直肠黏膜内脱的治疗体会

赵纪波(包头医学院第一附属医院肛肠科,内蒙古 包头 014010)

直肠黏膜内脱的治疗体会

赵纪波
(包头医学院第一附属医院肛肠科,内蒙古 包头 014010)

目的 分析探讨吻合器直肠黏膜环切术和直肠黏膜松弛柱状结扎术治疗直肠黏膜内脱的临床效果。方法 选择直肠黏膜内脱患者80例作为研究对象，使用信封抽取法将这80例患者分成2组，各40例，对照组给予直肠黏膜松弛柱状结扎术治疗，实验组给予吻合器直肠黏膜环切术治疗，并在手术结束后，对比分析两组的术中出血量、住院时间、治愈率、复发率及并发症发生率。结果 实验组的治愈率为97.50%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）；实验组的住院时间和术中出血量分别为（4.52±1.65）d和（41.06±5.24）mL，对照组的住院时间和术中出血量分别为（8.74±1.09）d和（62.65±5.42）mL(P＜0.05)；实验组的复发率及并发症发生率少于对照组（P＜0.05）。结论 吻合器直肠黏膜环切术治疗直肠黏膜内脱具有显著的疗效，具有创伤小、并发症少及预后效果好的优点，值得在临床实践中应用推广。

吻合器直肠黏膜环切术；直肠黏膜内脱；疗效

直肠黏膜内脱垂是导致出口梗阻型便秘的重要原因，患者常伴随着肛门坠胀、便次增多、排便时间长及排便费力等症状，如不及时对患者进行有效治疗，将给患者造成严重的生理和心理痛苦[1]。本病多由于肛提肌和盆底肌的薄弱或肛门括约肌的松弛。某些长期引起腹内压增加的疾病，如习惯性便秘、慢性腹泻、长期咳嗽等也是引起脱垂的诱因。本文为进一步探讨吻合器直肠黏膜环切术和直肠黏膜松弛柱状结扎术治疗直肠黏膜内脱的临床效果，特选择了我院收治的80例直肠黏膜内脱患者作为研究对象，分别给予吻合器直肠黏膜环切术治疗、直肠黏膜松弛柱状结扎术治疗，其中采取吻合器直肠黏膜环切术治疗的40例患者取得了较为显著的治疗效果，现将报告整理完毕，详情见如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年2月～2015年3月本院收治的直肠黏膜内脱患者80例作为研究对象，使用信封抽取法将这80例患者分成2组，各40例。实验组病程1～16年，平均病程（6.54±0.52）年，年龄30～66岁，平均年龄（48.07± 3.41）岁，其中有12重度患者、18例中度患者及10例轻度患者，男性患者和女性患者的分布比值为23：17。对照组病程1～15年，平均病程（5.79±0.46）年，年龄30～65岁，平均年龄（47.57±3.38）岁，其中有13重度患者、17例中度患者及10例轻度患者，男性患者和女性患者的分布比值为24：16。所有患者均符合1999年全国便秘诊治新进展学术研讨会拟定的标准，确诊为直肠黏膜内脱垂患者，且将心肝肾功能严重受损、伴有其他严重病史及意识障碍的患者排除，所有患者对本次研究的目的和方法均具有知情权。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组采取吻合器直肠黏膜环切术治疗 术前给予患者清肠，取患者的膀胱截石位，采取硬膜外局部麻醉，将扩张器置入肛肠，使用肛镜缝扎器将黏膜下层作单荷包缝合，缝合结束后，取出内镜缝扎器，吻合器经过肛管置入，收紧缝线后，打结拉出，1 min后，将吻合器取出，观察患者是否完全吻合，使用压迫止血法对渗血者进行止血，手术结束后肛门留置引流管，并常规禁食6 h。

1.2.2 对照组采取直肠黏膜松弛柱状结扎术治疗 取患者的膀胱截石位，对患者进行常规的麻醉和消毒后，用组织钳将3点位的直肠黏膜松弛，在基底部使用大弯钳作纵行钳夹，另使用7号丝线间断柱状缝扎，并在基底部注射1：1的消痔灵，同上法，分别在7点和11点位行柱状结扎。

1.3 观察指标 对经不同治疗后的实验组和对照组患者的术中出血量、住院时间、治愈率、复发率及并发症发生率进行观察，术中出血量、住院时间、复发率及并发症发生率越低，治愈率越高，表示患者的治疗效果越好。

