盆底重建术治疗女性盆底功能障碍的疗效观察

张玲，谢珊莉，张英，杨晋蓉，唐乾坤，郭丽琼（四川广元市第一人民医院，四川 广元 628017）

盆底重建术治疗女性盆底功能障碍的疗效观察

张玲，谢珊莉，张英，杨晋蓉，唐乾坤，郭丽琼
（四川广元市第一人民医院，四川 广元 628017）

目的 探讨盆底重建术治疗女性盆底功能障碍患者的临床效果。方法 抽选女性盆底功能障碍患者97例作为研究对象，结合患者检查时间先后分为观察组（48例）和对照组（49例），对照组患者实施传统手术治疗，观察组患者实施盆底重建术治疗，对比两组患者手术效果差异，对比两组患者手术时间、导尿管留置时间、住院时间、术中出血量等手术指标。结果 观察组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间等均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者并发症发生率4.2%，对照组患者并发症发生率6.1%，差异无统计学意义。结论 盆底重建术治疗女性盆底功能障碍患者临床效果显著，且手术指标及复发率明显优于传统手术，值得临床推广。

盆底重建术；女性盆底功能障碍；治疗效果；手术指标

女性盆底功能障碍是一种以女性患者盆腔支持结构出 现缺陷、退化、损伤以及其他功能障碍为临床特征的疾病类型，患者临床症状包括盆腔器管脱垂、女性压力型尿失禁、生殖道损伤等多项内容，对患者正常生活造成严重影响[1-2]。本次研究将以女性盆底功能障碍患者为对象，探讨盆底重建术治疗该病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽选本院2008年1月～2013年2月收治的女性盆底功能障碍患者97例作为研究对象，结合患者检查时间先后分为观察组（48例）和对照组（49例）。观察组患者中年龄40～65岁，平均（55.2±4.8）岁，病程1～20年，平均（8.2±4.3）年，依据盆腔脏器脱垂定量评价系统（POP-Q）[3]评估标准，本组患者POP-QII期18例、III期18例、IV期12例，同时本组患者中合并有糖尿病8例、高血压7例、冠心病8例；对照组患者中年龄41～66岁，平均（55.6±4.7）岁，病程1～21年，平均（8.5±4.2）年，本组患者POP-QII期19例、III 期18例、IV期12例，本组患者中糖尿病8例、高血压8例、冠心病7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组患者实施传统手术治疗，患者实施阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术，最后对有尿失禁患者实施阴道尿道中段无张力悬吊术。

观察组患者实施盆底重建术治疗。本次手术中使用美国AMS公司生产的盆底悬吊系统套装材料，盆底修复网片为聚丙烯网片，依据使用说明书完成相关操作。网片形状及规格均为固定的，手术过程中医生首先结合患者实际阴道情况，依据其阴道前后壁长度剪切2个碟形网片，尿道中段使用长条形网片。将生理盐水注入患者阴道黏膜形成水垫，剪开患者阴道壁，分离阴道、尿道间隙直至两侧耻骨后间隙，平尿道外口的两侧耻骨降支外侧为第一穿刺孔，其外1 cm、下2 cm处为第二穿刺孔，使用穿刺椎由皮肤向阴道内穿刺，分别通过盆底筋膜键弓及近坐骨棘将聚丙烯网片的四角由四个穿刺孔引出固定于患者阴道内膀胱下方，并收紧，将网片的上下端分别用4号丝线缝合固定于尿道口下方及宫颈。医生最后应该对有尿失禁患者实施经阴道尿道中段无张力悬吊术，确保盆腔器官已经悬吊至正常解剖位置，剪去外露网片并缝合切口。

