地黄护肝方联合心理行为干预治疗慢性乙型肝炎疗效分析

梁爽

·论著·

地黄护肝方联合心理行为干预治疗慢性乙型肝炎疗效分析

梁爽

目的 探讨地黄护肝方联合心理行为干预在治疗慢性乙型肝炎的临床效果。方法 136例慢性乙型肝炎患者随机分为对照组和观察组，每组68例。对照组采用常规西医治疗，口服恩替卡韦0.5 m,g1次/d，甘草酸二胺肠溶胶囊150 mg口服,3次/d；观察组在此基础上采用地黄护肝方联合心理行为干预治疗，给予地黄护肝方1剂/d，心理行为干预2次/周。治疗12周后，比较2组患者的治疗效果、症状改善情况、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、血胆汁酸(TBA)]、肝纤维化指标[Ⅳ型胶原透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(EIV)、APRI指数]、心理健康程度。结果 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后胁痛、纳差、乏力、黄疸、面色晦暗等中医症候积分明显较对照组改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后ALT、AST、GGT、LDH、TBil、DBil、TBA较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后HA、LN、PⅢP、C-IV、APRI指数较对照组明显好转，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性等SCL-90自评量表评分明显较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 地黄护肝方联合心理行为干预在治疗慢性乙型肝炎临床效果显著，有助于改善临床症状及心理状态，减轻肝脏炎性反应，保护肝细胞，改善肝功能及肝纤维化，增强机体免疫功能，延缓病情进展，具有积极的临床意义。

慢性乙型肝炎；地黄护肝方；心理行为干预；临床效果

慢性乙型肝炎是我国常见的病毒性肝炎，由乙型肝炎病毒(HBV)通过血液与体液传播引起，以肝脏炎性病变为主要表现，可诱发多器官损害，对患者的健康造成严重威胁。本病为世界性难题，至今其发病机制未完全明确，无特效治疗方法，临床多采用抗病毒、抗炎保肝、免疫调节、抗纤维化等对症治疗，其中抗病毒治疗是关键[1,2]。目前临床可供使用的抗病毒药物无法彻底将HBV杀灭，无论是干扰素还是核苷酸类似物都只能抑制HBV的复制，短期治疗停药后会产生HBVDNA水平大幅反弹，长期治疗又容易产生耐药，导致疾病进展[3,4]。中医在治疗本病方面临床经验丰富，本研究采用地黄护肝方联合心理行为干预在治疗慢性乙型肝炎，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年11月至2016年11月在我院治疗的136例慢性乙型肝炎患者随机分为对照组和观察组，每组68例。观察组中，男39例，女29例；年龄19～78岁，平均年龄(42.3±5.7)岁；病程3个月～6年；对照组中，男38例，女30例；年龄22～74岁，平均年龄(40.3±6.5)岁；病程4个月～8年。2组患者的性别比、年龄、严重程度、病程等有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：根据2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学会西安会议联合修订的《病毒性肝炎防治方案》[5]中慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准。①血清HBsAg阳性、HBVDNA阳性、抗-HBcIgM阳性，肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性，或肝内HBVDNA阳性；②急性肝炎病程超过半年，再次出现肝炎症状、体征，伴有肝功能异常；③无明显临床表现，肝功能正常，但HBsAg持续阳性超过6个月；④无明显肝炎病史，但肝脏病理学检査符合慢性肝炎，或症状、体征、肝功能及B超检查符合慢性乙肝者。凡符合①及②③④中任一项即可确诊。

1.2.2 中医诊断标准：根据2002年同家药品食品监督局发布的《中药新药临床研究指导原则》[6]中的慢性乙型病毒性肝炎有关辨证标准，符合肝郁脾虚证诊断标准，症见胁肋胀痛，食后腹胀或腹胀加重，神疲乏力，食欲不振，大便稀溏，伴烦躁易怒，善太息，神疲懒言等。

