前路坐骨神经和股神经阻滞联合喉罩在老年膝关节置换术中的应用

林辉，王松清，林毅，林慧卿，郑春晖（厦门大学附属福州第二医院麻醉科，福建 福州 350007）

前路坐骨神经和股神经阻滞联合喉罩在老年膝关节置换术中的应用

林辉，王松清，林毅，林慧卿，郑春晖
（厦门大学附属福州第二医院麻醉科，福建 福州 350007）

目的 探讨前路坐骨神经和股神经阻滞联合喉罩在老年膝关节置换术中的应用效果，为围术期寻找有效安全的方法。方法 将120例老年单侧膝关节置换患者随机分为静吸复合喉罩全麻组（A组）30例、股神经阻滞联合喉罩全麻组（B组）、股神经和腘窝上坐骨神经阻滞联合喉罩全麻组（C组）与股神经和前路坐骨神经阻滞联合喉罩全麻组（D组）30例，观察不同麻醉方式在成单侧膝关节置换术中的麻醉效果、术后镇痛、神经阻滞操作时间等方面的差异。结果 C组和D组术中血流动力学更稳定，明显优于A和B组（P＜0.01），C组合D组之间差异无统计学意义，但是D组神经阻滞操作时间明显短于C组（P＜0.05）；C组和D组术后镇痛明显优于A和B组（P＜0.01）。结论 前路坐骨神经和股神经阻滞联合喉罩全麻应用于老年单侧膝关节置换术，术中麻醉效果明显，术后镇痛好，易于实施，是一种值得推广的麻醉方式。

超声引导；前路坐骨神经和股神经阻滞联合喉罩；单膝置换；应用效果；术后镇痛

膝关节置换是膝关节骨性关节炎的根治方法，由于患者一般年龄较大，基础疾病较多，探讨安全有效的麻醉方式是临床麻醉医师的重要举措。近年来，许多研究表明神经阻滞联合喉罩全麻应用于老年单膝关节置换术，具有安全性高，麻醉效果好，术后镇痛更完善等优点，尤其是超声引导的神经阻滞可以提高患者的舒适度，定位准确，损伤小，阻滞更完善[1-2]。应用于单膝关节置换手术的神经阻滞目前多采用超声引导下股神经阻滞或股神经联合腘窝上坐骨神经阻滞，由于坐骨神经走行的特殊性，超声引导下前路坐骨神经阻滞的研究较少。本研究采用超声引导下前路坐骨神经和股神经阻滞联合喉罩全麻应用于老年人单纯膝关节置换手术，探讨其麻醉效果和术后镇痛等。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2014年2月～2015年12月的120例老年膝骨性关节炎患者，其中男54例，女66例，年龄65～80岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。随机分为静吸复合喉罩全麻组（A组）、股神经阻滞联合喉罩全麻组（B组）、股神经和腘窝上坐骨神经阻滞联合喉罩全麻组（C组）与股神经和前路坐骨神经阻滞联合喉罩全麻组（D组），各30例，4组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入手术室后常规监测，开放静脉。所有常规诱导全身麻醉，分别使用阿托品0.5mg,力月西0.03 mg/ kg，舒芬太尼0.2 μg/kg，顺式阿曲库胺0.2 mg/kg，依托咪酯0.15 mg/kg，给予喉罩置入，术中泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，根据血流动力学调整用药。B、C、D组患者在置入喉罩后，根据不同要求在超声引导下使用0.33%罗哌卡因20 mL超声引导下股神经，腘窝上坐骨神经及前路坐骨神经进行阻滞。

1.3 观察指标 观察患者麻醉前、麻醉后、切皮、膝关节切除时和苏醒时的平均动脉压和心率的变化；使用VAS评分观察患者术后1 h,6 h,12 h,24 h的镇痛效果；超声引导下完成神经阻滞的时间。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T1、T2时4组血流动力学比较差异无统计学意义，T3、T4、T5时C、D组与A、B组相比,差异有统计学意义(P＜0.05),C、D组麻醉期间血流动力学明显平稳。由表2可见,C、D组术后镇痛明显好与A、B组(P＜0.05),C组与D组之间对比差异无统计学意义。D组神经阻滞操作时间明显短于C组(P＜0.05)。见表1、表2和表3。

表1 4组血流动力学的比较（±s）

表1 4组血流动力学的比较（±s）

注：与A组、B组比较，aP＜0.05

组别麻醉前T1麻醉后T2切皮时T3膝切除时T4苏醒时T5A组MAP（mmHg）116±14 68±11 85±16 85±15 110±10 HR(次/min) 94±21 65±13 80±18 80±15 88±20 B组MAP（mmHg）111±17 70±14 78±11 83±10 105±12 HR(次/min) 93±16 66±11 75±18 82±16 90±17 C组MAP（mmHg）110±15 73±13 70±11a70±12a91±11aHR(次/min) 99±24 68±16 65±11a63±15a71±13aD组MAP（mmHg）114±10 70±12 72±10a73±10a90±13aHR(次/min) 94±14 60±10 62±13a65±12a72±12a

