外源性促性腺激素治疗低促性腺激素性闭经不孕症患者的临床疗效分析

商娜，冯涛，康乐

（盘锦市中心医院妇产院区，辽宁 盘锦 124000）

外源性促性腺激素治疗低促性腺激素性闭经不孕症患者的临床疗效分析

商娜，冯涛，康乐

（盘锦市中心医院妇产院区，辽宁 盘锦 124000）

目的 探讨外源性促性腺激素治疗低促性腺激素性闭经不孕症的临床疗效。方法 将盘锦市中心医院妇产院区收治56例低促性腺激素性闭经不孕症患者给予外源性促性腺激素治疗，比较治疗前后生殖激素变化、子宫变化情况，统计患者经治疗后的临床妊娠成功率，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。结果 治疗后，患者催乳素、黄体生成激素、雌二醇、促卵泡激素、孕酮水平跟治疗前相比均明显升高，卵巢体积、子宫内膜的厚度、子宫体积以及优势卵泡个数明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），妊娠成功率为35.7%。结论 应用外源性促性腺激素治疗低促性腺激素性闭经不孕症，疗效显著，值得推广及应用。

低促性腺激素性闭经；不孕症；外源性促性腺激素；疗效

当前，因为低促性腺激素性腺功能不足引起的闭经已经成为妇产科不孕不育的常见症状之一，该病症属于下丘脑-垂体性病变一类，通常是由后天因素导致，低促性腺激素性闭经不孕症的主要临床表现为继发性闭经，停止排卵，最终导致不孕[1]。近年来，盘锦市中心医院妇产院区运用外源性促性腺激素治疗低促性腺激素性闭经不孕症，疗效确切，现将治疗经过和结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2012年6月～2015年6月盘锦市中心医院妇产院区收治的56例低促性腺激素性闭经不孕症患者，所有患者均符合低促性腺激素性腺功能低落的诊断标准，即经基础内分泌测定，结果显示其黄体生成素和卵泡刺激素均＜5 IG/L[2]。患者年龄24～39岁，平均（31.2±3.6）岁。所有患者的生殖器官均正常，并且其他检查未见异常，排除有配偶精液检查异常的患者。

1.2 治疗方法 所有患者在确诊后均接受人工月经周期+尿促性腺激素+人绒毛膜促性腺激素(HCG)进行治疗，具体治疗如下。

第一阶段：人工月经周期。具体方法为：在患者子宫撤药性出血第5天，指导其在晚上口服补佳乐（由法国先灵Schering SA生产，国药准字J20080036），每次1 mg，连续口服3周，在口服补佳乐的第16天，再指导患者加服醋酸甲羟孕酮片（由北京益民药业有限公司生产，国药准字H20073370），每次10 mg，停药后3～7天月经来潮，将此作为一个治疗周期[3]。在患者来月经的第5天，再进行下一个周期的口服用药进行治疗。

第二阶段：尿促性腺激素治疗。具体方法为：待连续治疗3～4周后，在其经期第3天肌肉注射尿促性腺激素（由安阳路德药业有限责任公司生产，国药准字z20013132）75～112.5 U，每天1次，治疗5～7 d后对患者的卵泡进行检测，并结合患者卵泡监测对尿促性腺激素用量进行调整，每天最高总剂量≤4支，直到发现卵泡的有效剂量便可。若经B超检查，结果显示患者的卵泡呈现正常状态时，不需要调整尿促性腺激素的剂量，由于不同的患者对促性腺激素的敏感性也不一样，因此不同患者其需要的尿促性腺激素也存在很大差异[4]。

第三阶段：人绒毛膜促性腺激素治疗。若患者卵泡的直径达18 mm，则可以停止注射尿促性腺激素。改用肌内注射1万U的人绒毛膜促性腺激素（由南京欧加农制药有限公司生产，进口药品注册证号：H20030647），以此诱发排卵，并提醒患者在次日开始隔日同房2～3次[5]。B超监测有排卵后给予地屈孕酮（荷兰Abbott Biologicals B.V.生产，批准文号 H20110208）10 mg,每天2次,口服10 d,行黄体支持，在对患者注射绒毛促性腺激素两周后，可以通过测定患者血清的人绒毛膜促性腺激素来判断其是否妊娠。若该周期妊娠失败，可以在下一个周期中采用同样的治疗方法，为患者提供长达3个周期的促进排卵治疗，若3个周期患者依然没有妊娠，则可以暂时停止给药[6]。另外在促排卵过程中对患者的卵泡进行监测，若患者的卵巢显著增大或者优势卵泡的数量＞3个，那么在该周期可以放弃该妊娠计划或者绒毛促性腺激素的治疗计划，并注意观察患者是否出现了卵巢过度刺激综合症和多胎妊娠[7]。

1.3 观察指标 测定并记录患者在治疗前和治疗后的激素水平，主要包括患者的催乳素（PRL）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素(FSH)、孕酮（P），记录患者在治疗前后的卵巢体积、子宫内膜的厚度、子宫体积以及优势卵泡的个数，统计患者经治疗后的临床妊娠率。妊娠成功率=妊娠成功例数/总例数×100%[8]。

1.4 统计学方法 所需数据的统计主要采用数据统计软件SPSS21.0进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者生殖激素变化情况分析 经治疗，所有患者的催乳素、黄体生成激素、雌二醇、促卵泡激素、孕酮水平与治疗前相比均明显升高，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者生殖激素变化分析（±s）Table 1 Reproductive hormone changes of the patients before and after treatment situation analysis(±s)

表1 治疗前后患者生殖激素变化分析（±s）Table 1 Reproductive hormone changes of the patients before and after treatment situation analysis(±s)

