美托洛尔联合胺碘酮治疗室性心律失常的临床效果

何毅峰

（汝城县人民医院，湖南 汝城 424100）

美托洛尔联合胺碘酮治疗室性心律失常的临床效果

何毅峰

（汝城县人民医院，湖南 汝城 424100）

目的 探讨美托洛尔联合胺碘酮用于室性心律失常治疗的临床效果。方法 选取室性心律失常患者106例，随机分为对照组和观察组，每组53例，其中对照组采用胺碘酮治疗，观察组在对照组基础上加服美托洛尔。观察比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者的心率、收缩压、舒张压均较治疗前明显改善（P＜0.05），而观察组改善幅度更大（P＜0.05）；观察组起效时间、窦性心率转复率和治疗总有效率均显著优于对照组（P＜0.05）；治疗期间，两组患者均未见严重不良反应。结论 美托洛尔联合胺碘酮可有效改善室性心律失常患者的心肌功能、提高治疗效果，且无严重用药反应，可作为治疗室性心律失常的有效方式之一。

美托洛尔；胺碘酮；联合用药；心律失常

室性心律失常是指心室心率紊乱，在临床所有心律失常疾病中最为多见，该疾病多见于冠心病、风湿性心脏病、心肌病等器质性心脏病，表现症状包括室性早搏、心室颤动和室性心动过速等[1]。目前，临床主要采取药物进行抗心律失常治疗，其中胺碘酮和美托洛尔是应用最广泛的两种抗心律失常药[2]。胺碘酮作为广谱抗心律失常药，可有效扩张冠状动脉血管、改善心肌缺血、提高心肌功能，从而达到抗心律失常的目的；美托洛尔能够控制心率、降低心输出量及收缩压，恢复窦性心律。本研究将美托洛尔和胺碘酮联合用于室性心律失常的治疗，并取得了较好的临床疗效，现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年6月本院收治的频发室性心律失常患者106例，均经心电图及实验室检查明

确诊断，其中男58例，女48例，年龄47～76岁，平均年龄（63.42±7.18）岁；冠心病病程0.5～7年，平均（3.65± 1.43）年；患病类型：室性早搏68例、心室颤动25例、室性心动过速13例；所有患者均无合并糖尿病与高血压，心电图检查有缺血性ST端改变，心功能1～3级。同时患者已经排除电解质紊乱、甲状腺疾病、病态窦房结综合征等，治疗前2周未服用任何抗心律失常药物，对胺碘酮无过敏反应。将所选患者随机分为对照组和观察组，每组53例，两组患者在性别、年龄、病程、发病类型等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者治疗前后均常规监测心率、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征，指导患者卧床静养，并进行利尿、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂等基础治疗。对照组采取胺碘酮治疗，口服，200 mg/次，3次/d，治疗7 d后改为2次/d，再连用7 d后改为1次/d，直达观察终点。观察组在对照组基础上加服美托洛尔，6.25 mg/次，2次/d，治疗7 d后根据患者耐受性适当增加用药量。两组患者的观察时间均为4 w。

1.3 观察指标及判定标准 观察记录两组患者用药前后的心率、血压、起效时间、窦性心率转复、临床疗效及不良反应。其中疗效判定按照卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行，具体为：（1）显效：临床症状完全消失，心功能改善2级以上或达1级，心率正常（60～80次/min），心电图检查结果表明心律转复为窦性心律，早搏及阵发性心动过速消失或减少＞90%；（2）有效：临床症状明显改善，心功能改善1级，心电图检查结果显示早搏及阵发性心动过速减少50%～90%；（3）无效：临床症状未见改善或加重，早搏及心动过速减少＜50%。以（显效+有效）计算治疗总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料和计数资料分别进行t检验和X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压、心率及起效时间比较 治疗后，两组患者的舒张压、收缩压和心率均较治疗前明显下降（P＜0.05），而观察组下降幅度更大，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组起效时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项临床指标比较血压、心率及起效时间比较（±s）