表2 术后镇痛的比较（±s）

表2 术后镇痛的比较（±s）

注：与A组、B组比较，aP＜0.01

项目术后镇痛VAS（分）时间术后1 h术后6 h术后12 h术后24 h A组1.5±0.5 7.0±1.3 9.0±1.8 10.0±2.2 B组1.0±1.0 5.0±1.4 6.0±1.6 8.0±2.5 C组0.5±0.5a1.5±0.5a3.0±1.5a4.5±1.5aD组0.5±0.5a1.0±0.5a3.0±1.0a4.0±1.5a

表3 神经阻滞完成时间的比较（±s）

表3 神经阻滞完成时间的比较（±s）

注：与C组比较，aP＜0.05

项目完成时间（s）B组40±10 C组240±25 D组100±15a

3 讨论

需接受膝关节置换手术的患者一般年龄较大，常伴有心脑血管疾病、糖尿病以及其它关节疾病，心肺功能一般比较差，围术期的血流动力学和内环境的剧烈波动，对患者的术后康复极为不利[3]。近年来，许多研究表明神经阻滞联合喉罩全麻应用于老年单膝关节置换术，具有安全性高，麻醉效果好，术后镇痛更完善等优点，尤其是超声引导的神经阻滞可以提高患者的舒适度，定位准确，损伤小，阻滞更完善。目前应用于单膝关节置换手术的神经阻滞做过许多研究，包括股神经阻滞、髂筋膜阻滞、股神经联合后路坐骨神经阻滞，腰丛联合坐骨神经阻滞等[4-6]，由于坐骨神经走行的特殊性，超声引导下前路坐骨神经阻滞的研究较少[7]。本研究采用超声引导下前路坐骨神经和股神经阻滞联合喉罩全麻应用于老年人单纯膝关节置换手术，结果显示，C组、D组围术期血流动力学较A组、B组更加稳定(P＜0.05)；C组、D组术后镇痛效果较A组、B组更加良好(P＜0.01)，C、D两组之间差异无统计学意义，更有利于患者术后活动；D组在神经阻滞操作时间上用时明显少于C组(P＜0.05),操作更加容易。研究结果表明，超声引导下前路坐骨神经和股神经阻滞联合喉罩全麻应用于老年单侧膝关节置换术，术中麻醉效果明显，循环功能稳定，安全性高，术后镇痛满意，提高麻醉质量，易于实施，是一种值得推广的麻醉方式。

[1] 卢春媛，吕国义.股神经、坐骨神经联合阻滞在老年患者膝关节置换术后的镇痛效果观察[J].山东医药,2014,25(3)：114-115.

[2] 倪蓉，王力基.超声引导下的神经阻滞临床应用研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2012,33(8)：558-561.

[3] Miller RD.米勒麻醉学[M].7版.北京：北京大学医学出版社,2011：2285-2287.

[4] 单海华，王文娟，谢红，等.超声引导下布比卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛[J].苏州大学学报（医学版）, 2011,31(4)：648-650.

[5] 房洁渝，李强，黄文生.超声引导下股神经阻滞和坐骨神经阻滞在急诊中的应用[J].中国医学创新,2010,10(2)：14-15.

[6] 蒋文臣，张浩，郑宝森.腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于膝关节置换手术的效果比较[J].华北煤炭医学院学报,2008,26(6)：121-122.

[7] 马燕，袁矿生.经前路坐骨神经联合股神经阻滞用于重度创伤病人的手术麻醉[J].中外健康文摘，2012,19（1）：172-173.

Application of anterior sciatic nerve and femoral nerve block combined with laryngeal mask airway in elderly patients with knee joint replacement

Lin Hui，Wang Song-qing，Lin Yi，Lin Hui-qing，Zheng Chun-hui
(Department of anesthesia,the SecondAffiliated Hospital of Xiamen University,Fuzhou Fujian 350007,China)

Objective To investigate the effect of anterior sciatic nerve and femoral nerve block combined with laryngeal mask airway in the elderly patients with knee joint replacement,and to find a safe and effective method for perioperative period.Methods 120 cases of elderly patients with unilateral knee arthroplasty patients were randomly divided into for Intravenous Inhalation Combined with laryngeal mask anesthesia group (group A)30 cases,femoral nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia group(group B)and shares the nerve and popliteal sciatic nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia group(Group C)and femoral nerve and anterior sciatic nerve block combined with laryngeal mask anesthesia group(group D)30 cases.The effects of different methods of anesthesia in unilateral total knee arthroplasty in the anesthetic effect and postoperative analgesia,nerve blocks operating time difference.Results Group C and group D had more stable hemodynamics,significantly better than group A and group B(P＜0.01).There was no significant difference between group C and group D.But nerve block operation time of group D was significantly shorter than group C(P＜0.05).Group C and group D postoperative analgesia was better than that in group A and group B(P＜0.01).Conclusion anterior sciatic nerve and femoral nerve block combined with laryngeal mask airway general anesthesia used in elderly patients with unilateral knee replacement surgery,anesthesia effect is obvious,postoperative analgesia is good,easy to implement,was a worthy of promotion of anesthesia.

Ultrasound guidance;Anterior sciatic nerve and femoral nerve block combined with laryngeal mask;Single knee replacement;Application effect;Postoperative analgesia

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.052