行为疗法对女性慢阻肺患者压力性尿失禁的干预研究

黄凌云

（沈阳市第六人民医院综合内科，辽宁 沈阳 110006）

行为疗法对女性慢阻肺患者压力性尿失禁的干预研究

黄凌云

（沈阳市第六人民医院综合内科，辽宁 沈阳 110006）

目的 探讨行为疗法对女性慢性阻塞性肺病伴尿失禁患者的干预效果。 方法 选取80例慢性阻塞性肺病(COPD)患者为研究对象，随机分为干预组与对照组，各40例。对照组采取常规护理，干预组在常规护理的基础上行行为疗法干预，干预前后评价两组的I-QOL及CCQ。结果 干预前，干预组和对照组I-QOL及CCQ的3个维度及总分相近，差异无统计学意义；干预后干预组I-QOL及CCQ的3个维度及总分高于干预前，且均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 行为疗法可以有效减少女性慢性阻塞性肺病伴尿失禁症状，有效改善患者的健康状况并提高其生活质量。

行为疗法；慢性阻塞性肺病；压力性尿失禁；COPD

目前,尿失禁已成为威胁女性健康的一种常见症状，我国成年女性群体中，尿失禁的患病率高达31.1%，而压力性尿失禁占其中的61.2%，而尿失禁患者的就诊率偏低，仅有25%[1]。虽然尿失禁不会对患者的生命造成威胁，但会严重影响她们的生活质量。有研究表明行为疗法是改善尿失禁的有效方法[2]，特别适用于轻中度尿失禁患者。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸系统慢性疾病之一，COPD最主要的症状为长期频繁的咳嗽，而这会导致负压升高，同时由于女性随年龄的增长而出现尿道括约肌松弛，从而产生压力性尿失禁症状。本研究对女性COPD伴压力性尿失禁患者进行行为疗法干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2014年12月沈阳市某三甲医院呼吸内科住院的COPD患者80例为研究对象。纳入标准：（1）女性＞40岁；（2）经医生确诊为COPD并伴有压力性尿失禁；（3）尿失禁症状未进行任何治疗或处理；（4）对研究知情同意。排除标准：（1）合并尿路感染者；（2）认知有障碍或有精神疾病者；（3）曾接受过手术或药物治疗尿失禁者。随机分为干预组与对照组，各40例，干预组男18例，女22例，平均（53.2±12.2）岁；对照组男17例，女23例，平均（54.6±12.3）岁，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取COPD常规护理，干预组患者在常规护理基础上实施行为疗法干预，具体干预措施介绍如下。

1.2.1 成立干预小组 查阅国内外文献[3-5]编制训练方法及标准，然后对4名护理人员进行培训，两两一组，确保每天均有一组在岗。实施过程中，一人为主，一人为辅，做到相互监督及相互纠正，以保证对患者所进行的干预具有一致性。

1.2.2 干预方法 行为疗法包括尿急训练、膀胱训练、盆底肌锻炼以及呼吸训练。（1）尿急训练。即患者出现尿急情况时，不要立即上厕所，而是停下手边工作，采取静立或坐的姿势，进行多次盆底肌快速收缩运动，同时深呼吸并采取交叉双腿缩夹的方式对尿急感进行抑制，以预防逼尿肌痉挛。待尿急感有所缓解后，以正常步速去洗手间排尿。（2）膀胱功能训练。培养患者形成定时排尿的习惯。开始，应依据患者病情轻重，间隔30～60 min排尿一次，并逐渐延长排尿的时间间隔；排尿时可通过中断排尿的方法锻炼尿道括约肌的收缩功能及自我控制排尿的能力。（3）盆底肌训练。指导患者进行盆底肌肉收缩锻炼。具体方法为：让患者做排尿或排便动作，先慢慢收紧会阴、尿道以及肛门，持续5～10 s后慢慢放松，连续10 min，共练习30 min，3次/d。（4）呼吸训练。包括缩唇呼吸及腹式呼吸。缩唇呼吸时，应采取舒适体位，闭嘴后经鼻吸气，后缩唇缓慢呼气，患者根据自身感受调整缩唇程度，不要过大亦不要过小。腹式呼吸时，以吸鼓呼缩的方式进行，即将一只手置于腹部，而另一只手置于胸前，吸气时腹部鼓起，胸部不动，呼气时腹部回缩，并用手稍稍挤压腹部；吸气呼气时间比为1∶2，每次10～15 min，3次/d。

1.3 评价标准

1.3.1 尿失禁生活质量问卷(incontinence quality of life questionnaire，I-QOL)[6]I-QOL问卷是尿失禁患者生活质量评估的专用工具，包括逃避及限制性行为、心理社会影响及自我困扰等3个维度，每个维度均换算为0～100分，得分越高代表尿失禁患者的生活质量越高。分别在干预开始前及干预3个月后，采用I-QOL对两组患者进行问卷调查。