1.3 纳入标准：符合慢性乙型肝炎诊断标准，属于肝郁脾虚证，年龄20～80岁，性别不限，病程>3个月，并经过医院伦理委员会批准，自愿加入本研究。

1.4 排除标准：排除HBV所致的重型肝炎、肝硬化、肝癌者，合并有严重心脑血管、泌尿及造血系统疾病者、药物过敏者[7]。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗：所有患者均要求休息、戒烟戒酒、合理饮食，给予口服恩替卡韦(苏州东瑞制药有限公司生产，国药准字H20100129)0.5mg/次，1次/d；甘草酸二胺肠溶胶囊(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20040628)150mg/次，3次/d。

1.5.2 中医治疗：在此基础上，观察组给予地黄护肝方，药用生地、山茱萸、山药、郁金各20g，柴胡12g，枳壳9g，八月札12g，炙黄芪15g，炒白术9g，茯苓 12g，陈皮9g，苦参12g；若舌苔黄，春夏之季加黄柏、知母各20g；舌苔黄腻或黄燥、焦黑，大便干燥加大黄 20g；舌苔白、秋冬时节，加肉苁蓉、巴戟天各20g[8]。1剂/d，水煎2次取汁200ml，分早晚2次服用。4周为1个疗程，连续治疗3个疗程后评价疗效。

1.5.3 心理行为干预：①重建认知：综合评估患者的心理状况及行为能力，通过沟通交流帮助患者重新认识自我，矫正思维意识、治疗信心等认知错误，向患者明确阐述本病的病因、传播途径、治疗方法、隔离措施及可能产生的并发症，要求患者树立正确的饮食起居、用药方法、自我监测、规律运动等，使患者改变对本病认识的误区，逐步重建正确认知[9]。②心理治疗：认真倾听患者诉求，掌握患者心理动态及治疗中遇到的困难，及时疏导患者情绪，了解不良情绪产生的根源，力所能及的为患者解决困难，并指导患者自我调节情绪，提醒患者负面情绪会对生理机能造成不利影响，从而使患者树立正性思维方式，振作精神，积极配合治疗[10]。③行为疗法：为了让患者充分体验紧张和放松的感觉，纠正焦虑抑郁情绪，在安静的治疗室内，播放舒缓的音乐，诱导人体进入松弛状态；患者采取舒适体位，根据护士发出的指令依次放松头部、四肢及躯干，穿插深而慢的腹式呼吸、冥想等，使患者获得放松、舒适状态，缓解焦虑抑郁等负面情绪[11]。2次/周，30～40min/次。

1.6 疗效判断标准 基本治愈：症状及体征完全消失，无压痛及叩痛，肝脾肿大稳定不变或回缩，肝功能恢复正常，肝炎五项指标均为阴性；显效：症状及体征明显改善，肝脾肿大稳定不变，肝功能基本正常，HBVDNA及HBeAg转阴；有效：症状及体征有所好转，肝功能明显好转，HBVDNA下降三个对数级但未至正常；无效：症状及体征无明显改善，肝功能无好转，HBVDNA及HBeAg均为阳性[12]。

1.7 观察指标 (1)观察胁痛、纳差、乏力、黄疸、面色晦暗等症状改善情况，采用中医症候积分法，每项6分，得分越高则症状越严重；(2)检测各项肝功能指标，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、血胆汁酸(TBA)；(3)肝纤维化指标包括Ⅳ型胶原透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(C-IV)、APRI指数；(4)采用SCL-90自评量表评价心理健康程度，包括躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性等。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组治疗有效率为92.65%，与对照组82.35%比较，差异有统计学意义(χ2=4.61,P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 n=68,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者治疗后症状改善情况比较 观察组治疗后胁痛、纳差、乏力、黄疸、面色晦暗等中医症候积分明显较对照组改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后症状改善情况比较 n=68,分

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者治疗后肝功能比较 观察组治疗后ALT、AST、GGT、LDH、TBil、DBil、TBA较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者治疗后肝纤维化比较 观察组治疗后HA、LN、PⅢP、C-IV、APRI指数较对照组明显好转，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 2组患者治疗后心理健康状况比较 观察组治疗后躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性等SCL-90自评量表评分明显较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

组别ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)LDH(U/L)TBil(μmol/L)DBil(μmol/L)TBA(μmol/L)观察组38．6±27．5∗43．2±18．9∗113．4±92．7∗163．5±35．3∗26．3±12．5∗15．4±9．7∗28．9±41．3∗对照组49．7±32．159．6±23．7128．9±101．4204．2±58．946．1±19．229．4±17．588．4±96．6

