CRP、ADA和D-二聚体在包裹性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值

刘书娟 卢瑞琦 张利萍 陈斌 李丽杰 刘玉林 宋建民

·论著·

CRP、ADA和D-二聚体在包裹性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值

刘书娟 卢瑞琦 张利萍 陈斌 李丽杰 刘玉林 宋建民

目的 探究C-反应蛋白(CRP)、腺苷脱氨酶(ADA)和D-二聚体在包裹性胸腔积液鉴别诊断中的效果以及尿激酶与低分子肝素在治疗包裹性胸腔积液中的应用价值，为临床提供指导。方法 80例包裹性胸腔积液患者(2013年10月至2016年10月)作为此次实验的目标对象，对80例包裹性胸腔积液患者进行随机分组，其中对照组21例包裹性胸腔积液患者实施常规治疗，甲组29例包裹性胸腔积液患者在常规治疗的基础上实施尿激酶治疗，乙组30例包裹性胸腔积液患者在常规治疗的基础上实施低分子肝素治疗，同时对80例包裹性胸腔积液患者均实施CRP、ADA和D-二聚体检测，研究对比CRP、ADA和D-二聚体在包裹性胸腔积液鉴别诊断中的价值以及尿激酶与低分子肝素治疗包裹性胸腔积液的临床效果。结果 治疗后，3组包裹性胸腔积液患者之间的纤维蛋白原、D-二聚体FVC、VC差异均有统计学意义(P<0.05)；结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液及恶性胸腔积液患者之间的CRP、ADA和D-二聚体水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对包裹性胸腔积液患者采取CRP、ADA和D-二聚体检测具有较显著的临床意义，可为临床医师鉴别诊断结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液及恶性胸腔积液提供依据。尿激酶与低分子肝素在治疗包裹性胸腔积液中均具有较显著的临床价值，两者无显著区别，临床医师应结合患者的实际情况合理选择治疗方案。

C-反应蛋白；腺苷脱氨酶；D-二聚体；包裹性胸腔积液；鉴别诊断；尿激酶；低分子肝素；效果

包裹性胸腔积液(encapsulatedeffusion)属于胸腔积液的特殊类型之一，主要是指机体发生胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，导致积液积于胸膜腔某一部位的一种临床综合征[1]，其中以结核性胸腔积液较为常见。一般情况下，对胸腔积液患者实施常规实验室检查后，可明确诊断疾病类型，但临床发现，部分疾病(肺栓塞、恶性胸腔积液、结核性胸膜炎等)在经过常规实验室检查后依然不能有效诊断，往往需对患者实施进一步随诊[2,3]。近些年，随着生物医学技术不断发展，酶学、免疫学、分子生物学技术亦获得了较快的发展，目前，已被临床广泛应用[4]。目前，临床治疗包裹性胸腔积液主要对患者实施药物治疗，其中以纤溶酶原激活物等药物为主[5]。我院为了探究CRP、ADA和D-二聚体在包裹性胸腔积液鉴别诊断中的效果以及尿激酶与低分子肝素在治疗包裹性胸腔积液中的应用价值，对该类患者均实施CRP、ADA和D-二聚体检测，同时对该类患者分别实施尿激酶、低分子肝素治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取来保定市第一中心医院就医的80例包裹性胸腔积液患者(2013年10月至2016年10月)作为此次实验的目标对象，其中结核性胸腔积液41例，肺炎旁胸腔积液20例，恶性胸腔积液19例。80例包裹性胸腔积液患者进行随机分为对照组(n=21)、甲组(n=29)、乙组(n=30)。80例患者经胸水化学检查、影像学检查、胸水细胞学检查均确诊为包裹性胸腔积液。80例包裹性胸腔积液患者及其家属均在医生的介绍下对此次研究知情同意。乙组中男17例，女13例；年龄32～65岁，平均年龄(52.56±2.74)岁。甲组中男15例，女14例；年龄31～66岁，平均年龄(52.63±2.72)岁。对照组中男11例，女10例；年龄33～64岁，平均年龄(52.65±2.69)岁。3组一般资料有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:实施常规治疗，主要是指对患者实施规范2SHRZ/4HR四联抗结核治疗，并对患者实施3～7d抗生素治疗，同时在胸部超声的协助下定位包裹性积液，对其胸腔置入中心静脉管，并对其实施闭式引流术(给予患者浓度为2%的利多卡因对其实施局部麻醉，然后实施中心静脉穿刺，置入中心静脉管，再对患者实施胸腔闭式引流)，待胸腔内游离液体引流干净后，每天注入50ml0.9氯化钠溶液。

