经腹部与经阴道B超对异位妊娠的诊断分析

刘曦荣，田辉，蒋丽（.本溪市中心医院血液净化室，辽宁 本溪 7000；.本溪市中心医院超声室，辽宁 本溪 7000）

经腹部与经阴道B超对异位妊娠的诊断分析

刘曦荣1，田辉2，蒋丽2
（1.本溪市中心医院血液净化室，辽宁 本溪 117000；2.本溪市中心医院超声室，辽宁 本溪 117000）

目的 探讨经腹部B超与经阴道B超对异位妊娠的诊断价值分析。方法 回顾性分析86例疑似异位妊娠并采用经阴道B超查的患者作为观察组（n=86），选择相应时间段内75例疑似异位妊娠并采用经腹部B超检查的患者作为对照组（n=75）。将两组患者B超检查结果于病理检查结果进行比较，同时对两组间内B超检查结果、病理检查结果以及灵敏度、特异度和准确度进行比较。结果 观察组患者B超检测阳性率为93.0%，高于对照组的81.3%，差异有统计学意义(χ2=5.03，P=0.03)。对照组检测灵敏度、特异度和准确度分别为87.9%、66.7%和85.3%，观察组的值分别为97.5%、80.0%和96.5%；观察组检测方法的灵敏度和准确度高于对照组的值，且差异均有统计学意义(χ2=5.34，P= 0.02；χ2=6.31，P=0.01)，但两组B超检测特异度无统计学意义。结论 经阴道B超在对异位妊娠的灵敏度和准确度均优于经腹部B超检查方法，值得在异位妊娠诊断中进行推广。

经腹部B超检查；经阴道B超检查；异位妊娠；病理检查

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的过程，受精卵发育过程需要子宫肌层的环境，宫腔外不具备受精卵生长发育的环境[1]。异位妊娠是比较危急的妇科急腹症，如不及时被发现和及早进行治疗，将有可能引起患者出血、休克，严重甚至胁着患者的生命。因此及早发现异位妊娠并及早进行治疗具有十分重要的意义[2]。B超检查由于具有快速、安全、无痛、价格低廉、反复检查等优势，因此在临床上B超检查是诊断异位妊娠最常用的检查方法之一[3]。目前临床上用于诊断异位妊娠常用B超检查方法有两种：经腹部B超检查和经阴道B超检查。因此本研究通过比较经腹部B超与经阴道B超对检测异位妊娠的差异，以期为临床上早期发现异位妊娠并及早进行治疗，做到早发现，早诊断，早治疗异位妊娠提供依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选择2013年1月～2015年6月期间本院86例疑似异位妊娠并采用经阴道B超查的患者作为观察组（n=86），选择相应时间段内75例疑似异位妊娠并采用经腹部B超检查的患者作为对照组（n=75）。对照组为采用经腹部B超检查和病理学检查的患者，观察组为采用经阴道B超检查和病理学检查的患者。对照组患者年龄20～45岁，平均年龄（28.2±6.7）岁，初产妇42例；观察患者年龄19～48岁，平均年龄（27.9±7.1）岁，初产妇46例。两组患者主要的临床表现为停经、腹痛、不规则阴道流血、尿绒毛膜促性腺激素阳性等，其中：仅停经的患者23例，仅下腹痛者20例，有停经伴有下腹疼痛者16例；有阴道不规则流血16例，尿绒毛膜促性腺激素检查阳性患者138例。所有研究对象在手术后进行病理检查确诊。

1.2 内镜检查 B超仪器选用的是飞利浦公司生产的超声仪器，探头、耦合剂均为相同公司生产的配套产品，腹部B超检查的探头功率为2.0～5.0 MHz，阴道B超检查的探头功率为5.0～7.0 MHz。（1）经腹部B超检查：检查前患者需保持膀胱充盈，取仰卧位，充分暴露小腹部至耻骨联合上缘部位,涂抹耦合剂。用探头在下腹部大面积作纵切、横切、斜切检查，重点检查患者子宫和附件有无异常包块，以及包块性质及与子宫关系，盆腔内有无液性暗区等[2]。（2）经阴道 B超检查：受检者检查前需排尿，取截石位，在探头顶端涂抹耦合剂并套上一次性避孕套，缓慢将探头伸入受检者阴道，当探头到达阴道穹窿位置和宫颈位置进行各方位扫描，检查盆腔内情况，包括受检者子宫大小，宫腔内有无妊娠囊。检查重点为子宫大小、形态，宫内有无孕囊，有无异常包块；卵巢和输卵管的形态，有无异常包块，包块的性质，包块与附着物的关系，有无盆腔暗影和积液等[1]。

