毛细胞脱落等是其主要病理变化[5]。支气管哮喘急性发作反复发生易引起机体水电解质酸碱平衡失衡，呼吸肌疲劳而最终引发呼吸衰竭，致使医疗费用激增。因此，对支气管哮喘急性发作若能及时控制，使其肺功能尽快恢复，通常不会产生并发症，且可在门诊治疗，从而减少了医疗费用。目前，药物治疗主要采用皮质激素及β2受体激动药。雾化吸入疗法是利用吸气动作将药物送抵病变气管和肺泡内，作用于其表面感受器而发挥治疗效果，是目前治疗支气管哮喘的主要给药途径。

本研究中联合组在患者给予常规治疗同时加用沙丁胺醇气雾剂、布地奈德气雾剂治疗，而沙丁胺醇组仅采用沙丁胺醇片口服，结果显示，联合组患者相关症状、体征缓解时间明显短于沙丁胺醇组，提示两药合用雾化吸入能有效及时缓解患者的临床症状和体征。肺通气功能主要通过监测FEV1、FEV1/FVC，两个指标可评估气道阻塞程度；气道不稳定性主要通过PEF判断，其可评估病情严重程度[6]。本研究结果显示，联合组在治疗后FEV1、FEV1/FVC及PEF均比治疗前明显改善，且改善程度明显大于沙丁胺醇组，差异有统计学意义(P＜0.05)，症状控制效果来看，联合组临床控制率为55.0%，总有效率为87.5%，明显高于沙丁胺醇组的37.5%、72.5%。两药联合效果优于单一使用沙丁胺醇口服，其原因与两种药物的作用机制有关。布地奈德是一种高效的糖皮质激素，可使炎性细胞趋化活性减弱，减少炎性细胞因子合成和释放，减轻血管渗出性水肿，改善气道高反应性，从而提高FEV1、FEV1/FVC及PEF[7]。沙丁胺醇是一种高选择性β2受体激动剂，是目前最有效的平喘药物，可激活腺苷酸环化酶，促进环磷酰胺含量的合成，减少细胞内游离钙离子，具有极强的舒张支气管平滑肌作用，可促进气管内上皮纤毛运动，减轻气管黏膜下水肿，增加肺泡的气体交换功能，改善低氧血症，减轻哮喘相关症状，但其抗炎作用不如布地奈德[8]。布地奈德与沙丁胺醇联合使用具有协同增效的作用，布地奈德可上调β2受体基因的表达，提高患者机体对β2受体激动剂的耐受程度；沙丁胺醇可刺激磷脂酰肌醇激酶而增强糖皮质素的作用。

综上所述，布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，能及时缓解哮喘相关症状、改善肺功能，提高临床正常控制率，且安全可靠，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.073