寰枕畸形合并颅底凹陷的手术方式选择体会

郑虎林,白磊,陈晨,霍龙伟,王国伟

（陕西榆林市第一医院，陕西 榆林 719000）

寰枕畸形合并颅底凹陷的手术方式选择体会

郑虎林,白磊,陈晨,霍龙伟,王国伟

（陕西榆林市第一医院，陕西 榆林 719000）

目的 探讨寰枕畸形合并颅底凹陷的手术方式选择。方法 选取65例寰枕畸形合并颅底凹陷患者为研究对象，随机抽取32例为研究组,行口咽入路松解减压后路颈枕固定融合术；另33例为对照组，行后路颅窝减压术,比较两组患者的临床疗效。结果 研究组的治疗总有效率为96.87%高于对照组的57.58%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2周，研究组和对照组患者的临床症状明显优于术前，术后随访4～18个月，研究组无复发，对照组复发25例，两组复发情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于寰枕畸形合并颅底凹陷患者而言，选择口咽入路松解减压后路颈枕固定融合术，临床疗效确切，不良反应发生率及复发率较低。

寰枕畸形；颅底凹陷；术式；疗效

寰枕畸形是指枕骨底部及第一二颈椎发育异常，合并神经系统、软组织发育异常，颅底凹陷属于神经系统发育异常性疾病，作为枕骨大孔区畸形的一种，具有常见性，根据其发病原因，可分为原发性与继发性两种类型[1]。目前，寰枕畸形合并颅底凹陷患者治疗过程中选择的手术方式主要分为后路颅窝减压术与口咽入路松解减压后路颈枕固定融合术，为了明确两种术式的临床疗效，本文探讨了寰枕畸形合并颅底凹陷的手术方式选择，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月～2015年2月陕西榆林市第一医院收治的65例寰枕畸形合并颅底凹陷患者，男41例，女24例，年龄（41.3±2.5）岁，所有患者术前行颅脑X线摄片、CT三维重建和MRI检查，经诊断均符合寰枕畸形合并颅底凹陷的诊断标准，其中65例小脑扁桃体下疝、64例脊髓空洞，15例小脑损伤症状；5例脑干受损症状。随机划分为对照组和研究组，对照组33例，研究组32例，两组患者性别、年龄、临床表现等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行后路颅窝减压术，术中切除枕骨大孔后缘、寰椎后弓及部分小脑扁桃体下疝。

研究组行口咽入路松解减压后路颈枕固定融合术，行全麻，牵引颅骨，常规消毒口腔及面部，利用开口器撑开口腔，采用碘伏溶液冲洗鼻腔。经鼻孔插入两根细硅胶导管至咽部，固定导管，使软腭、悬雍垂被向鼻咽腔，在咽后壁正中纵切口，暴露枢椎椎体前部，利用椎板咬骨钳、刮勺分离粘连的关节组织，切断齿突尖韧带与翼状韧带，撬拔齿突尖，复位寰枢关节；取俯卧位，颈枕部做切口，暴露寰椎后弓、枢椎、鳞部，向枢椎下关节突中心点行穿刺，钻磨小孔，钻入细手锥，拧入椎弓根螺钉，弯曲枕颈固定板，用段螺钉进行固定，并套入椎弓根螺钉螺杆，用螺母锁定，最后缝合。

1.3 疗效评价标准 根据Lavender和Symon，临床疗效判定标准为：正常，患者无异常；轻型，患者轻度异常，未影响正常工作；中型，患者仅能够从事部分工作；重型，患者无法工作，仅能在室内活动；特重型，患者无法独自站立与行走[2]。总有效率=（正常+轻型+中型）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组的治疗总有效率为96.87%高于对照组的57.58%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组和对照组的临床疗效比较

2.2 不良反应 术后2周，研究组和对照组患者的临床症状明显优于术前，但两组患者均出现了不同程度的不良反应，研究组1例，对照组14例。术后随访4～18个月，经MRI复查显示，研究组患者脊髓前方减压良好，无复发，对照组复发25例，其中18例恢复到术前水平，7例加重，两组复发情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

