负压封闭引流治疗深度压疮感染中护理体会

吴金菊，玉静，覃在芳（广西河池市第三人民医院泌尿外科，广西 河池 547000）

负压封闭引流治疗深度压疮感染中护理体会

吴金菊，玉静，覃在芳
（广西河池市第三人民医院泌尿外科，广西 河池 547000）

目的 回顾负压封闭引流治疗深度压疮感染中护理体会，同时为患者提供负压和心理方面的护理。方法 选取60例深度压疮患者作为探究对象，通过随机分样的方式将患者分成观察组和对照组，每组30例，对对照组患者使用常规消毒处理创面，对观察组患者使用负压封闭引流技术接受治疗。结果 对照组创面愈合时间，疼痛评分，换药次数分别为（52.31±9.13）d，（6.17±1.73）分，（33.19±8.27）次，而观察组创面愈合时间，疼痛评分，换药次数分别为：（31.25±3.36）d，（3.84±1.47）分，（6.14±3.88）次，差异有统计学意义（P＜0.05）。负压封闭引流技术(VSD)应用到深度压疮感染中为患创设了逼真生理愈合环境，在压塔愈合中起关键作用，取得了良好的治疗效果。结论 护理人员在护理过程中，应关注其中细节，保持有效负压，确保引流顺畅，对出现的各种病症及时处理，是获得成功治疗的关键。

负压封闭引流；治疗；深度压疮感染；护理

压疮称之为压力性溃疡，因为组织长期受压迫，阻止了血液循环，导致局部组织缺氧，皮肤失去正常生理功能，从而导致组织坏死[1]。如果产生这种病症，给患者带来沉重的经济负担，病情严重时，可能危机患者性命。对这种病症，临床上使用持续封闭式负压引流术（VSD）获得了普遍推广，然而，采用 VSD专用需花费昂贵的敷料价格，许多患者无法承担沉重的经济负担，只好使用传统的清创换药来治疗，往往使得压疮愈合慢或者不愈合。为患者提供实惠、合理的治疗护理方案已成为临床护理研究的主要方向。所以，我们尝试使用改良式负压引流术，结合医用连接管包裹，产生引流隧道，通过填充或者覆盖皮肤软组织的方式治疗缺损创面，应用到表面覆盖手用的皮肤保护膜构成了一个封闭空间，接通负压源，借助可控负压，以实现压疮创面痊愈。此技术于2012年6月开始应用到临床Ⅲ、Ⅳ期压疮患者，取得了显著治疗效果。为多数患者提供周到服务，为此，决定推广使用这项技术，规划对60例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者开展临床探究，对观察组患者使用改良式负压引流技术，对对照组患者使用VSD技术。观察组在感染率、换药次数、疼痛评分等方面相较对照组，优势明显，有差异，符合统计学意义[2]。调整负压，能有效发挥引流作用。负压大小以能吸引出积血积液，同时不阻碍引流管为准，成人负压保持在40～60 kPa。VSD具有把开放性创面变为闭合性创面的功效,避免二次污染[3]。比较两组患者在负压值、引流时间、创面引流效果等，以期这项技术可以更好推广。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2012年6月～2014年12月接收的60例Ⅲ、Ⅳ期压疮诊断患者，其中男28例，女32例；年龄60～91岁，平均年龄（69.6±7.3）岁；通过随机抽样的方式将两组患者分成对照组和观察组，每组30例。压创表现情况如下：骶尾部35处，髂部25处，足跟部20处。对观察组患者全部进行清创、VSD封闭负压引流。针对患者的上述情况，做好具体护理。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对对照组患者使用消毒药水常规处理创面。对观察组治疗方法如下。

1.2.1 全身和局部治疗 全身治疗：主动给为患者原发病和营养提供支撑，定期开展实验室各项检查；结果；手术前，对患处组织皮肤进行换药；做药敏实验、细菌学检查，结合数据结果，选用适当的抗生素。局部治疗：对患处坏死组织做彻底清除处理，用生理盐多次冲洗。根据床伤面积大小，修剪相应的负压封闭引流敷料，填充进创伤面内，做压实处理，如果创伤较重，可填充VSD敷料，不预留空间。然后使用医用半透性粘贴薄膜，做创面封闭处理，薄膜边缘多出敷料范围5 cm以上,连接负压吸引器相，结合患者引流实际，做调节负压值处理，通常保持0.02～0.04 kPa间。敷料受负压作用驱使，变得紧密，产生管型，引流管引出液体，考虑创伤面实际，敷料更换时间和应流量做相应处理。一旦引流量大，管型不突出，负压维持弱，应尽早更换；通常能保持有效引流3～10 d。一些报道认为，5 d更换1次最为合适。

1.2.2 护理

（1）心理护理。深度压创患者因为长期仰卧或者坐轮椅，内心承受较大痛苦[4]。患者因为年龄大的原因，患多种基础疾病，自理能力弱弱，悲观沮丧，缺少治疗信心。结合患者出现的情况，护士要多和患者协调沟通，进行心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心和勇气。在观察组患者中，对神志不清兼气管切开，患者恐惧治疗；因为长期住院的缘故，压疮尚未痊愈，需花费较高费用，对此，向患者家属陈述压疮形成机理及负压封闭引流技术应用到压疮治疗中，换取家属的认可。为患者家属介绍VSD在临床治疗中的效果，缓解患者的心理负担，愿意接受治疗。