治愈标准：排便困难等临床症状消失，肛门镜检查结果显示直肠黏膜光滑无脱垂。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区间，治愈率、复发率及并发症发生率使用计数资料表示，采用χ2检验，术中出血量、住院时间使用计量资料表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治愈率 本研究统计结果表明，实验组的治愈率为97.50%（39/40），对照组的治愈率为75.00%（30/40），实验组的治愈率高于对照组（P＜0.05）。本研究统计结果表明，实验组的复发率和并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗情况、复发情况和并发症发生情况

2.2 两组患者术中出血量和住院时间比较 实验组的住院时间和术中出血量均少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术中出血量和住院时间比较（±s）

表2 两组患者术中出血量和住院时间比较（±s）

项目住院时间（d）术中出血量（mL）实验组（n=40）4.52±1.65 41.06±5.24对照组（n=40) 8.74±1.09 62.65±5.42t值13.4965 18.1104P值0.0000 0.0000

3 讨论

直肠黏膜内脱垂是肛管、直肠甚至包括部分乙状结肠向下移位、脱出肛门外导致肠管运动障碍的疾病，神经系统发育不良导致肌肉、韧带及筋膜等支持固定和上提肠管的组织无力下垂，患者在排便时形成套叠，导致肛管上口堵塞，进而发生排便困难、出口梗阻型便秘等[2]。目前治疗该疾病的主要手段是外科手术治疗[3]。

吻合器直肠黏膜环切术在操作过程中切除直肠黏膜及其下层，有效缩短了直肠前突的宽度，肌层和黏膜下层紧密连接后，增强了直肠前壁的力量，减轻了前突的力量，从而有效改善了患者的临床症状，吻合器直肠黏膜环切术的适用范围较广[4]，对于不同程度病变的患者均具有较好的疗效，手术过程中，切除脱垂多余的组织，可以有效增强直肠黏膜的张力和直肠壁界面的张力，提高其提拉作用，吻合钉有效固定了直肠黏膜，在直肠壁肌层，吻合口可与周围的组织形成瘢痕黏连，进一步促进患者治愈[5-6]。

本研究统计结果表明，实验组患者的术中出血量、住院时间、复发率及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），说明吻合器直肠黏膜环切术具有创伤小、恢复快的优点；实验组的治愈率高于对照组（P＜0.05），说明吻合器直肠黏膜环切术治疗直肠黏膜内脱垂具有较好的疗效[7-11]。

综上所述，吻合器直肠黏膜环切术治疗直肠黏膜内脱具有显著的疗效，具有创伤小、并发症少及预后效果好的优点，值得在临床实践中应用推广。

[1] 鲍银童,孙炜.痔上黏膜悬吊术治疗混合痔合并直肠黏膜内脱[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(2)：207-209.

[2] 张宏,戚仁华,吴松，等.吻合器直肠黏膜环切治疗直肠黏膜内脱垂套叠45例临床观察[J].安徽医药,2013,17(8)：1352-1353.

[3] 费贤彬,彭俊杰,吴坚，等.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病128例临床观察[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19 (4)：440-442.

[4] 邓业巍,王华胜,张胜威，等.PPH加直肠黏膜柱状结扎术治疗直肠黏膜内脱垂72例临床分析[J].世界中西医结合杂志, 2012,7(2)：145-146,165.

[5] 毛捷鸿,姜在龙,张磊，等.PPH联合芍倍注射液治疗直肠黏膜内脱垂的临床观察[J].中华全科医学,2015,13(4)：541-543.

[6] 郑坤,高越超,孔亚军，等.PPH治疗直肠黏膜内脱垂106例[J].结直肠肛门外科,2012,18(6)：387-388.

[7] 李传吉,李俊,吴少军,等.PPH术治疗环形混合痔并发直肠黏膜脱垂137例[J].宁夏医学杂志,2010，32（7）：639-640.

[8] 廖云峥,周淼,栾丽艳,等.PPH术治疗环形混合痔并发直肠黏膜脱垂的护理[J].航空航天医学杂志,2012，23(1)：95-96.

[9] 姚礼庆,钟芸诗,许剑民,等.吻合器痔上黏膜钉合术并发症的原因及对策[J].中国实用外科杂志,2006，26(3)：222-224.

[10] 费保刚,常永春.PPH联合外痔切剥术治疗老年重度环状混合痔的疗效分析[J].中国实用医刊,2015，42(4)：66-67.

[11] 叶锡银,张均和.外痔切剥加PPH治疗重度环状混合痔83例[J].中国中西医结合外科杂志,2010，16(6)：681-682.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.037