老年性高血压脑出血患者的外科治疗临床分析

王晓明（内蒙古霍林郭勒市人民医院，内蒙古 霍林郭勒 029200）

老年性高血压脑出血患者的外科治疗临床分析

王晓明
（内蒙古霍林郭勒市人民医院，内蒙古 霍林郭勒 029200）

目的 分析老年性高血压脑出血患者外科治疗的临床效果。方法 选取100例老年性高血压脑出血患者作为本次研究的研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，各50例。对照组患者采用传统开颅清除术进行治疗，观察组患者采用微创颅内血肿清除术进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者血肿清除43例，清除率为86.0%，对照组患者血肿清除32例，清除率为64.0%。观察组患者 ADL评分分别为：Ⅰ级，28例（占56.0%）；Ⅱ级，16例（占32.0%）；Ⅲ级，5例（占10.0%）；Ⅳ级，1例（占2.0%）；Ⅴ级，0（占0.0%）。对照组患者 ADL评分分别为：Ⅰ级，15例（占30.0%）；Ⅱ级，20例（占40.0%）；Ⅲ级，9例（占18.0%）；Ⅳ级，5例（占10.0%）；Ⅴ级，1例（占2.0%）。两组患者结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 本次研究结果表明，治疗老年性高血压脑出血采用微创颅内血肿清除术的血肿清除率要高于采用传统开颅清除术。

老年人；高血压脑出血；开颅清除术；微创颅内血肿清除术

随着我国社会老龄化程度的提高，老年人口不断增多，老年性高血压脑出血患者发病率也在不断增加，己经成为导致老年人死亡的三大疾病之一。老年性高血压脑出血是一种临床上常见的高发疾病，具有发病快、致残率高、死亡率高的特点[1]。传统治疗老年性高血压脑出血的方法为保守治疗和开放式开颅清除术，治疗效果不佳，致死率和致残率极高。近年来随着微创手术水平的不断提高，临床上采用微创颅内血肿清除术对老年性高血压脑出血患者进行治疗的使用率也在不断提高，本次研究采用对比的方法，分析老年性高血压脑出血患者外科治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院自2014年3月～2015年3月收治的100例老年性高血压脑出血患者，随机将患者分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中，男26例，女24例；年龄41～70岁，平均年龄（52.12±3.11）岁；出血量30～120 mL，平均出血量（65.75±13.65）mL。平均高血压病史（22.0± 1.0）年；平均发病时间（2.5±0.1）h。观察组患者中，男24例，女26例；年龄40～70岁，平均年龄（51.32±3.51）岁；出血量25～110 mL，平均出血量（64.55±13.35）mL；平均高血压病史（22.5±1.5）年；平均发病时间（2.4±0.1）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。纳入标准：所有研究对象均有明确的高血压病史，入院治疗时的血均高于正常值，均为首次高血压脑出血的患者。排除标准：排除有脑血管畸形、脑动脉瘤、脑外伤、脑肿瘤、出血性疾病及其它器质性疾病引发的脑出血[2]。

1.2 方法 所有研究对象均行CT影像检查，出血部位位于基底节区66例，脑叶出血34例。其中破入脑室26例，伴丘脑出血15；中线结构位移＜0.5 cm 58例，＞0.5 cm 42例。根据CT影像检查所显示患者的出血部位和出血量，选择采用不同外科手术方式为患者进行治疗。

1.2.1 对照组 对照组患者采用传统开颅清除术进行治疗。做好手术前准备工作，选择合适的扩大翼点入路，切开脑肌骨瓣及硬脑膜，充分暴露岛叶组织，避免损伤血管。切开岛叶皮层约2 cm充分完整的显露出血肿，在肉眼直视下清除血肿，及时进行止血处理。清除颅内残液，复合脑肌骨瓣并逐层缝合头皮皮肤，给予抗感染处理并进行包扎[3]。