两组患者均至少随访1年以统计复发率。

1.3 观察指标[4-5]（1）依据《妇产科手术学》评估患者治疗效果：治愈：患者解剖位置完全恢复，临床症状完全消失，妇科检查未见异常；有效：患者解剖位置部分恢复正常，临床症状相较治疗前极大好转；无效：患者解剖位置及临床症状相较治疗前均无明显改善；复发：患者术后短期内解剖位置及临床症状均明显改善，术后6个月后再次恢复治疗前状态；（2）测定两组患者手术时间、导尿管留置时间、住院时间、术中出血量以及并发症发生率等手术指标。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.0统计数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组患者术后治愈48例，随访1年后复发3例，复发率6.3%；对照组患者术后治愈49例，随访1年后复发11例，复发率22.4%。观察组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术指标对比 观察组患者手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间等均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）导尿管留置时间（d）住院时间（d）观察组81.5±7.6 124.2±45.2 3.1±0.5 3.8±1.6对照组106.2±18.1 174.2±46.7 4.7±0.7 5.5±2.1

2.3 两组患者并发症发生率对比 同时观察组患者并发症发生率4.2%，对照组患者并发症发生率6.1%，差异无统计学意义。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

女性生殖器官正常位置的维持一般都依靠自身盆底多层肌肉、筋膜以及子宫韧带组织等结构，因此一旦女性盆底结构出现损伤、缺陷或者功能障碍时都会导致女性生殖器官的支持功能不断衰减，最终引发患者盆腔功能、结构异常，造成患者盆底器管脱垂、压力型尿失禁等一系列临床症状[6]。引发患者盆底功能障碍的原因包括妊娠、阴道分娩损伤、手术损伤、肥胖导致的腹压增加等多项内容，而究其本质来讲，盆底功能障碍患者造成的盆底器官脱垂症状事实上是由于患者支持脏器的结构出现异常，而并非盆底器官自身功能障碍，因此恢复患者盆底器官正常解剖位置使治疗盆底功能障碍患者的关键[7]。

以往针对盆底功能障碍患者的手术治疗包括阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术，其能够将患者体内已经脱垂的子宫以及部分脱垂的阴道黏膜切除，通过患者阴道壁的修复达到恢复患者盆腔结构正常解剖位置的目的，但是医学研究表明[8]，盆底重建术的手术效果以及术后复发率与患者是否切除脱垂子宫并无直接联系。本次研究中则使用盆底重建术治疗观察组患者，通过对不同类型、规格聚乙烯网片的置入全面恢复患者已经脱垂的阴道及盆腔结构的解剖位置，其相较于以往手术能有效保留患者子宫以及宫颈结构，极大的减小了手术对患者生理造成的创伤，也能借助子宫及宫颈结构更加有效的维持盆腔结构解剖位置的稳定性。值得注意的是，盆底重建术手术后患者有可能出现网片侵蚀等并发症，因此医生应该注意为患者涂抹雌三醇软膏，结合患者实际自觉以及阴道恢复情况为患者修剪网片，预防患者并发症并提高患者治疗效果。

本次研究中观察组患者复发率以及相关手术指标均优于对照组（P＜0.05），证明盆底重建术治疗女性盆底功能障碍患者临床效果显著，且手术指标及复发率明显优于传统手术，值得临床推广。

[1] 刘晓静，单雪，宋新玲，等.女性盆底功能障碍治疗中盆底重建术应用的价值及效果分析[J].湖南师范大学学报，2015，12 （1）：132-134.

[2] 米健锋，梁桂玲，劳东玲.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病220例疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（18）：19-22.

[3] 林姬，杨妮.盆底重建术治疗盆底功能障碍的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1481-1482.

[4] 史枫，王志敏，李阳，等.网片修补在盆底重建术中的临床效果观察[J].当代医学，2014，20（12）：50-51.

[5] 孙维伟，张萌，敬子洋.Prolift盆底重建术联合TVT-O治疗盆底功能障碍性疾病的临床效果观察[J].社区医学杂志，2015，13（5）：56-58.

[6] 刘南保.采用盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病16例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1426-1427.

[7] 潘镏镏，周凯，郑飞云.Prolift盆底重建术治疗盆底功能障碍的疗效评价[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1330-1332.

[8] 王慈英，郭桃英.盆底重建术治疗女性盆底功能障碍疗效观察研究[J].中国全科医学，2011，14（6）：658-660.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.033