甲状腺全切术治疗甲状腺功能亢进症的临床研究

刘振国（河南省太康县人民医院普外科，河南 周口 461400）

甲状腺全切术治疗甲状腺功能亢进症的临床研究

刘振国
（河南省太康县人民医院普外科，河南 周口 461400）

目的 分析甲状腺全切术治疗甲状腺功能亢进症的临床效果。方法 采集90例甲状腺功能亢进患者的病情信息，按随机性均分为对照组和观察组，术后比较两组患者的临床效果。结果 观察组患者的并发症发生率为2.22%，所有患者均未出现甲亢复发；对照组患者中的并发症发生率为11.11%，10例患者术后甲亢复发，复发率为22.22%。对比两组患者的临床效果可知，观察组（97.78%）明显优于对照组（88.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对甲状腺功能亢进症患者，在临床实践上应采取甲状腺全切术，既可减少术后并发症，亦能降低甲亢复发率，治疗效果显著。

甲状腺功能亢进症；甲状腺全切术；甲状腺单侧叶次全切联合对侧次全切术；临床效果

甲状腺功能亢进症因甲状腺激素分泌过多以及甲状腺组织增生、亢进等病变所致，其临床症状有甲状腺囊肿、体重降低、食量增加、心跳加快等[1]。临床实践上[2]，常采用甲状腺全切术和甲状腺单侧叶次全切联合对侧次全切术进行治疗，但相关数据显示，患者经甲状腺单侧叶次全切联合对侧次全切术，术后并发症较多，且甲亢复发率较高，现采集本院2013年4月～2015年3月收治的90例甲状腺功能亢进患者的病情信息，具体分析甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗甲状腺功能亢进症的临床效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采集本院2013年4月～2015年3月收治的90例甲状腺功能亢进患者的病情信息，按随机性均分为对照组和观察组。对照组中男23例，女22例，年龄19～62岁，平均年龄（41.2±2.3）岁；病程：4个月～3年。观察组中男20例，女25例，年龄20～61岁，平均年龄（42.3±2.5）岁；病程：3个月～2年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。以上所有患者均排除其他内分泌疾病、其他免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取甲状腺单侧叶次全切联合对侧次全切术。术前两周，予以患者口服抗甲状腺药物，行甲亢检测，若患者无甲亢症状，则行B超检测，观察甲状腺功能情况，若甲状腺无异常，滴注复方戈碘溶液。术前3 d，行心电图、肝肾功能等常规检测，无异常则行甲状腺单侧叶次全切联合对侧次全切术治疗。

1.2.2 观察组 观察组采取甲状腺全切术：（1）调整患者的卧床姿势，以仰卧位宜，另可将肩部抬高，头部略后仰，以确保手术过程中，颈部完全暴露。（2）行心电图、肝肾功能、血常规检测，密切观察患者的心率变化。（3）完全暴露甲状腺腺体，选择合适切口，将甲状腺悬韧带切断，行甲状腺上极血管处理，切断甲状腺中、下静脉，随之行结扎处理，于颈动脉内侧处，行甲状腺动脉切割，随之行囊内结扎法结扎处理。（4）采用弯止血钳钝性将甲状腺峡部分离开，随之行切断处理。（5）分离甲状腺背面后，采用上极向下的方式切除甲状腺侧叶，切除方式亦可选用下级向上，切除时，避开喉返神经、甲状旁腺。

1.3 疗效评价标准[3]显效：甲状腺功能亢进症完全消失，促甲状腺素分泌增加；有效：甲状腺功能亢进症明显好转，促甲状腺素分泌增加；无效：甲状腺功能亢进症无变化。总有效为显效+有效。

1.4 统计学方法 对全部患者的资料采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的临床效果可知，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症及临床效果比较

3 讨论

甲状腺功能亢进为常见自身免疫病，该病具有发病缓慢、病理特征不明显、危害大等特点，患病之初，临床上常误诊为神经功能症，导致患者得不到及时治疗，病情加重，对正常生活造成严重影响。当前治疗甲状腺功能亢进症，常采用甲状腺全切术和甲状腺单侧叶次全切联合对侧次全切术进行治疗。

甲状腺单侧叶次全切联合对侧次全切术，即对侧甲状腺腺体切除100～200 mg。若患者心跳过快，每天口服3次心得安药物稳定心率，每次用药量为10～30 mg[4]。术中：将甲状腺腺体完全暴露，避开喉返神经、甲状旁腺，行甲状腺腺体解剖，解剖过程中，切勿破坏甲状腺周围血管和损伤腺体后被膜，术后观察甲状腺的功能变化，通常情况下，经以上手术后，患者的甲状腺功能无明显降低，可视手术成功。同时，观察患者系统功能变化情况，适当予以地塞米松药物，以静脉注射方式，持续3 d。术后，若患者呼吸不畅，必要时切开气管，予以呼吸辅助剂调节呼吸，保证患者呼吸通畅。经本次试验对比可知，经甲状腺单侧叶次全切联合对侧次全切术，术后，患者的并发症发生率较高，且术后甲亢易复发。因此，优先选择甲状腺全切术治疗甲状腺功能亢进症[5]。

甲状腺全切术的手术原理是行一侧甲状腺全切，保留两叶甲状腺和部分甲状腺组织，并确保基本的生理功能正常。在手术过程中，适当予以抗甲状腺药物治疗，消除甲状腺囊肿症状。术前，行血常规、肝肾功能、心电图检测，评估患者心率。术中，选择合适切口，规范切割步骤和切割方式，有效避免因操作不规范造成患者出现不良反应，采用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，切割时，选择下级向上或上级向下的方式，避开喉返神经、甲状旁腺，以免损伤喉返神经、甲状旁腺[6]。止血包扎过程在无菌环境下进行，规避感染风险。术后，观察可知，44例患者效果明显，无出血等并发症，且术后甲亢无复发，总有效率为97.78%，高于对照组的88.89%。

综上所述，针对甲状腺功能亢进症患者，在临床实践上应采取甲状腺全切术，既可减少术后并发症，亦能降低甲亢复发率，治疗效果显著。

[1] 江苔，罗开忠，张永红，等.合并病毒性肝炎的甲状腺功能亢进患者抗甲状腺功能亢进药物治疗的安全性及短期疗效[J].中华肝脏病杂志，2010,18(1)：59-60.

[2] 刁海鑫，吴文溪，邓勇.甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进疗效及对患者心脏功能和肝功能的影响[J].中国现代医学杂志，2014,24(34)：94-97.

[3] 吴雁翔，杨洋，车雨阳.全麻下行双侧扁桃体切除术诱发甲状腺功能亢进危象1例[J].内科急危重症杂志，2014,20(1)：68-69.

[4] 谢春庄.甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果[J].中国实用医药，2013,8(19)：136-137.

[5] 于南江.甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症115例临床观察[J].中国伤残医学，2015，11(4)：57-58.

[6] 朱三强.两种甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进疗效对比[J].社区医学杂志，2012,10(13)：2-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.067