（2）饮食护理。营养不良是压创形成的内在因素，对压疮愈合造成直接影响。一些患者留置胃管无法进食，不仅要提供肠内营养剂，还要通过静脉注射的方式注入脂肪乳、复方氨基酸等，结合检查数据，输注血液制品、人血白蛋白。征得患者家属许可，可自行准备流质，如猪肝蔬菜等。营养不良对病症愈合产生重大影响，结合患者实际，及时提供充足营养，如高纤维素和高蛋白等主要为肠内营供给，当患者出消化功能障碍时，提供肠外营养，满足患者营养需求[5]。

（3）体位护理。使用气垫床，让患者保持仰卧状态，安置除压疮侧的不同卧位，引导减压手段，防止压迫引流部位，结合压疮部位，定时翻身，每2～3 h翻身1次，维持肢体能力，合适的体位应不压迫引流管，因为患者压搭集中于臀部，为此，使用左右卧位较为合理，避免平卧[6]。

（4）生活护理。定时开窗，带入新鲜空气，以紫外线光消毒床单元，保障床铺的干净整洁，汗液分泌异常患者，应勤更换衣物，大小便不能自理患者，为避免大便污染，对臀部，做敷料处理，可使用造口袋接放大便。

（5）引流护理。保持负压的有效性：有效负压是保持VSD成败重要因素，同时在护理VSD起到了关键作用，合理选用负压大小，管道紧密连接，确保封闭性，VSD敷料贴于创面，管型突出，引流管引入液体。如果产生了积液、敷料恢复原状，管型消失表示负压失效，需彻底清查其中情况。准确测量引流量：观察引流液的色质量、做记录，产生异常变化通知给医生，需要时，做细菌学检查。当引流瓶已满，定时更换。置换吸引瓶时，为避免引流液体回流管内，夹闭引流管，然后关闭负压，最终二次置换吸引瓶。密切关注VSD敷料变化：一旦敷料变硬，将出现薄膜漏气使得脱醇变硬，或者创面引流物壁吸附完毕而变硬，可借助引流管，以相反方向注射生理盐水，关闭负压，浸泡敷料再次恢复变软。处理后，效果依然不理想时，需将这种情况上报给管床医生。因敷料渗漏而导致的污染，及时做更换处理。

（6）并发症护理。对引流不畅，要检查原因，做相应处理。对负压引流装置的封闭性进行检查，保持有效的负压。患者因体位压迫引流管使得引流阻塞，做变换体位处理；引流物大阻碍管道，患者对自管中按照相反的方向多次注入生理盐水，冲洗，至畅通；当VSD敷料变硬、隆起呈报给医生处理；因薄膜破损出现漏气，要马上替换薄膜敷料，保障良好的密闭性。当关内被引出的新鲜液体较多，需马上关闭负压，将情况上报给值班医生，对创面做压迫止血。紧密关注患者的生命体征变化，做相应处理。检查实验各项，如有需要进行输血。出血停止后，结合创面、患者实际，再次开展负压封闭治疗。

1.3 统计学方法 借助SPSS17.0统计分析软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组接受VSD治疗后，缩短了创面愈合时间、降低了疼痛评分减低，减少了换药次数，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 VSD和对照组压疮创面愈合时间、疼痛评分、换药次数对比（±s）

表1 VSD和对照组压疮创面愈合时间、疼痛评分、换药次数对比（±s）

组别创面愈合时间（d）疼痛评分（分）换药次数（次）对照组（n=30）52.31±9.13 6.17±1.73 33.19±8.27观察组（n=30）31.25±3.36 3.84±1.47 6.14±3.88t值12.182 14.575 25.421P值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

负压封闭引流技术是治疗浅表创面和用深部引流的新方法，和普通换药方法相比，这种治疗优势主要体现在下述几点：创伤面封闭；避免细菌微生物带来感染；生物半透膜处于负压状态，具有单向通透性，可有效避免细菌侵入；密闭缺氧的环境不利细菌繁殖，消除死腔，引流效果好：医用泡沫敷料不仅质地柔软，此外，还具有较强的抗张力，透水性、可塑性突出，适用在死腔填充中，连续高效负压吸引引流；促使局部血液循环顺畅，使得肉芽组织生长迅速：负压作用下，生成的机械应力诱使血流加速、通透性增加[7]。机械应力等牵拉下，使内皮细胞、表皮细胞加快了增值和分化速度，生成细胞蛋白产物，减少了药物更换次数，缓解了患处疼痛，操作便捷，减少医护次数[8]。从临床结果可见，VSD应用到深度压创治疗中，缩短了创面愈合时间，减少了换药次数，相比常规换药方法，具有广泛的临床应用价值。

[1] 李小寒，尚少梅．基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：81-87．

[2] 刘丽梅,杨元娇,刘健仪.负压封闭引流治疗骨创伤创面的护理体会[J].当代医学,2012,18(25)：116-117.

[3] 曹闽军.负压封闭引流在褥疮治疗中的应用[J].当代医学, 2015,21（13）：20-21.

[4] 王丽萍.应用负压封闭引流治疗深度压疮的护理[J].中国实用医药,2011(17)：206-207.

[5] 施春妹,陈丽梅.持续负压封闭引流在难治性创面中的应用及护理体会[J].中国美容医学,2010,19(6)：918-919.

[6] 严晓鸥,陈濛,王书军.负压封闭引流（VSD）在压疮创面治疗应用中的护理体会[J].中国美容医学,2012,21（4）：670-671.

[7] 黄守春.负压封闭引流技术治疗深度压疮的疗效及护理[J].中国美容医学,2015(9)：72-73.

[8] 向小燕,吕志敏,周国富,等.持续负压封闭引流技术在促进褥疮修复中的应用[J].华西医学,2011,26(10)：1470-1471.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.091