耳内镜视频下鼓室成型术治疗效果分析

韩耀忠

·论著·

耳内镜视频下鼓室成型术治疗效果分析

韩耀忠

目的 研究耳内镜视频下鼓室成型术治疗效果。方法 实施鼓室成型术治疗的患者100例(共100耳)为对象，根据随机数字表法分为显微镜组和耳内镜组，每组50例。显微镜组在显微镜下进行鼓室成型术治疗，耳内镜组在耳内镜视频下进行鼓室成型术治疗。比较2组患者鼓膜穿孔治愈率；手术平均操作时间、手术过程平均出血量、术后平均住院时间；手术前和手术后患者平均气导听阀、平均气骨导差、生活质量水平的差异；手术后并发症发生率。结果 耳内镜组跟显微镜组比较，鼓膜穿孔治愈率相似(P>0.05)；耳内镜组相较于显微镜组手术平均操作时间更短，手术过程平均出血量更少，术后平均住院时间更短，差异均有统计学意义(P<0.05)；术前2组平均气导听阀、平均气骨导差、生活质量水平相似(P>0.05)；术后2组患者平均气导听阀、平均气骨导差、生活质量水平均显著改善(P<0.05)。2组术后平均气导听阀、平均气骨导差、生活质量水平相似(P>0.05)。2组患者手术后均无并发症发生(P>0.05)，外耳道正常，修补膜完整。结论 耳内镜视频下鼓室成型术治疗效果确切，其跟显微镜下进行手术均可有效提高鼓膜穿孔治愈率，改善患者生活质量和听力水平和生活质量，但相对来说，耳内镜视频下鼓室成型术可有效减少术中出血，缩短手术时间，加速术后康复出院，值得推广；技术设备要求低，利于推广普及，在大部分县级及部分条件好的镇级医院均可普及。

耳内镜视频；鼓室成型术；治疗效果

鼓室成型术是临床治疗鼓膜穿孔最有效、最主要方法，其中以Ⅰ型鼓室成型术最为常用。但传统Ⅰ型鼓室成型术多在显微镜下进行操作，存在视野盲角，可对手术操作产生不良影响。目前，随着微创技术的不断发展，耳内镜在临床中的应用越来越广泛，在Ⅰ型鼓室成型术中也得到广泛应用，其可在良好的视野下进行操作，可减少创伤，获得较好的手术效果[1,2]。本研究以我院2014年1月至2016年7月实施鼓室成型术治疗的患者100例为对象进行分组，对耳内镜视频下鼓室成型术治疗效果进行分析，并将其和显微镜下鼓室成型术治疗的效果进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2014年1月至2016年7月实施鼓室成型术治疗的患者100例(共100耳)作为研究对象，根据随机数字表法分为耳内镜组和显微镜组，每组50例。所有患者经临床检查确诊鼓膜穿孔，术前均无合并急性炎症，无明显眩晕或面瘫，咽鼓功能正常，干耳时间超过3个月。乳突腔、乳窦、上鼓室均存在不同程度软组织影。耳内镜组中，男27例，女23例；年龄13～65岁，平均年龄(34.92±2.45)岁；穿孔直径2～11mm，平均(5.51±0.29)mm；术前检查确诊耳鼓膜紧张部穿孔有23例，中鼓室或外耳道有肉芽鼓膜大穿孔24例，鼓膜边缘性穿孔共3例。显微镜组中，男28例，女22例；年龄13～64岁，平均年龄(34.19±2.68)岁；穿孔直径2～12mm，平均(5.56±0.21)mm。术前检查确诊耳鼓膜紧张部穿孔有22例，中鼓室或外耳道有肉芽鼓膜大穿孔24例，鼓膜边缘性穿孔共4例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 显微镜组：在显微镜下进行鼓室成型术治疗，体位采取仰卧头侧位，将同侧颞肌筋膜切取并铺开和晾干以作为手术备用。切口作于耳内。在穿孔鼓膜缘制作新鲜创面，离鼓环大概5mm处，从6点钟起向后上作弧形切口，并将该切口和耳内切口相连，从该弧形切口下将外耳道鼓膜瓣剥离，并将适量明胶海绵颗粒填入鼓室，用内衬法将术前备好晾干的同侧颞肌筋膜置入鼓膜穿孔缘下，对外耳道鼓膜瓣进行复位，并依次将明胶海绵和碘仿纱条填入外耳道中。术后给予抗生素常规进行抗感染治疗[3,4]。

1.2.2 耳内镜组：在耳内镜视频下进行鼓室成型术治疗。体位采取仰卧头侧位，将同侧颞肌筋膜切取并铺开和晾干以作为手术备用。将残留鼓膜边缘上皮剔除，形成环形完整新鲜创面，用小刮匙对穿孔内侧面进行小心搔刮。对边缘性穿孔的患者则用刮匙在穿孔周围鼓室黏膜以及内侧面进行搔刮。然后行耳道切口，距鼓环大约5mm做弧形切口，起自7点钟向后上止于11点钟，从该弧形切口下将外耳道鼓膜瓣剥离，将适量明胶海绵颗粒填入鼓室，用内衬法将术前备好晾干的同侧颞肌筋膜置入鼓膜穿孔缘下，将条形明胶海绵颗粒环形平铺在交接处表面，并依次将明胶海绵和碘仿纱条填入外耳道中。术后给予抗生素常规进行抗感染治疗[5-7]。

1.3 观察指标 比较2组患者鼓膜穿孔治愈率；手术平均操作时间、手术过程平均出血量、术后平均住院时间；手术前和手术后患者平均气导听阀、平均气骨导差、生活质量水平的差异；手术后并发症发生率。