表1 两组各项临床指标比较血压、心率及起效时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与本组治疗前比较，bP＜0.05

项目舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）心率（次/min）治疗后77.66±6.89ab112.69±13.18ab75.39±11.26ab对照组（n=53）治疗前97.63±8.15 152.34±19.43 137.62±14.54治疗后89.47±9.91b128.48±14.55b103.94±15.07b观察组（n=53）治疗前97.84±7.93 150.71±20.86 138.17±15.88

2.2 两组窦性心率转复率和临床疗效比较 观察组窦性心率转复率和治疗总有效率分别为90.57%和94.34%，均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组窦性心率转复率和临床疗效比较

2.3 不良反应 治疗期间，两组患者均未出现心力衰竭、心功能恶化、变态反应等严重用药反应。对照组患者中共有11例出现不良反应，其中恶心呕吐4例，耐受性低血压3例，心动过缓2例，轻度皮疹2例，经静脉补液、减少药量等对症治疗后症状消失。观察组患者中共有6例出现用药反应，其中心动过缓3例，食欲不振2例，低血压1例，经较低药量后自行痊愈。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（X2=1.75，P＞0.05）。

3 讨论

室性心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，多并发于冠心病、风湿性心脏病、心肌病等器质性心脏病，既可突然发作而引起猝死，也可持续累及心脏而造成心力衰竭，临床表现以心悸、心绞痛、胸闷、眩晕等为主，严重者可因心力衰竭而死亡[3]。因此，对心律失常患者实施积极的治疗措施，对于改善预后、提高患者生活质量均具有非常重要的价值。目前，临床治疗心律失常的方法仍以药物为主，以往使用的奎尼丁、普罗帕酮等药物虽具有一定的抗心律失常作用，但不良反应严重，同时增加患者死亡的几率[4]。因此，寻找高效、无副作用的抗心律失常药成为当下研究的热点。

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，可通过抑制体内K+通道，延长各部心肌组织的动作电位时间与有效不应期，抑制心房及心肌传导纤维的快Na+内流，从而降低传导速度[5]；另外，该药还具有轻度非竞争性α及β肾上腺素受体阻断和扩张血管平滑肌的作用，可有效扩张冠状动脉、增加血供，降低心肌耗氧，从而起到治疗心律失常的效果。但有研究证明，胺碘酮无法长时间维持窦性心率，所以单独使用的效果并不理想[5]。美托洛尔为选择性的β1受体拮抗药，可选择性阻断β受体、抑制儿茶酚胺的收缩血管作用，从而减慢心率、降低免疫损伤、改善心功能及心肌供血；该药还可降低窦性和异位兴奋灶的自律性，最终达到改善心律失常的目的[6]。

本研究将美托洛尔和胺碘酮联合用于室性心律失常的临床治疗，结果显示观察组患者的心率、血压、起效时间、窦性心率转复率和治疗总有效率均显著优于对照组（P＜0.05），提示美托洛尔联合胺碘酮可有效改善室性心律失常患者的心肌功能、提高治疗效果，且无严重用药反应，可作为治疗室性心律失常的有效方式之一。

[1] 黄永麟.室性心律失常的临床处理策略[J].中华心血管病杂志,2007,35(11)：1070-1072.

[2] 庄晓华,陈韬,徐涛，等.抗心律失常药物应用和安全性评价进展[J].药学服务与研究,2012,12(6)：454-457.

[3] 李莉娟,张冬惠,王绍谦，等.胺碘酮联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病并发快速心律失常疗效观察[J].新乡医学院学报,2014,31(2)：120-122.

[4] 魏琳萍,王鸣燕.胺碘酮与美托洛尔治疗快速性心律失常患者的疗效[J].安徽医学,2014,35(4)：511-512.

[5] 宋玉英.稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(4)：495-496.

[6] 唐小马.稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常临床观察[J].当代医学,2015,21(22)：129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.069