1.2.2 甲组：在常规治疗的基础上实施尿激酶治疗，常规治疗参照对照组，待胸腔内游离液体引流干净后，每天晚上9点注入50ml0.9氯化钠溶液+10万U尿激酶，关闭引流管，同时定时变换患者体位，以便患者充分吸收药物，于次日9点对患者继续实施闭式引流，并记录引流量，直至液体充分引流干净后，方可拔出引流管。

1.2.3 乙组:在常规治疗的基础上实施低分子肝素治疗，常规治疗参照对照组，待胸腔内游离液体引流干净后，每天注入50ml0.9氯化钠溶液+4 000U低分子肝素，同时定时变换患者体位，以便患者充分吸收药物，直至液体充分引流干净后，方可拔出引流管。在治疗期间，应对患者的凝血功能进行监测，若发现患者存在异常现象，应立即对患者停用低分子肝素、尿激酶。

1.3 检测方法 3组患者均实施CRP、ADA和D-二聚体检测。待患者入院后，对其实施静脉穿刺并采集血液，对血液标本实施离心处理，离心转速为2 000r/min，离心时间约10min，待离心成功后，取上层清液，对其实施CRP、ADA和D-二聚体检测，其中选择免疫比浊法对CRP进行检测，选择酶法对ADA进行检测，选择酶标记免疫吸附测定法对D-二聚体进行检测。选择日立7600-020全自动生化分析仪对CRP、ADA和D-二聚体实施检测，其中CRP、ADA检测试剂为四川迈克生物科技股份有限公司生产，D-二聚体试剂检测试剂为上海希森美康医用电子有限公司生产，均在质控范围内完成各项检测。

1.4 评估指标 研究对比CRP、ADA和D-二聚体在包裹性胸腔积液鉴别诊断中的价值以及尿激酶与低分子肝素治疗包裹性胸腔积液的临床效果。CRP的正常范围：<10mg/L；ADA的正常范围：<25U/L；D-二聚体的正常范围：<250μg/L[6]。

2 结果

2.1 3组包裹性胸腔积液患者治疗前后的纤维蛋白原、D-二聚体比较 治疗后，3组包裹性胸腔积液患者之间的纤维蛋白原、D-二聚体均差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别纤维蛋白原(g/L)治疗前治疗后D⁃二聚体(μg/L)治疗前治疗后对照组(n=21)0．37±0．140．32±0．11829．35±225．78848．28±235．74甲组(n=29) 0．38±0．160．24±0．13835．26±234．671235．27±224．55乙组(n=30) 0．36±0．151．32±0．23844．16±241．45961．89±236．87F值0．325632．25610．231413．5264P值0．44920．00000．48540．0000

2.2 3组治疗前后的FVC、VC比较 治疗后，3组包裹性胸腔积液患者之间的FVC、VC差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别FVC治疗前治疗后VC治疗前治疗后对照组(n=21)2．42±0．582．71±10．252．42±0．382．86±0．53甲组(n=29) 2．65±0．173．35±1．142．47±0．413．37±0．75乙组(n=30) 2．25±0．153．67±1．152．48±0．433．64±0．84F值0．65269．25640．23148．8574P值0．43740．01250．48540．0230

2.3 80例包裹性胸腔积液患者的CRP、ADA和D-二聚体水平比较 结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液及恶性胸腔积液患者之间的CRP、ADA和D-二聚体水平差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别CRP(mg/L)ADA(U/L)D⁃二聚体(μg/L)结核性胸腔积液组(n=41)26．41±10．4546．87±18．46850．47±237．53肺炎旁胸腔积液组(n=20)37．48±13．5715．62±10．68642．53±216．35恶性胸腔积液组(n=19)16．48±6．5812．23±9．26443．78±215．75 F值56．487632．612023．8752 P值0．00000．00000．0000

