三伏天灸治疗返流性食道炎43例

罗璧玉广州市番禺区中医院，广东 广州 511400

临床研究

三伏天灸治疗返流性食道炎43例

罗璧玉
广州市番禺区中医院，广东 广州 511400

目的：观察三伏天灸治疗返流性食道炎的临床疗效。方法：选取43例返流性食道炎患者，运用中药贴敷穴位疗法治疗。结果：治疗第3个疗程结束时43例患者中，痊愈32例，占74.4%；有效9例，占20.9%；未愈2例，占4.7%；总有效率为95.3%。结论：运用三伏天灸疗法治疗返流性食道炎，临床疗效确切。

返流性食道炎；胃食管返流病；三伏天灸

返流性食道炎(Reflux esophagitis,RE)俗称“烧心病”，多因食道与胃连接部位的抗返流机制失调，引起胃或肠道的内容物返流入食道，从而导致食道炎症病变的一组症候群[1]。临床主要以胸骨后或剑突下的烧灼感或痉痛，特别是半卧位，躯体前屈或食后1h诱发，还伴有吞咽困难、嗳气反酸等症状。如不及时治疗可致食管溃疡、狭窄、出血等并发症。西医多采用抗酸、胃肠动力药及粘膜保护剂治疗，但疗效欠佳。本病归属于中医“吞酸”、“噎证”等范畴。笔者采用三伏天灸疗法治疗本病，疗效确切。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2016年6月我院针灸门诊返流性食道炎患者43例，男22例，女21例，年龄18～65 岁，平均(34.12±10.167)岁，病程2～12个月，平均(201.33±21.235)d。观察对象均经过药物或针灸等治疗，效果不佳者。排除严重心脑血管疾病、肝肾功能不全及严重糖尿病患者；发热患者；扁桃体肿大者、对本天灸药物过敏者；孕妇。

1.2 临床分型 43例患者中，肝胃不和型14例，脾胃虚寒型18例，痰气交阻型11例。

1.3 治疗方法

1.3.1 穴位选取 按照局部取穴法选取中脘、上脘、鸠尾、中庭、膻中、天突，阿是穴为固定穴。肝胃不和型加用膈俞、胆俞；脾胃虚寒型加用脾俞、足三里；痰气交阻型加用膈俞、丰隆。

1.3.2 药物选材及制作 取白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡索10%研成细末后混合均匀，新鲜老姜洗净去皮后榨汁滤出放冰箱储藏，将姜汁与药粉按照1∶2比例混合，搅拌成膏状。将药膏制成1cm×1cm药饼，放置于3cm×3cm大小的胶布上备用。

1.3.3 时间选择 每年三伏天期间行5次治疗为1个疗程，分别为提前伏(夏至后第2个庚日)、初伏(夏至后第3个庚日)、中伏(夏至后第4个庚日)、末伏(立秋后第1个庚日)、加强伏(立秋后第2个庚日)。共治疗3个疗程。

1.3.4 贴敷方法 按照上述天灸时间，将药饼贴敷于选定穴位。一般成人贴药时间以1h为宜，根据贴药后感觉及耐受程度调整时间，到时即自行将胶布连膏药揭除。贴药时局部会出现轻微红热灼痛，药物揭除后局部皮肤可见微微泛红乃属正常反应。如局部出现严重瘙痒或水泡，可咨询医生。贴药当天禁吃生冷鱼腥、辛辣之品，如虾、蟹、牛肉、蛋类、花生、芋头、韭菜和菇类。药物撕掉后2h方可洗。

1.4 疗效判定 治疗前后临床症状改善情况参照《中医病证诊断疗效标准》[2]有关标准拟定。痊愈：反流症状消失；有效：反流症状基本消失，虽偶有症状但很快消失；未愈：症状同治疗前无明显变化。总有效率=痊愈率+有效率。

2 结果

43例返流性食道炎患者经第1疗程治疗，总有效率为83.7%；经第2疗程治疗，总有效率为88.4%；第3疗程离子流，总有效率为95.3%。见表1。

表1 43例返流性食道炎患者治疗效果 [例(%)]