注：与对照组比较，*P<0.05

组别HA(ng/ml)LN(ng/ml)PⅢP(ng/ml)C⁃IV(ng/ml)APRI指数观察组160．8±121．2∗41．1±14．5∗35．6±11．4∗31．8±6．6∗0．45±0．37∗对照组275．6±211．462．3±27．842．9±11．258．8±26．50．86±0．67

注：与对照组比较，*P<0.05

表5 2组患者治疗后心理健康状况比较 n=68,分

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

中医认为，本病属于“胁痛”、“黄疸”、“肝积”等范畴，其病位在肝，涉及脾、肾、胃、胆、三焦等多个脏腑[13]。肝属木，性喜调达，若情志所伤，或暴怒伤肝，使肝失调达，疏泄不畅，气阻络闭，脏腑功能失调，发为胁痛；气机阻滞，血行不畅，日积月累，则形成积聚；肝气横逆犯胃，脾失健运，则水湿内停，气、血、水壅结而成臌胀；脾失健运，湿邪内生，致肝胆湿热，肝阴劫灼，致肾水枯竭，发为肝肾阴虚；湿热久羁不退，势必耗气伤阴，造成气阴两虚[14]。故本病的发病根本在于气虚及气郁，肝病多郁，因郁致病，亦可因病而郁[15]。因此，本病患者多伴有个性异常和心理健康水平低下的特点，在治病的同时应兼顾对心理的治疗[16]。

本研究采用的地黄护肝方，切中本病肝郁脾虚、肝肾阴虚病因病机，驱邪扶正，调整脏腑功能。方中以生地、山茱萸、山药补益肝脾肾、清热凉血为君药；郁金行气解郁、清心凉血，柴胡疏肝解郁、善调肝气，两药相伍肝解郁之功倍，恢复肝气调达，解除气机郁结；黄芪、白术、茯苓益气健脾、淡渗利湿，恢复脾胃升降功能，祛除湿邪；五药共为臣药；枳壳、八月札疏肝理气，活血止痛助疏肝之力；苦参清热燥湿、祛除黄疸，陈皮理气和中、燥湿化痰助祛湿之力；四药共为佐使。全方君、臣、佐、使，分工明确，疏肝、抑肝、清肝、缓肝和实脾以求肝脾同治，共奏疏肝健脾，利湿退黄，行气止痛之功[17]。现代药理研究表明，本方具有保护肝细胞、促进肝细胞的修复再生、抑制肝纤维化、改善肝脏微循环、促进肝脏胶原降解、提高机体免疫功能等作用。通过抑制乙肝病毒复制达到保护肝脏的目的；通过肝细胞的修复再生，达到阻止肝纤维化的目的；通过诱生人体白细胞干扰素，达到调节免疫的作用；从而改善临床症状，增强肝功能[18-20]。

在中医治疗的基础上辅助心理行为干预，中医认为，肝主疏泄，喜条达，通过调畅身心，可使肝气恢复调达，疏泄如常[21]。运用中医心理疗法，给予针对性的心理疏导，能有效地改善患者的心身症状，最大限度的缓解精神压力，提高认知能力，增强与疾病斗争的信心和毅力，改善生活质量[22,23]。同时，能够增强自我心理调适能力，改善情绪与行为，促进内分泌及神经系统功能改善，增进机体免疫功能，促进病情康复[24,25]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.65%，与对照组的82.35%比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后胁痛、纳差、乏力、黄疸、面色晦暗等中医症候积分明显较对照组改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后ALT、AST、GGT、LDH、TBil、DBil、TBA较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后HA、LN、PⅢP、C-IV、APRI指数较对照组明显好转，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性等SCL-90自评量表评分明显较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。充分说明地黄护肝方联合心理行为干预治疗慢性乙型肝炎疗效确切，能有效改善症状，促进肝功能的恢复，值得在临床推广使用。

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063000 河北省唐山市传染病医院六病区

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1002-7386(2017)10-1539-04

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