1.3 统计学处方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，若期望频数＜5，则采用Fisher确切概率法进行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超检测结果 两组患者B超检测结果显示，75例对照组患者经腹部B超检查后，有61例被判定为阳性病变，阳性检出率为81.3%；86观察组患者经阴道B超检查后，80例被判定为阳性病变，阳性检出率为93.0%。组间B超检测阳性结果的比较差异有统计学意义(χ2=5.03，P=0.025)。见表1。

表1 组间患者B超检测结果比较

2.2 B超检测结果与病理学检查结果比较 结果显示，对照组检测灵敏度、特异度和准确度分别为87.9%、66.7%和85.3%，观察组的值分别为97.5%、80.0%和96.5%；观察组检测方法的灵敏度和准确度高于对照组的值，且差异均有统计学意义(χ2=5.34，P=0.02；χ2=6.31，P=0.01)，但两组B超检测特异度无统计学意义。见表2、表3。

表2 B超检测结果与病理结果间的比较(n)

表3 组间灵敏度、特异度和准确度的比较(%)

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急症，该疾病较急，病死率较高，据统计异位妊娠病死率占孕妇病死率的10%～25%，是孕早期孕妇死亡的主要原因之一。以往异位妊娠的诊断主要依靠患者病史、临床表现、尿妊娠试验、穹窿穿刺等手段，但临床表现不典型的患者给诊断带来一定困难；此外尿妊娠试验虽然具有快速，方便等特点，其但误诊率也较高[1]。目前在临床上B超检查是诊断异位妊娠最常用的检查方法之一[3]，其主要方法有两种：经腹部B超检查和经阴道B超检查。为了探讨两种B超方法在诊断异位妊娠的价值，本研究对两种B超检查结果、灵敏度、特异度和准确度进行比较。

本研究结果显示，观察组患者B超检测阳性率为93.0%，高于对照组的81.3%，且差异有统计学意义(P＜0.05)，可以认为经阴道B超检查异位妊娠的阳性率高于经腹部B超检查的值。此外本研究还发现，经阴道B超检查异位妊娠的灵敏度和准确度值分别为97.5%和96.5%，高于经腹部B超检查异位妊娠的87.9%和85.3%，且差异均有统计学意义，因此可以认为经阴道B超检查异位妊娠的准确度和一致性优于经腹部B超检查方法。本研究结果与之前的研究结果相一致，陈凤珍[2]选择142例疑似异位妊娠患者作为研究对象，分别进行阴道B超与腹部B超检查，并与术后病理结果进行对比；其结果显示：与术后病理比较，经阴道B超检查的诊断率和灵敏度分别为98.5%和100%，均高于经腹部 B超检查的90.5%和93.80%。可能的原因是由于[4]：（1）与腹部B超相比阴道B超探头直接贴近子宫，能够更加详细观察子宫内膜和附件的情况，诊断结果更加准确；（2）阴道B超探头频率更高，其分辨率更高，图像更加清晰，因此其诊断结果更加准确[5]。（3）同时由于阴道B超探头能直接贴近子宫，因此起不受患者肥胖及腹部手术后瘢痕等因素的干扰等，能够更加直接和清晰探测异位妊娠病变[1]。此外经阴道B超受检前患者不需要保持膀胱充盈，节省医生和患者时间，更适合急症患者的诊断[6]。

综上所述，经阴道B超检查由于能置入阴道内检查，且探头分辨率高，因此经阴道B超检查能较清晰显示早期异位妊娠病变，在筛查异位妊娠具有较高的灵敏度和检出率，并且优于经腹部B超方法；且经阴道B超检查特异性与经腹部B超相当，并不受腹部皮下脂肪层和术后瘢痕的干扰，因此值得在临床上推广。

[1] 陈绍敏.腹部b超与阴道b超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].河北医学,2012,18(2)：193-195.

[2] 陈凤珍.阴道b超与腹部b超应用于异位妊娠诊断中的对比分析[J].临床医学,2013,33(12)：69-70.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：325-331.

[4] 倪卫花.经阴道与经腹部b超诊断异位妊娠的价值分析[J].浙江创伤外科,2013,18(2)：278-279.

[5] 董晓燕,李燕娜,姜海英.经阴道超声在异位妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].中华医学超声杂志,2006,3(5)：272-273.

[6] 伦翠婵,王培燊.阴道与腹部B超对异位妊娠的临床诊断价值分析[J].医学信息,2010,3(3)：726-727.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.022