1.2.2 观察组 观察组患者采用微创颅内血肿清除术进行治疗。做好手术前准备工作，根据CT检查定位，避开中枢神经系统等重要功能区域，选择与血肿最集中区域相对位置，在患者头皮切开约6 cm直切口，用铣刀修理出3 cm骨窗，穿刺找到血肿并进入血肿腔内,在直视下清除大部分血肿,然后在动态CT监测下,使用吸管吸净残留血肿，同时及时进行止血处理。清除颅内残液，复合脑肌骨瓣并逐层缝合头皮皮肤，给予抗感染处理并进行包扎[4]。

手术后两组患者均入住ICU重症监护室，监测患者生命体征，严格控制颅内压、血压，预防颅内及肺部感染，对于呼吸困难患者行气管切开术，保证血氧饱和度及早期营养支持，保持水电解质平衡，密切监测患者各项生化指标，防止其它基础性疾病并发。

1.3 观察指标[5]对患者手术后日常生活能力恢复情况进行分级评估(ADL)。Ⅰ级：完全恢复日常生活能力；Ⅱ级：部分恢复日常生活能力，生活可以基本自理；Ⅲ级：生活不能自理，需要有人照顾，扶拐杖可以自行走动；Ⅳ级：卧床不起，但意识清醒；Ⅴ级：患者处于植物生存状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件对采样数据进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者血肿清除率为和ADL评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血肿清除率及预后情况比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血的治疗方法选择对于患者预后非常重要[6]。随着医学水平的不断发展提高，脑外科手术治疗高血压脑出血的临床效果要好于传统的保守治疗方式，而随着微创外科手术水平的不断进步，微创颅内血肿清除术的临床疗效要好于传统开颅血肿清除术[7]。

微创颅内血肿清除术具有手术创口小，血肿清除彻底，手术时间短及操作简单等优点。可以明显减少手术出血量，减轻对患者机体的损伤，降低了患者的痛苦程度。由于基本上属于相对封闭操作，减少了因脑组织过度暴露而引起感染的几率，大大降低了患者形成脑疝的风险。同时减小了对脑细胞组织医源性损伤，有利于手术后中枢神经功能的恢复，降低了患者肢体恢复的难度，极大地提高患者预后生活质量。具体手术方法的选择，要在患者进行CT等影像学检查后决定，要根据患者的年龄、体质、脑出血部位、出血量等具体情况进行选择。对于高龄高血压脑出血患者，应当首先考虑选择微创颅内血肿清除术进行治疗，对于出血量多、血肿大、出血部位敏感、且己经形成脑疝的危重患者，仍然应当采用传统开颅血肿清除术进行治疗。在开颅直视下进行手术，止血迅速可靠，消除血肿干净彻底，最大限度赢得抢救时间，获得最佳治疗效果[8]。

综上所述，高血压脑出血的临床方法，应当根据患者的年龄、体质、脑出血部位、出血量、有无并发症等具体临床情况，选择最佳手术方式和治疗方案，以确保患者获得最好的预后效果。

[1] 孙宝山.脑外科手术治疗高血压脑出血的临床分析[J].哈尔滨医药,2015,35（2）：103-104.

[2] 马义辉,李长栋,季玮，等.41例高血压脑出血患者外科治疗临床分析[J].中国实用医药,2015,10（25）：92-94.

[3] 关心,罗英华,邓忠勇.高血压脑出血外科治疗进展及效果探讨[J].当代医学,2011,17(6)：111-112.

[4] 黎乾科.100例高血压脑出血外科手术治疗临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(9)：96-97.

[5] 高晨,王洪运,刘玉虎，等.外科治疗重症高血压脑出血154例临床分析[J].实用医院临床杂志,2012(3)：141-143.

[6] 赵家鹏,杨卫泷,王玉峰.高血压脑出血个体化外科手术治疗临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015(11)：12-14.

[7] 邱学峰.高血压脑出血90的外科治疗临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2014(20)：4749-4750.

[8] 张启新,闻华,张可帅.高血压性脑出血的外科手术治疗临床效果分析[J].中国现代药物应用,2013,7(4)：27-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.023