寰枕畸形合并颅底凹陷属于枢椎、寰锥及枕骨大孔区骨质发育异常，并伴有神经系统、软组织发育异常的疾病。郑虎林等[3]报道了83例寰枕畸形颅底凹陷患者行口咽入路延髓-延髓腹侧减压术，此手术是通过切除齿状突，从而达到了前方减压的目的。为了进一步提高临床治疗效果，保证患者的生存质量，本文重点研究了口咽入路松解减压后路颈枕固定融合术的治疗效果。

本组探讨了寰枕畸形合并颅底凹陷的手术方式选择，其结果为研究组的治疗总有效率为96.87%高于对照组的57.58%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2周，研究组和对照组患者的临床症状明显优于术前，术后随访4～18个月，研究组无复发，对照组复发25例，两组复发情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果表明，研究组患者选择的手术方式，疗效显著，不良反应少，无复发。口咽入路松解减压后路颈枕固定融合术，缓解了因齿突脱位造成的脊髓压迫，同时下移复位齿状突，使延髓脑干角更为平滑，在此基础上，改善了脑脊液循环，缩小了脊髓空间，同时后路固定的颈枕钢板，提高了寰枢关节复位的效果，为颈枕提供了良好的固定，进而保证了寰齿松解复位的效果[4]。因此，寰枕畸形合并颅底凹陷患者不应单纯行后路颅窝减压术，应行融合术。同时，对于单纯颅底凹陷、无寰枢关节脱位及小脑扁桃体下疝伴有脊髓空洞患者而言，由于未存在颅颈不稳定及寰枢关节脱位，此时可行单纯后颅窝扩大，切除小脑扁桃体下疝后可减少寰枕间隙，进而保证了临床治疗效果[5]。

综上所述，对于寰枕畸形合并颅底凹陷患者而言，选择口咽入路松解减压后路颈枕固定融合术，提高了临床治疗效果，降低了复发率，减少了不良反应，此术式安全可靠，值得在临床上推广。

[1] 程飞.复杂颅底凹陷畸形的手术治疗体会[J].医药论坛杂志,2012,33（4）：75-76.

[2] 王建华,夏虹,尹庆水,等.经口咽前路寰椎侧块置钉固定治疗合并寰枕融合畸形颅底凹陷症的临床疗效[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22（6）：489-494.

[3] 郑虎林,陈晨,霍龙伟,等.颅底凹陷寰枕畸形的手术治疗[J].基层医学论坛,2014,18（13）：1681-1682.

[4] 马原,顾建文,匡永勤,等.Chiari畸形合并颅底凹陷的外科手术治疗[J].解放军医学杂志,2011,36（2）：119-121.

[5] 雷云坤,刘思波,刘伟,等.复杂寰枕畸形颅底凹陷症的手术疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2011,19（19）：1669-1671.

Atlas Pillow Deformity and Skull Base Sag Surgery Mode Selection

Zheng Hu-lin,Bai Lei,Chen Chen,Huo Long-wei,Wang Guo-wei
（Shaanxi Yulin First Hospital,Shaanxi,Yulin,719000,China）

Objective To study atlas pillow deformity and skull base sag surgery mode selection.Methods The 65 cases of patients with atlas pillow deformity and skull base sag were selected as the research objects,32 atlas pillow deformity and skull base sag patients,as observation group,were given oropharynx approach release stress fixed arthrodesis posterior neck pillow,33 atlas pillow deformity and skull base sag patients,as control group,were given posterior cranial fossa decompression.Results Observation group total effective rate 93.75%was higher than control group 57.58%,the difference was statistically significant(P＜0.05);2 weeks after treatment,clinical symptoms of 2 groups were much better than before treatment,ollow-up of 4～18 months,observation group had no relapse,control group had 25 recurrence relapse,compared with 2 groups,difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For atlas pillow deformity and skull base sag surgery patients,to select oropharynx approach release decompression posterior neck pillow fixed fusion features effective clinical curative and low adverse reaction rate and the recurrence rate.

Atlas pillow deformity;Skull concave;Operation;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.012

榆林市技术研究与发展计划；计划类别：社发研究（2014jh-22）