不同保温措施在非体外循环下婴幼儿心脏手术中应用的效果比较

王秀娟,林苏文,王丽彬

（福建医科大学附属协和医院心血管外科手术室，福州350001）

不同保温措施在非体外循环下婴幼儿心脏手术中应用的效果比较

王秀娟,林苏文,王丽彬

（福建医科大学附属协和医院心血管外科手术室，福州350001）

目的探讨两种不同保温措施在婴幼儿非体外循环下心脏手术中的应用效果。方法选取全身麻醉非体外循环下行心脏手术的婴幼儿患儿60例，按随机数字表法分为观察组和对照组。每组各30例，两组环境温度设定相同，进入手术室前患儿均使用常规棉被覆盖。对照组使用变温水箱连接恒温水毯保温措施，观察组使用充气式升温毯保温措施，并监测术前、术中、术后的核心体温变化。结果观察组和对照组术前（入手术室前）体温分别为：37.0℃±0.18℃、36.9℃±0.21℃，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组入手术室后不同时间点（入手术室后5 min、全身麻醉状态5 min、切皮后30 min、切皮后60 min、缝皮结束5 min）的核心体温比较，均差异有统计学意义（P<0.05）。观察组低体温发生率低于对照组（P<0.05）。结论采用充气式升温毯保温措施效果优于采用变温水箱连接恒温水毯，能有效地降低婴幼儿手术过程中低体温的发生率。

低体温；婴幼儿；非体外循环；心脏手术

临床上定义核心体温低于36℃为低体温［1-2］。围术期低体温是麻醉和外科手术常见的并发症，婴幼儿在术中、术后极易发生体温失衡，出现低体温相关并发症，影响心脏功能和机体代谢，严重者可危及生命［3］。同时，也给患者及家属带来沉重的经济负担。近年来，福建医科大学附属协和医院就在婴幼儿非体外循环下心脏手术中采用充气式升温毯与传统的变温水箱连接恒温水毯对患者体温变化的影响进行对比研究，以提高护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院心血管外科2015年5月至10月行非体外循环下心脏手术的婴幼儿患者共60例。年龄1个月至3岁，平均年龄（1.5±0.4）岁。其中男性患儿33例，女性患儿27例。行室间隔缺损封堵术25例，房间隔缺损封堵术17例，动脉导管未闭结扎术11例，复杂先天性心脏病姑息术7例。

1.2 方 法

按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。两组手术时室温均控制在24℃～26℃，手术床上铺被褥，患儿四肢、胸部、腹部以下盖棉被。对照组采用变温水箱连接恒温水毯装置（Storz T3变温水箱，德国索林公司），温度设定在38.5℃±0.5℃；观察组采用充气式升温毯系统（Bair Hugger 775型，美国3M公司），高档温度43℃，中档温度38℃，低档温度32℃，温度设定在38.0℃±0.5℃，患儿身体用充气式加温毯覆盖，头部和开放静脉通道的肢体用棉垫包裹，充气式升温毯分为升温仪及下身毯两部分，分别按照说明书规范放置。

1.3 评价方法

两组分别于入手术室后5 min、全身麻醉开始后5 min、切皮后30 min、切皮后60 min、缝皮结束5 min时记录鼻咽温度，手术过程中持续鼻咽温度监测。任一时间出现核心体温低于36℃则认定发生1次低体温事件。对比两组术中不同时间点体温变化情况，及两组患儿的低体温发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

所有手术时间均超过1 h，平均时间155 min，麻醉方式均为全身麻醉，术中平均输血200 mL，术中及术后未发生麻醉相关并发症。

2.2 两组术中不同时间点体温变化的比较

采用重复测量方差分析，结果显示患儿在不同时间点的核心体温存在差异（F=46.315，P<0.05），两组间存在显著差异（F=117.046，P<0.05），观察组患儿体温变化相对平稳，见表1。

2.3 两组低体温发生率的比较

观察组术中发生低体温1例，术后1例，总体发生率6.67%，显著低于对照组的23.33%，差异具有统计学意义（x2=5.676，P<0.05），见表2。

表1 两组术中不同时间点体温变化的比较 ［℃，n=30，±s］

表1 两组术中不同时间点体温变化的比较 ［℃，n=30，±s］

组别观察组对照组P值入手术室后5 min 37.1±0.17 37.2±0.12 >0.05全身麻醉状态5 min 36.4±0.29 35.9±0.22 <0.05切皮后30 min 35.7±0.97 35.5±0.47 >0.05切皮后60 min 36.2±0.33 35.5±0.28 <0.05缝皮结束5 min 36.4±0.17 35.7±0.26 <0.05 P值<0.05 <0.05