3 讨论

胸腔积液属于临床常见的呼吸系统疾病之一，其中包裹性胸腔积液的患病率约占胸腔积液患病率的28.7%[7,8]。包裹性胸腔积液主要是由于胸膜在炎症的不断刺激下，导致机体合成大量纤维蛋白，形成纤维硬结，从而使胸膜不断增厚、粘连，最终形成多房性、局限性分隔和包裹，换言之，包裹性胸腔积液是由于机体形成大量纤维蛋白所致[9-12]。

以往临床诊断胸腔积液主要对患者实施临床检查、影像学及常规实验室检查，虽然上述检查可获得一定的诊断价值，但仍然有部分疾病不能有效诊断[13,14]。本研究为探究CRP、ADA和D-二聚体在包裹性胸腔积液的鉴别诊断中的效果，对该类患者均实施CRP、ADA和D-二聚体检测，CRP临床常将该蛋白作为反映炎性反应的有效指标之一[15,16]。ADA可特异性催化腺嘌呤核苷发生不可逆脱氨反应，从而促使淋巴细胞(尤其是T淋巴细胞)发生增殖、分化，介导机体发生细胞免疫反应，有研究显示，随着机体感染程度的加重，ADA的水平越高[17,18]。血浆D-二聚体属于纤维蛋白降解后的特异性产物，亦是机体发生继发性纤溶的代谢物之一，临床常将该产物作为反映机体纤维蛋白降解的重要指标[19]。对此次研究结果进行对比发现，结核性胸腔积液患者的ADA和D-二聚体水平显著高于肺炎旁胸腔积液及恶性胸腔积液患者，而肺炎旁胸腔积液患者的CRP水平显著高于恶性胸腔积液、结核性胸腔积液患者，且肺炎旁胸腔积液患者的ADA和D-二聚体水平亦显著高于恶性胸腔积液患者，3组CRP、ADA和D-二聚体水平差异有统计学意义(P<0.05)，这提示对包裹性胸腔积液患者实施CRP、ADA和D-二聚体水平切实可行，可为临床医师鉴别诊断疾病类型提供依据。

尿激酶属于纤溶酶原激活药物之一，该药物可有效激活纤溶酶，从而促使纤维蛋白发生降解，达到抑制胸膜增厚、粘连的效果[20]。低分子肝素可有效拮抗渗出性胸腔积液的凝血活性，有效激活纤溶酶，促进机体释放纤维蛋白溶酶原，从而促使纤维蛋白发生降解，减少胸腔积液中纤维蛋白的含量，以免胸膜发生增厚或粘连[21]。研究结果发现，治疗后，3组包裹性胸腔积液患者之间的纤维蛋白原、D-二聚体均差异均有统计学意义(P<0.05)，3组包裹性胸腔积液患者之间的FVC、VC差异均有统计学意义(P<0.05)，这提示对包裹性胸腔积液患者采取尿激酶、低分子肝素治疗均具有较显著的效果，均可有效改善患者的肺功能，促进纤维蛋白降解，增加D-二聚体水平，从而使胸腔积液的浓度降低，确保胸腔引流通畅，增加胸腔引流量，促使病变痊愈。

总结以上研究结果得出，对包裹性胸腔积液患者采取CRP、ADA和D-二聚体检测具有较显著的临床意义，可为临床医师鉴别诊断结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液及恶性胸腔积液提供依据。尿激酶与低分子肝素在治疗包裹性胸腔积液中均具有较显著的临床价值，两者无显著区别，临床医师应结合患者的实际情况合理选择治疗方案。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.031

项目来源：保定市科学技术研究与发展计划项目(编号：16ZF102)

071000 河北省保定市第一中心医院(刘书娟、卢瑞琦、张利萍、陈斌、李丽杰、宋建民)；中国人民解放军第252医院(刘玉林)

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1002-7386(2017)10-1546-03

2016-11-08)