Kocher入路解剖锁定钢板治疗桡骨头MasonII、III型骨折临床疗效分析

冯晓东 周荣兴 程芳芳

[摘要] 目的 探讨Kocher入路解剖锁定钢板治疗治疗桡骨头Mason II、III型骨折的临床疗效。方法 2013年1月—2015年10月内蒙古医科大学第二附属医院17 例 MasonⅡ型和MasonⅢ型桡骨头骨折患者采取Kocher入路解剖锁定钢板治疗，术后指导肘关节、前臂旋转功能训练，观察骨折愈合及肘关节功能情况。结果 17 例患者术后均骨性愈合，未发生切口感染、桡骨头缺血坏死、内植物松动断裂；肘关节Mayo评分测定，优 6 例，良8 例，可2例，差 1例。结论 应用Kocher入路解剖锁定钢板治疗桡骨头MasonII、III型骨折具有操作简便、创伤小、可早期功能训练等优点。

[关键词] 桡骨头骨折；骨折固定术；解剖钢板

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0061-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of Kocher anatomical locking plate in the treatment of Mason II and III fractures of radial head. Methods From January 2013 to October 2015， the second affiliated hospital of Inner Mongolia Medical University， 17 cases of Mason Ⅱ and Mason Ⅲ patients with fracture of the radial head take Kocher anatomic locking plate into the road treatment， postoperative guidance elbow， forearm rotation training， observation of fracture healing and elbow function. Results 17 cases were healed without incision infection， radial head necrosis and loosening fracture of the internal organs. The results of Mayo score of the elbow were excellent in 6 cases， good in 8 cases， fair in 2 cases and poor in 1 case. Conclusion The Kocher anatomical locking plate for the treatment of Mason II and III fractures of radial head has the advantages of simple operation， less trauma and early functional training.

[Key words] Radial head fracture ； Fracture fixation ； Anatomical plate

橈骨头骨折临床上成人易发生的肘部损伤，常发生于体育活动或跌倒时，肩关节外展、肘关节伸直位手掌撑地，极度外翻肘关节，桡骨头与肱骨小头激烈碰撞，致使桡骨头骨折。桡骨头骨折占肘部骨折的 1/3～1/2，全身骨折的3%[1]。目前认为无移位的桡骨头骨折多采用保守治疗，部分移位的桡骨头骨折需切开复位内固定，而桡骨头粉碎性骨折治疗目前尚无统一意见。该院自2013年1月—2015年10月采用Kocher入路解剖锁定钢板治疗17例桡骨头MasonII、III型骨折的病例报道如下。

1 资料与方法

17例患者，男性14例，女性3例，年龄21～59岁，平均34.6岁；依据桡骨头骨折Mason分型[2]，其中MasonII型11例、MasonIII型6例；10例摔伤，2例高处坠落伤，4例车祸伤，1例殴打伤；受伤时间在1～3 d。

患者均采用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢止血带，上肢置于小桌上，上臂外展、前臂旋前位。应用肘关节后外侧Kocher入路，顺肘肌的桡侧缘与伸肌总腱、尺侧腕伸肌之间作弧形切口，逐层切开皮肤、皮下软组织、筋膜，显露桡骨头，尽量避开骨间背神经，清除骨折断端血肿，直视下小巾钳复位骨折块，临时直径1.0 mm克氏针固定，于桡骨头外侧即功能亚区放置桡骨近端解剖锁定钢板，置入适度长度的螺钉，术中旋转桡骨头无摩擦感，C型臂下确认骨折复位情况及钢板螺钉位置，冲洗，缝合环状韧带、关节囊，逐层关闭切口。

2 术后处理

术后所有患者均行前臂吊带前臂旋后固定，术后3 d开始行肘关节被动屈伸功能锻炼，术后7 d行主动锻炼；术后2周行前臂旋转功能锻炼。术后24 h常规3次/d服用消炎痛，12.5 mg/次，预防肘关节周围软组织异位骨化性肌炎的发生。

3 疗效评价

17例患者术后1、3、6、9个月拍摄肘关节正侧位片复查，复查同时行肘关节Mayo评分测定[3]；Mayo评分系统依据疼痛（45分）、运动功能（20分）、稳定性（10分）、日常生活能力（25分）4方面评定，≥90分为优，75～89分为良，60～74为可，<60分为差。

4 结果

所有17例患者手术切口均一期愈合，未发生感染情况；均得到随访，随访时间11～33个月；肘关节正侧片术后3个月均不同程度出现骨折线模糊，术后6个月骨折均已骨性愈合，未发生桡骨头缺血坏死、内植物松动断裂。肘关节Mayo评分，其中MasonII型11例，优6例，良5例；MasonIII型6例，良3例，可2例，差1例。