表2 两组低体温发生率的比较 ［n=30，n（%）］

3 讨论

身体不同部位的温度并不完全相同，四肢的温度一般较身体核心部位如胸腔深部、腹腔、颅脑内的低2℃～4℃，体表皮肤的温度有时甚至更低。围术期低体温指的是患者在围术期间身体核心体温小于36℃［4］，是最常见而又通常被忽视的不良事件之一。在不采取任何保温措施的情况下，约有50%～90%的手术患者会发生围术期低体温。这可能与目前国内多数医院尚未常规开展围术期体温监测有关。既往的研究已经表明，即使是发生轻度低温症（36℃～38℃）也会增加一系列麻醉和手术并发症的发生风险，包括寒颤、复苏延迟、凝血功能障碍、失血增加、心脏不良事件、手术部位感染等［5-9］。全身麻醉是导致低体温发生的最主要原因之一：一方面，麻醉导致的中枢抑制使体温调节反应范围从0.2℃增至4℃，也就是触发机体对低体温的保护性反应的阈值提高；另一方面，麻醉产生的体温再分布效应直接导致核心体温降低。Sessler等［10］的研究表明，在麻醉开始后的第1小时，核心体温平均下降1℃～1.5℃，这一期间身体热量的丢失大于代谢产热的补给。热量的丢失主要通过体表皮肤，对流和辐射是主要形式，传导和呼吸湿气蒸发的影响则很小。其他导致体温下降的因素尚包括手术室环境温度过低、患者体腔暴露、大量输注冷液体、手术患者禁食和禁饮导致身体能量储备不足、对手术的焦虑、恐惧导致精神紧张等等。婴幼儿体温中枢发育不完善、体表面积大、散热快、自身能量储备少、外界因素对体温调节影响比较大，若不采取主动保温措施，围术期发生低温症的风险极高。本研究的结果显示，患儿体温从麻醉开始至手术开始1 h出现核心体温先下降而后又部分上升的趋势，手术初期的体温下降和Sessler的研究结果是一致的，后期的回升则归因于主动加温措施的实施。

从两类加温设备的实际使用效能上看，使用充气式升温毯观察组患儿有2例发生低体温，使用加热水毯对照组患儿中则出现了7例，两组低体温发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。充气式升温毯优于变温水箱连接恒温水毯。分析其原因，其一，两类设备均是通过皮肤向患儿传导热能，从加温机制上区分，充气式升温毯加温属于对流式，而变温水箱连接恒温水毯为传导式。两者之间一个重要差异在于对流式加温所募集的皮肤面积要远大于传导式，因而在单位时间内，充气式升温毯给予患儿的热量要远高于变温水箱连接恒温水毯。其二，从两类加温调备的材质上分析，变温水箱连接恒温水毯为塑胶材料，质地较硬且带有密集的凹凸小槽，必须在其上加铺柔软的布类后方可使用，而加铺布类即等同于采用间接传导加热法，必定会削弱其加温效果，充气式升温毯采用的是带有密集的透气小孔的一次性无菌无纺布。患儿可直接使用，可以使加温过的气体直接与患儿的皮肤接触而达到升温效果。

对于充气式升温毯产生的气体是否会影响手术室环境，甚至污染手术切口的顾虑，国外已有大量研究。Sessler等［11］在层流手术室采用人体模型进行模拟研究，结论表明，使用充气式加温设备不影响手术部位周围的尘埃粒子数量。Tumia等［12］则对6组12间层流手术室内的空气进行采样细菌培养。一组手术室使用充气式加温设备，另一组不使用。每组中均有2间不进行手术，另4间日常进行骨科手术。结果显示，手术相关人员的频繁进出是影响手术间空气菌落数的最主要原因，使用充气式加温设备不显著增加室内空气污染。

此次采用充气式加温措施的患儿中仍有出现低体温现象。其中1例发生在术中，连续鼻咽部体温监测显示为一过性，未予特殊干预即恢复至正常体温范围。另1例发生在术后，该患儿为复杂先天性心脏病，实施姑息性手术治疗。术后患儿出现低心排血量综合征，经对症治疗后缓解，低体温现象的发生可能与其有关。

本研究结果显示，在充气式升温毯和变温水箱连接恒温水毯对于婴幼儿非体外循环心脏手术围术期保温干预的有效性比较上，加温效能上充气式升温毯优于变温水箱连接恒温水毯。我们后续的研究方向是优化充气式升温仪的温度控制、风量调节以及使用时间设定，进一步增加该类保温设备使用的有效性和安全性。

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R654；R472

：A

：1007-9688（2017）02-0221-03

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.02.25

2016-05-05）

王秀娟（1978），女，主管护师，研究方向为护理学。