项目催乳素（ng/mL）黄体生成激（mIU/mL）雌二醇(pg/mL)促卵泡激素(Miu/mL)孕酮(ng/mL)治疗前4.43±1.22 2.08±0.75 17.78±4.31 3.62±1.27 0.53±0.42治疗后12.29±4.13 30.12±5.81 211.82±39.33 16.64±3.31 23.29±4.18

2.2 治疗前后患者子宫变化情况分析 经治疗患者卵巢体积、子宫内膜的厚度、子宫体积以及优势卵泡的个数较治疗前均有明显程度改善，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后患者子宫变化分析（±s）Table 2 Patients before and after the treatment of uterine change situation analysis（±s）

表2 治疗前后患者子宫变化分析（±s）Table 2 Patients before and after the treatment of uterine change situation analysis（±s）

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2.3 经治疗患者妊娠率 所有患者经外源性促性腺激素治疗后，成功妊娠共20例，妊娠率为35.7%。

3 讨论

3.1 低促性腺激素性闭经不孕症发病机制及分类 目前，低促性腺激素性闭经引起的不孕症已经成为妇产科临床上常见疾病之一，正常月经的建立和维持主要是在下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌调节作用下，另外还应该保证子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的畅通，若其中任何一个环节出现故障都可能引起闭经。由于引起闭经的原因较多，因此针对不同原因引起闭经的诊断方法和治疗方法截然不同，因而常常需要系统地对病种进行检查和分析[9]。根据促性腺激素水平的划分，主要有高促性腺激素性腺功能低落和低促性腺激素性腺功能低落两类。然而针对后者，主要表现为促性腺激素分泌不足，卵巢中储备有卵子，但是因为无卵泡发育，引起雌激素偏低，导致闭经。低促性腺激素闭经不孕症会给生育期的妇女的心理和生理带来极大困扰，因此急需探寻一条治疗低促性腺激素闭经不孕症的有效措施[10]。

3.2 低促性腺激素性闭经引起的不孕症临床治疗 当前临床上治疗低促性腺激素性闭经不孕症主要采用外源性促性腺激素法治疗，常常会利用尿促性腺激素对垂体分泌促性腺激素来替代，从而达到促进卵泡发育成熟的目的，用尿促性腺激素能够为绝经期的女性提供充足的糖蛋白促性腺激素，进而刺激黄体生成色素和卵泡刺激素[11]。联合运用尿促性腺激素和绒毛膜促性腺激素，能够在很大程度上改善原发性闭经或者继发性闭经。通过上述临床观察我们可以看出：但凡为低促性腺激素的患者，若其生殖器官发育成熟，都可以采用外源性促性腺激素的方法进行治疗，以帮助其怀孕，但是值得注意的是：也许治疗一个周期并不能取得成功，其主要是因为不孕不育跟夫妻双方的很多因素相关，另外，在治疗过程中还应该注意预防卵巢过度刺激综合征的产生，因此在治疗期间必须借助B超对患者的卵泡发育程度进行观察。虽然卵巢过度刺激综合症的临床表现常常在促排卵周期的排卵后才出现，但是卵巢过度刺激综合症的相关症状和体征在促排卵周期可以预测[12]。

3.3 治疗体会 本研究针对医院56例低促性腺激素性闭经不孕症患者，采用外源性促性腺激素（人工月经周期+尿促性腺激素+人绒毛膜促性腺激素(HCG)）进行治疗，经治疗患者的催乳素、黄体生成激素、雌二醇、促卵泡激素、孕酮水平明显高于治疗前，治疗后卵巢体积（8.31±3.22）cm3、子宫内膜的厚度（1.32±0.41）cm、子宫体积（36.41±10.31）cm3以及优势卵泡的个数（2.34±0.81）个较治疗前卵巢体积（2.36±1.21）cm3、子宫内膜的厚度（0.37± 3.42）cm、子宫体积（15.47±4.38）cm3以及优势卵泡的个数（0）个相比均有明显程度改善（P＜0.05），由此证实：外源性促性腺激素治疗低促性腺激素性闭经不孕症疗效显著。

综上所述，针对低促性腺激素性闭经不孕症，应用外源性促性腺激素治疗，能够显著提高患者生殖激素水平、改善子宫情况，提高患者妊娠率，因此该治疗方法值得广泛推广及应用。

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Clinical analysis of the efficacy of exogenous gonadotropin treatment of infertile hypogonadotropic amenorrhea property

Shang Na，Feng Tao，Kang Le
（Panjin city hospital maternity hospital district，Panjin,Liaoning,124000,China）

Objective To investigate the clinical efficacy of low exogenous gonadotropins hypogonadotropic amenorrhea infertility,infertility treatment,in order for the latter part of the treatment provide reference.Methods Panjin Central Hospital maternity hospital area treated 56 cases of hypogonadotropic amenorrhea infertility administration of exogenous gonadotropin therapy compared before and after treatment changes in reproductive hormones,uterine changes,statistical clinical success rate of pregnancy after treatment,Measurement data Groups were compared by t Testing;Count data rates between the groups(%)Was compared with theX2Test.Results After treatment,patients with prolactin,luteinizing hormone,estradiol,follicle stimulating hormone,progesterone levels compared with before treatment were significantly increased ovarian volume,endometrial thickness,uterine volume and the dominant follicle the number of significant improvement in the pregnancy rate was 35.7%.Conclusion Exogenous gonadotropin therapy hypogonadotropic amenorrhea infertility,a significant effect,worthy of promotion and application.

Low gonadotropin amenorrhea;Infertility infertility;Exogenous gonadotropins;Efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.001