3 讨论

返流性食道炎病因病机主要是：情志不畅，肝失疏泄，气机升降失调横逆犯胃克脾；饮食失调，烟酒过度，既可直接损伤食管黏膜，也可损伤脾胃的运化功能，以致湿热蕴结于中；脾胃素虚，土虚木壅，也可致脾升胃降的功能失常，并可导致痰、气、瘀结于食道，而见胸痛、烧心、泛酸、恶心、呕吐诸症，甚则食入反出。

天灸[3](Crude Herb Moxibustion)又称药物灸、发泡灸，它是将一些具有刺激性的药物涂敷于穴位或患处，促使局部皮肤起泡的方法，属于中医外治法的范畴。天灸一词最早见于南北朝宗懔《荆楚岁时记》：“八月朔日收取摩墨，点太阳穴止头痛，点膏肓穴治痨瘰，谓之天灸”，“八月十四日，民并朱水点头额，名为天灸”。天灸所用药物的药性直接由腧穴与皮肤的毛孔进入，循经走路，直达病变部位，且随证加减亦易，方法简便，汤药内服，药物需经过肠胃才能吸收渗入血液，始达病位，收到功效[4]。天灸治疗返流性食道炎的原理可以归结如下。

3.1 借助三伏天时增补阳气 三伏天，分为初伏、中伏、末伏，夏至后第3个庚日为初伏，第4个庚日为中伏，立秋后第1个庚日为末伏。三伏天灸的原理[5]可以总结为：天人相应；春夏养阳；冬病夏至。三伏天是全年中气候最炎热，阳气最旺盛的时期。而且在这一阶段人体经络气血通畅，肌肤腠理开泄，易于药物吸收。人体之阳气随夏季三伏天的高温而趋于最旺盛升长的状态。返流性食道炎久病患者，脾胃之阳气多有损伤，此时借助天时扶阳祛寒，对治疗本病可以起到事半功倍之效。

3.2 穴位的治疗作用 本病采用天灸药膏施灸时，选穴原则为[4]：①选择食道及胃附近的穴位：中脘、上脘、鸠尾、中庭、膻中、天突穴。上述穴位均能治疗胃、食道局部之胀痛吞酸等不适。其中中脘为胃腑之募穴，亦为八会穴之腑会，是八腑之气结聚之处。鸠尾为任脉之络穴，可通达任脉之上下。膻中为心包之募穴，八会穴之气会，为气所聚会之处。②阿是穴。③经验选穴：肝胃不和型加用膈俞、胆俞(四花穴)，四花穴具有疏肝行气活血之效；脾胃虚寒型加用脾俞、足三里，以健脾和胃，温中散寒；痰气交阻型加用膈俞、丰隆，以行气活血，祛痰通络。

3.3 天灸药物本身的药理作用 本研究采用清代张璐《张氏医通》所选之白芥子、细辛、甘遂、延胡索为药，以姜汁调和为方。白芥子、细辛均为辛温走窜之品，有行气通阳，通络止痛之效；甘遂泻下逐饮，消肿散结；延胡为“血中之气药”，擅长辛散苦泄温通，行气止痛。以上四药再以姜汁调膏，共凑辛温散寒，通络止痛之功。

三伏天灸，通过炎热的三伏天时增补脾胃之阳气、经络穴位的调理作用、天灸药物的药理作用，三法结合治疗返流性食道炎，临床疗效确切。

[1]胡勤策.返流性食道炎论活[J].中国中医药咨讯，2011,3(08)：424.

[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：36．

[3]梁繁荣.针灸学[M].北京：中国中医药出版社,2005:219.

[4]唐僖，王辉.浅谈天灸及其临床运用[J].河北中医药学报，2000,15(2):42.

[5]符文彬，徐振华.针灸临床特色技术教程[M].北京：科学出版社，2016:272.

罗璧玉(1984-)，女，汉族，硕士，主治中医师，研究方向为针灸治疗脑病的研究。E-mail：3745612@qq.com

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1007-8517(2017)06-0081-02

2017-01-12 编辑：陶希睿)