1.4 疗效制定 治愈的标准：经手术治疗后移植的颞筋膜成活，鼓膜穿孔愈合，听力恢复正常；治疗无效：经手术治疗穿孔面积无缩小甚至增大，鼓膜未愈合，听力未改善[8-10]。

2 结果

2.1 2组患者鼓膜穿孔治愈率相比较 耳内镜组跟显微镜组比较，鼓膜穿孔治愈率相似(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者鼓膜穿孔治愈率比较 n=50,例(%)

2.2 2组手术前后平均气导听阀、平均气骨导差、生活质量水平比较 术前2组平均气导听阀、平均气骨导差、生活质量水平相似(P>0.05)；术后2组患者平均气导听阀、平均气骨导差、生活质量水平均显著改善(P<0.05)。2组术后平均气导听阀、平均气骨导差、生活质量水平相似(P>0.05)。见表2。

组别气导听阀(dBHL)气骨导差(dBHL)生活质量水平耳内镜组 手术前49．63±12．7233．13±12．2261．05±6．22 手术后27．23±8．71∗12．45±2．59∗92．52±5．59∗显微镜组 手术前49．68±12．7433．17±12．2161．06±6．21 手术后27．13±8．59∗12．47±2．31∗91．98±5．34∗

注：与手术前相比较，*P<0.05

2.3 2组手术平均操作时间、手术过程平均出血量、术后平均住院时间相比较 耳内镜组相较于显微镜组手术平均操作时间更短，手术过程平均出血量更少，术后平均住院时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别手术平均操作时间(min)手术过程平均出血量(ml)术后平均住院时间(d)显微镜组110．39±12．7743．39±3．575．61±1．59耳内镜组43．51±4．4112．51±2．615．62±1．21t值8．6319．7430．761P值0．0000．0000．242

2.4 2组患者副作用相比较 2组患者手术后均无并发症发生，外耳道正常，修补膜完整。

3 讨论

鼓室成型术是治疗鼓膜穿孔疾病的主要、常见方法，操作简单且效果显著[11]。根据修复方式的差异可将鼓室成型术分为3种修复类型，一种是内衬修复，一种是夹层修复，还有一种是外贴修复，因为鼓膜穿孔是较为隐蔽的疾病，因此在治疗时一般需在显微镜或耳内镜下进行辅助治疗。以往一般采用显微镜下治疗，但设备要求高，视野有限，且在鼓膜穿孔观察中有很多盲点，可导致手术难度增加，延长手术时间，增加手术过程出血量，甚至对手术效果产生不良影响[12-14]。

近年来，随着医学技术的不断发展，耳内镜技术在鼓膜穿孔治疗中广泛应用，获得了良好成效[15-17]。耳内镜视频下进行鼓室成型术治疗跟在显微镜下进行鼓室成型术治疗比较，其优势体现在：(1)具有广阔、清晰视野，可有效观察耳道内部组织结构，可确保手术顺利进行，减轻对中后鼓室的刺激和伤害。(2)在耳内镜下进行手术可更好、更全面观察耳内死角部位，有利于将残留组织清除干净，避免影响治疗效果或导致术后复发。(3)耳内镜及其摄像监视设备价格低，易于普及，视频资料易于保存、优化、教学[2,10,18,19]。但需要注意的是，耳内镜视频下进行鼓室成型术治疗仍具有一定的缺陷，其只能进行单手操作，立体视觉欠佳，耳镜与术野接触较多，操作时应尽可能避免对术区用力碰触，避免长时间将耳内镜对着耳岬，以免导致对耳蜗造成损伤[20-23]。

本研究中，显微镜组在显微镜下进行鼓室成型术治疗，耳内镜组在耳内镜视频下进行鼓室成型术治疗。结果显示，耳内镜组与显微镜组比较，鼓膜穿孔治愈率相似(P>0.05)，说明耳内镜视频下鼓室成型术治疗效果确切，其与显微镜下进行手术均可有效提高鼓膜穿孔治愈率。Kanazawa等[24]的研究也显示，耳内镜下行Ⅰ型鼓室成形术的疗效确切，其研究将行Ⅰ型鼓室成形术的112例患者,其中56例患者(研究组)是在耳内镜下进行Ⅰ型 鼓室成形术治疗,56例患者(显微镜组)在显微镜下进行Ⅰ型鼓室成形术治疗。结果显示，2组治愈率和听力改善方面差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组在手术时间和出血量方面更有优势，说明耳内镜下行Ⅰ型鼓室成形术相对于显微镜下行Ⅰ型鼓室形成术而言,具有手术视野更加清晰,手术时间更短,减少手术出血量更少等优点。

另外，术后2组患者平均气导听阀、平均气骨导差、生活质量水平均显著改善(P<0.05)，说明耳内镜视频下鼓室成型术与显微镜下进行手术均可有效改善其听力情况，促进患者生活质量的改善。

2组患者术后均无并发症发生，外耳道正常，修补膜完整。说明耳内镜视频下鼓室成型术治疗效果确切，其与显微镜下进行手术均具有较高的安全性，这主要是因为二者均属于微创操作，只要熟练掌握手术操作要点，可有效规避不良事件的发生[13,25]。

综上所述，耳内镜视频下鼓室成型术可有效减少术中出血，缩短手术时间，加速术后康复出院，满足卫生经济学的要求，值得推广。

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071000 河北省保定市第二医院耳鼻咽喉科

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