1.3.2 临床慢性阻塞性肺病调查问卷（CCQ）[7]CCQ共10项内容，分为症状、心理状态以及功能状态3个维度，分值在0～6分之间。干预开始前及干预3个月后，采用临床CCQ调查两组COPD患者的生活质量。

1.4 统计学方法 使用 SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组I-QOL得分情况比较 干预前，干预组和对照组I-QOL的3个维度及总分相近，差异无统计学意义；干预后干预组I-QOL的3个维度及总分高于干预前，且均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组I-QOL得分（±s）

表1 干预前后两组I-QOL得分（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05 与干预前比较，bP＜0.05

项目逃避和限制性行为心理社会影响自我困扰I-QOL总分干预前干预后对照组64.3±12.2 62.4±17.1 42.4±20.1 55.3±14.2干预组64.2±14.5 65.7±20.5 47.4±21.3 67.5±16.5对照组65.3±13.2 64.7±17.3 45.4±20.5 60.3±14.5干预组72.2±14.4ab71.5±20.7ab52.4±21.3ab86.5±16.9ab

2.2 干预前后两组CCQ得分情况比较 干预前，干预组和对照组的CCQ总分及3个维度得分差异无统计学意义；干预后试验组的CCQ总分及三个维度均高于干预前，且均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 干预前后两组CCQ得分情况比较（±s）

表2 干预前后两组CCQ得分情况比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05 与干预前比较，bP＜0.05

项目症状得分心理状态得分功能状态得分CCQ总得分对照组2.4±1.3 2.0±1.5 1.9±1.2 2.2±1.1干预前干预组2.8±1.2 2.8±1.7 2.2±1.3 2.5±1.2对照组2.6±1.1 2.7±1.7 2.2±1.2 2.5±1.1干预后干预组2.2±1.1ab1.6±1.5ab1.7±1.2ab1.9±1.1ab

3 讨论

慢性阻塞性肺病是以气流阻塞为特征的慢性呼吸系统疾病，临床以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难为常见症状，尿失禁是慢性阻塞性肺病的一个常见症状，由于女性多经历过生育，所以女性COPD患者更易发生尿失禁。本研究结果中，干预组患者在生活质量方面的得分有显著地提高，而对照组却下降。干预组与对照组的CCQ健康得分均出现下降，说明慢性阻塞性肺病(COPD)患者所接受的常规治疗措施对所有患者均有疗效，但干预组CCQ得分下降趋势显著大于对照组，说明行为疗法干预可有效缓解尿失禁的程度，提高患者的生活质量，同时对改善患者的慢阻肺症状有辅助作用。本研究中，首先对参与者进行有关生理与解剖知识的宣传教育，使患者对盆底肌、泌尿系统及呼吸系统的结构与功能均有所了解，宣教活动不仅强化了患者参与训练的主观能动性与积极性，同时也为患者治愈疾病树立了信心，所以，其对患者尿失禁症状的康复有着重要意义。而对于呼吸训练，需确保患者在熟练掌握后能够在其日常生活中经常进行训练，形成自然而然的缩唇呼吸及腹式呼吸习惯。因为在慢性阻塞性肺病患者中老年人居多，在长期患病的过程中，其体质及耐力均较差，所以，在对老年人进行指导训练之前，做好解释工作，经过持续的鼓励树立起其信心，以确保患者能够继续坚持锻炼。

综上所述，行为疗法的确起到了良好的作用，产生了较好的效果，提高患者的生活质量。因此，有必要将其作为COPD患者的常规护理方法纳入到患者的日常护理计划中，以期改善COPD患者的生活质量。

[1] 宋昱,华克勤.压力性尿失禁危险因素流行病学调查研究[J].中国妇幼保健,2010,25(35)：5251-5256.

[2] 王怀远.行为疗法对女性慢阻肺患者压力性尿失禁的干预效果研究[D].山东：山东大学研究生院,2014.

[3] 范广平.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者肺功能和生存质量的影晌[J].华西医学，2012,24(8)：2174-2176.

[4] 刘华,王华,陈艳波,等.慢性阻塞性肺疾病呼吸康复治疗进展[J].实用医学杂志,2011,23(9)：1275-1277.

[5] 万小娟,张瑜,吴臣，等.社区女性尿失禁患者疾病困扰及影响因素分析[J].中华护理杂志,2013,48(3)：254-257.

[6] 王晓茜.改良女性自我形象评价量表(MBIS)、尿失禁生活质量问卷(I-Q0L)、子宫肌瘤症状及健康相关生活质量问卷(FSQOL)中文版本研制与中国人群验证[D].北京：中国协和医科大学研究生院,2013.

[7] 白玫,韩悦.压力性尿失禁的临床与MRI诊断[J].医学综述, 2011,17(18)：2816-2817.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.031