5 讨论

桡骨头局部解剖具有一定特点，桡骨头与尺骨桡侧切迹对合，构成上尺桡关节；由于桡骨头与其颈部、干部并不在一条直线上，而是向桡侧偏心的与颈部相接，故桡骨头外侧1/3的骨小梁不与颈干部垂直，形成力学上的薄弱处，当外力致使桡骨头与肱骨小头撞击时，桡骨头外1/3缺乏抗衡剪切力作用，使该部位骨折的机会明显增高。桡骨头是组成前臂旋转功能、肘关节屈伸功能的重要结构，30%的肘关节外翻功能是由桡骨头提供，桡骨头还是防止肘关节后脱位的重要结构，坚强稳定的桡骨头对于肘关节的稳定至关重要；因而，对于粉碎性桡骨头骨折的治疗，以恢复重建肘关节稳定性为目的，解剖复位桡骨头，选择坚强稳定的内置物。目前对于MasonI桡骨头骨折，通常采用保守治疗，就能获得解剖对位及优良的肘关节功能范围；对于MasonII型桡骨头骨折的治疗方式选择仍然存在争议，采用保守等非手术治疗肘关节功能临床效果不理想[4]；对于桡骨头MasonIII型骨折，当骨折粉碎性程度累及整个桡骨头，粉碎骨折块在3块以上者，甚至同时伴有肘关节脱位患者，有学者[5]认为行手术切开复位钢板内固定后手术效果的不满意率较高。笔者观点同唐欣荣等[6]研究观点一致，认为桡骨头骨折MasonII、III型骨折为涉及关节面的骨折，应力求解剖复位，恢复关节面，复原肱桡关节关系，坚强内固定，以维持形态及血运；如II、III型桡骨头骨折保守治疗骨折不能解剖复位、畸形愈合，易引发肘关节创伤性关节炎、关节活动度障碍等问题。因而，对于桡骨头 MasonⅡ、Ⅲ型骨折我们认为采取积极手术治疗，尽量解剖复位骨折。

Simth等[7]提出桡骨头外侧不与尺骨桡切迹构成关节，弧度约为110°，此处放置钢板，对前臂的旋转功能影响微小，是功能亚区。采取Kocher入路桡骨头外侧功能亚区锁定解剖钢板治疗MasonⅡ型、Ⅲ型桡骨头骨折，术后随访中未出现前臂旋转功能障碍患者。桡骨头解剖锁定钢板体积小，符合桡骨头局部解剖弧度，钢板与骨端贴附密切，可增强对桡骨头关节面的支撑作用，同时具有加压骨折断端及降低局部剪切力的作用，且手术过程无需对骨折端软组织过多剥离，保护局部血运，利于骨折的愈合。随访结果肘关节Mayo评分，其中MasonII型11例，优6例，良5例；MasonIII型6例，良3例，可2例，差1例；我们研究中1例MasonIII型骨折Mayo评分差患者出现肘关节屈伸功能障碍，考虑与患者术后功能训练指导不足肘关节部位软组织粘连及患者肥胖术中手术切口大、软组织损伤相对较重有关；说明采取Kocher入路解剖锁定钢板治疗桡骨头MasonII、III型骨折效果良好，MasonⅡ型相较于MasonⅢ型骨折治疗效果要好；吴加东等[8]研究22例桡骨头骨折，其中MasonII型16例、III型9例，随访肘关节优良率为90.9%，认为桡骨近端“安全区”内微型钢板治疗桡骨头骨折可获得良好的临床效果。马辉等[9]26例桡骨头骨折，优良率96.2%。王立强等[10]也认为，切开复位螺钉或微型钢板内固定骨折，具有复位满意、固定可靠、方法简单、早期功能锻炼等优点。王华松等[11]研究认为应用解剖锁定钢板治疗MasonII、III型骨折，桡骨近端解剖钢板具有可维持其桡骨头正常的三维立体形态及肘关节的稳定性，固定强度明显，固定时无需塑形，固定更加服贴，可防止因塑形造成了内固定材料强度下降等优点，利于早期功能锻炼，可获得良好临床效果。Lanting 等[12]认为对于 MasonIII 型粉碎性骨折，切开复位解剖钢板内固定恢复桡骨近端解剖结构，术中应该尽可能恢复桡骨头骨折的稳定性，重新构建肘关节原有功能，一般不建议将桡骨头进行切除；对桡骨头行切除术后使关节间隙增宽、肘关节稳定性降低，容易破坏肘关节处软骨，最终导致创伤性肘关节炎、关节疼痛的发生。对于能保留自身桡骨小头的应尽量保留，在不影响肘关节关节活动的前提下选用合适的内固定物；近年来随着高分子材料学的发展，对于Mason III型骨折粉碎难以应用内置物固定者，人工桡骨头置换也可取得不错的临床效果[13]。

综上所述，充分了解桡骨头解剖特点，做好术前评估和准备的前提下，减少术中软组织损伤，采用Kocher入路解剖锁定钢板治疗桡骨头MasonII、III型骨折，早期合理肘关节功能锻炼，可获得良好的临床疗效；但是应该考虑桡骨头骨折的粉碎程度，尤其MasonIII骨折，不应坚守认为桡骨头骨折时桡骨头需保留，不可轻易切除的思想，对于粉碎骨折碎片不规则、骨片太小，应用钢板螺钉无法固定时，可考虑人工桡骨头置换。

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（收稿日期：2016-09-25）